Chez un assez grand nombre de patients, la posologie des anticoagulants oraux directs (AOD) utilisés n’est pas appropriée, parce qu’on ne tient pas suffisamment compte, par exemple, de la fonction rénale. Dans la pratique, en particulier chez les personnes âgées, il n’est pas évident d’évaluer à tout moment la fonction rénale, et il est impossible de surveiller l’effet anticoagulant et donc protecteur des AOD. Pour toutes ces raisons, la prescription des AOD n’est pas aussi simple qu’il n’y paraît.

Cet article traite de l’usage des mélanges de protoxyde d’azote à maximum 50 % et d’oxygène dans la sédation légère en pratique dentaire, principalement sur base de l’avis du Conseil Supérieur de la Santé (2016). L’attention est attirée sur les groupes de patients chez lesquels une sédation légère par le protoxyde d’azote peut être envisagée, et sur les aspects essentiels à son bon usage (sélection et suivi des patients, contre-indications et risques pour le patient et pour le soignant).

Dans une étude randomisée menée à grande échelle auprès de personnes âgées de ≥ 65 ans présentant une hypothyroïdie subclinique, la lévothyroxine ne s’avère pas supérieure au placebo sur les critères d’évaluation primaires (symptômes, fatigue) ni sur les critères d’évaluation secondaires (entre autres qualité de vie, évènements cardio-vasculaires).

Cet article traite de la place de la dompéridone et du métoclopramide dans la stimulation de la lactation, utilisés tous les deux « off label ». Seulement chez les mères d’enfants prématurés, la dompéridone peut être envisagée dans certains cas, mais de nombreuses incertitudes subsistent et il convient d’être attentif au risque d’allongement de l’intervalle QT lié à la dompéridone.

Ces médicaments n’étant pas suffisamment documentés par des données cliniques de bonne qualité issues d’études randomisées, il n’est pas possible d’en évaluer les effets sur les critères d’évaluation forts (mortalité et morbidité) à long terme, ni d’en évaluer le rapport bénéfice/risque. Leur effet positif sur la réponse virologique soutenue à court terme n’est pas suffisant pour pouvoir prédire leurs effets sur les critères d’évaluation forts. Davantage d’études sont nécessaires.

L’INAMI promouvoit les projets CMP grâce à une simplification de leur procédure de lancement et une adaptation de leur financement.

La rationalisation de l’usage des antibiotiques constitue l’un des piliers de la prise en charge de la problématique de la résistance. D’où l’attention que nous accordons chaque année à ce sujet. Cette année, nous accordons une attention particulière au rapport du jury de la réunion de consensus « L’usage rationnel des antibiotiques chez l’enfant en ambulatoire » (INAMI, 2016), à la place des antibiotiques chez les enfants atteints d’une otite moyenne séreuse, à la place des antibiotiques en cas de bronchite aiguë et aux discussions récentes concernant la durée des antibiothérapies.

La recommandation d’administrer une vaccination de rappel contre la coqueluche aux femmes enceintes (entre la 24e et la 32e semaine de grossesse, et ce lors de chaque grossesse) est renforcée par les résultats d’études observationnelles récemment publiées. Il ressort de ces études que la vaccination de la mère en période de grossesse est associée à une diminution, chez le jeune nourrisson, de l’incidence de la coqueluche et à un impact positif sur la morbidité et la mortalité causées par la coqueluche.

La NPS Medicinewise (une organisation australienne, comparable au CBIP, qui fournit des informations indépendantes) attire l’attention sur un certain nombre de limites supplémentaires concernant l’analyse de l’étude EMPA-REG avec l’empagliflozine.

Discussion à propos des preuves étayant l’efficacité des gouttes auriculaires en cas d’otite externe et de leur positionnement, ainsi que du choix des gouttes auriculaires en fonction de l’état du tympan (intact ou perforé).

Pour la saison 2017-2018, comme lors de la saison précédente, on ne dispose que pour les jeunes enfants, d’arguments cliniquement pertinents incitant à préférer un vaccin tétravalent contre l’influenza à un vaccin trivalent contre l’influenza. On ne dispose pas de données d’études fiables pour pouvoir évaluer correctement l’impact de la vaccination des personnes actives dans le secteur des soins de santé. Des données provenant d’une étude néerlandaise aident à mieux évaluer l’efficacité du vaccin contre l’influenza.

Des études récemment publiées ne fournissent pas d'arguments pour recommander la supplémentation en testostérone chez les hommes de plus de 65 avec des niveaux de testostérone bas.

Un usage plus restrictif des antibiotiques en cas d’autotraitement de la diarrhée du voyageur est recommandé. Dans les situations où un antibiotique s’avère nécessaire, l’azithromycine reste l’antibiotique de premier choix; l’usage des quinolones est abandonné dans ce contexte.

La décision d’instaurer un traitement médicamenteux prophylactique de la malaria, ainsi que le choix du médicament, doivent toujours se faire en fonction du voyageur individuel.

Le certificat de vaccination contre la fièvre jaune est valable à vie chez la plupart des personnes.

Lors d’un voyage vers une région où persiste un risque de poliomyélite, il est important de suivre les directives les plus récentes concernant la nécessité d’une vaccination de rappel contre la poliomyélite.

Des données récentes renforcent la suspicion que les contraceptifs hormonaux peuvent augmenter le risque de dépression. La prudence est de rigueur surtout chez les adolescentes présentant un risque de dépression.

Des données belges récentes montrent que l’acide valproïque est l’antiépileptique le plus utilisé. En raison du risque tératogène important, l’acide valproïque doit être évité chez les femmes en âge de procréer.

Pendant la grossesse et la période d’allaitement, en cas de symptômes de reflux gastro-œsophagien et lorsque les mesures hygiénodiététiques s’avèrent insuffisantes, les antiacides constituent le traitement médicamenteux de premier choix. Si ceux-ci sont inefficaces, on peut avoir recours à la ranitidine ou à un IPP. Les gastroprocinétiques n’ont pas de place.

Cet article discute des interactions entre les médicaments et l’alcool pouvant avoir des conséquences graves. Certaines interactions peuvent avoir un impact lors de toute prise d’alcool (p.ex. par interférence avec les effets centraux), d’autres ont surtout une importance en cas d’alcoolisme chronique ou de consommation excessive d’alcool (p.ex. en raison de l’hépatotoxicité).

Le wheezing est fréquent chez les jeunes enfants et, en cas d’épisode aigu, un β₂-mimétique à courte durée d’action constitue le premier choix. Un corticostéroïde inhalé est le médicament de premier choix pour le traitement d’entretien.

L’effet des antidiabétiques récents sur les complications vasculaires à long terme du diabète n’est pas clairement établi, et la metformine reste le premier choix dans la prise en charge du diabète de type 2.

Quelques réflexions sur la problématique du coût élevé de certains médicaments, en particulier les médicaments récents.

A nouveau, force est de constater qu’aucun des médicaments dont il est question n’a montré une réelle plus-value par rapport aux autres options thérapeutiques déjà existantes.

Avis du CBIP: Les AVK restent le premier choix dans la plupart des cas, certainement lors d’un traitement de longue durée chez des personnes âgées. En cas de traitement de courte durée, par ex. dans le cadre d’une thrombose veineuse profonde, les considérations pratiques peuvent influencer le choix plutôt pour un AOD.