Quel est le meilleur moment pour prendre un médicament ? Dans ce premier article de notre série Folia, nous abordons certains médicaments pour lesquels une prise le matin à jeun est nécessaire : inhibiteurs de pompe à protons, fer, lévothyroxine et bisphosphonates.

Comment évoluer vers une prescription plus ciblée des antibiotiques en tant que médecin généraliste ? Les indicateurs qualitatifs du CNPQ et le baromètre antibiotiques sont de nouveaux outils qui peuvent aider dans ce sens.

Comment évolue la consommation d’antibiotiques en Belgique ? Comment traiter la douleur dans l'otite moyenne aiguë chez l'enfant ? Que dit le guideline révisé du WOREL sur le traitement de la rhinosinusite aiguë ? Nous vous l’apprenons dans cet article.

Une méta-analyse du KCE montre un effet protecteur du nirmatrelvir + ritonavir contre le décès et l’hospitalisation liés à la COVID-19. Un grand nombre de patients doivent être traités pour éviter un seul évènement grave. Le risque très élevé d'interactions médicamenteuses et le coût élevé pour la communauté sont des aspects à prendre en compte.

Selon une Cochrane Review, aucun médicament ne permet d'améliorer les symptômes de base du trouble de la personnalité borderline.

Grande figure du CBIP dont il fut l’un des membres fondateurs, le Professeur Marc Bogaert est décédé le 5 novembre 2023 à l’âge de 86 ans.

La quétiapine est un antipsychotique de plus en plus souvent prescrit off-label, à faible dose, pour traiter l'insomnie sans comorbidité psychiatrique. Cette utilisation n'est pas fondée sur des preuves. Compte tenu des données actuelles d'efficacité et de sécurité, une telle utilisation est déconseillée.

Selon le Conseil Supérieur de la Santé, la vaccination anti-VRS peut être proposée sur base individuelle aux plus de 60 ans présentant au moins un facteur de risque de maladie grave due au VRS. Arexvy® protège contre la maladie au VRS mais son efficacité vaccinale chez les personnes les plus à risque de développer une maladie grave, reste mal documentée. Et le vaccin coûte très cher.

L’acné, le psoriasis, l’eczéma et la rosacée sont des pathologies chroniques courantes chez les jeunes femmes. Quels médicaments peuvent être utilisés pour traiter ces pathologies en toute sécurité en cas de grossesse et d’allaitement?

Dans l’étude OPAL, les opioïdes n’ont pas montré une efficacité supérieure au placebo dans le traitement des lombalgies et/ou cervicalgies aiguës après 6 semaines de traitement.

L’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique en cas d’arthrose symptomatique du genou n’est pas encouragée sur base des connaissances actuelles en matière d’efficacité et de sécurité.

En raison de sa « disponibilité limitée », l’AFMPS demande que l’Ozempic® (sémaglutide injectable) soit réservé à l'indication « diabète de type 2 », la seule indication autorisée. Nous formulons quelques commentaires à propos de l’usage off-label du sémaglutide pour la perte de poids.

La campagne de vaccination automnale contre le COVID-19 va bientôt commencer. Quelques aspects pratiques et liens utiles sont présentés, autant pour les pharmaciens, médecins et maisons de repos.

La campagne vise à promouvoir un usage adéquat des médicaments psychotropes. Le portail web www.usagepsychotropes.be soutient médecins, pharmaciens et psychologues, en leur offrant des informations fiables sur les psychotropes.

La vaccination contre la grippe est fortement recommandée chez les personnes à risque de complications.  Dans une analyse récente, l'antiviral oséltamivir n’a pas été associé à une réduction du risque d'hospitalisation.

Le tirzépatide, un double analogue GIP/GLP-1 non encore commercialisé en Belgique (situation au 1/8/2023), a été comparé au placebo et à d’autres traitements injectables. Voici un aperçu des résultats dans le diabète de type 2.

La sécurité d'utilisation des benzodiazépines pendant la grossesse reste incertaine en raison des preuves limitées et parfois contradictoires dont on dispose. La majorité des études ne montrent pas de risque accru de malformations congénitales, mais une étude de cohorte récente contredit ce résultat. L'utilisation chronique jusqu'à l'accouchement peut provoquer des symptômes de sevrage, des problèmes respiratoires et des signes d’imprégnation (telle une hypotonie musculaire, floppy infant syndrome).

Une étude annexe d’une large étude publiée dans le NEJM montre que l’administration de vitamine D seule (c.à.d. sans calcium) ne réduit pas le risque de fractures chez les adultes en bonne santé.

L’incidence des maladies cardio-vasculaires et des facteurs de risque cardio-vasculaire est en augmentation chez les femmes en âge de procréer. Pour choisir une méthode de contraception, les directives recommandent une évaluation minutieuse des facteurs de risque cardio-vasculaire.

Conclusion du CBIP, 5 ans après commercialisation : Bexsero® protège partiellement l’enfant vacciné contre les infections invasives à méningocoques du sérogroupe B, et la protection perdure vraisemblablement pendant 2 ans. Il n’y a pas d’effet sur le portage oropharyngé, et donc pas d’effet sur la transmission, pas plus qu’il n’y a d’immunité de groupe.

Le Conseil Supérieur de la Santé recommande une dose de rappel automnal avec un vaccin à ARNm chez les personnes à haut risque, mais pas chez les personnes en bonne santé de moins de 65 ans. La protection conférée par la primovaccination et la dose de rappel contre l'infection (et donc la transmission) et les formes symptomatiques dues au variant Omicron décline rapidement, mais la protection contre les formes graves est plus durable.

Conclusion du CBIP, 5 ans après commercialisation : l'indication initiale du tofacitinib (polyarthrite rhumatoïde) a été élargie à d'autres formes d'arthrite et à la colite ulcéreuse. Cette extension s’appuie sur des études correctes, mais le profil de sécurité reste un sujet de préoccupation.

Conclusion du CBIP, 5 ans après commercialisation : l’indication initiale du baricitinib (Olumiant®), la polyarthrite rhumatoïde, a été étendue à la dermatite atopique sévère et à la pelade sévère. Des données supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le positionnement exact du baricitinib dans le traitement de ces nouvelles indications.

Conclusion du CBIP, 5 ans après commercialisation: L'indication de l'ixékizumab (psoriasis) a été étendue au psoriasis chez l'enfant et à certaines formes d'arthropathie. Le risque d'infections et de tumeurs malignes lié aux inhibiteurs d’IL nécessite la vigilance.

Conclusion du CBIP, 5 ans après sa commercialisation : la guanfacine a une place très limitée dans le traitement du TDAH. La guanfacine n'a toujours pas été étudiée chez les enfants et les adolescents non éligibles aux psychostimulants (le groupe cible selon le RCP) et présente un profil d’innocuité défavorable.

Conclusion du CBIP, 5 ans après leur commercialisation: Les associations d'antiviraux à action directe (AAD), telles que l’elbasvir + grazoprévir et le sofosbuvir + velpatasvir, ont un rôle important dans le traitement de l'hépatite C chronique offrant un taux élevé d'éradication virale et des résultats favorables des études observationnelles.

Le CBIP estime que la place de la fampridine (Fampyra®▼; chapitre 10.8.) dans les troubles de la marche d’origine spastique chez les patients atteints de sclérose en plaques reste incertaine.

La spécialité Rocephine® (ceftriaxone i.m.), traitement efficace des IST à gonocoque, n'est plus disponible sur le marché. La spécialité Ceftriaxon Fresenius Kabi® est disponible (grâce à une dérogation), mais quelques remarques importantes doivent être formulées à ce sujet.

L'Hydrea® (hydroxycarbamide) est à nouveau disponible par dérogation. Une Task Force de l’AFMPS a émis des recommandations sur les alternatives à l'Hydrea®. L’AFMPS et l'INAMI donnent des recommandations pour utiliser correctement les conditionnements importés.

Une étude observationnelle chez les femmes enceintes dépendantes aux opioïdes a montré qu’un traitement de substitution par buprénorphine était associé à un meilleur pronostic néonatal par rapport à un traitement de substitution par méthadone.

Le Conseil Supérieur de la Santé recommande la vaccination contre la dengue pour les voyageurs qui résident plus de 4 semaines dans une zone à haut risque ou qui la traversent fréquemment, mais uniquement s’ils ont déjà eu la dengue par le passé. Nous abordons brièvement l’efficacité, l’innocuité et les incertitudes liées à la vaccination.

Le traitement de fond après une transplantation d’organe est complexe. Les schémas de traitement à base d’inhibiteurs de mTOR donnent un risque de cancer moins élevé, mais par contre une mortalité plus élevée.

Les dispositifs pour inhalation utilisés dans l’asthme et la BPCO ont un impact climatique qu’il est possible de limiter. La priorité est de donner au patient le traitement qui lui convient, et, dans la mesure du possible, choisir le dispositif le moins polluant.

Selon une étude promue par le fabricant de l’érénumab, cet anticorps monoclonal est mieux toléré (critère d’évaluation primaire) que le topiramate et il est plus efficace (critère d’évaluation secondaire) pour la prévention des crises de migraine. Nous émettons cependant certaines réserves.

La troisième et dernière série de chapitres vient d’être révisée et publiée en ligne. Découvrez dans cet article ce qui a changé par rapport à l’édition précédente.

L’AFMPS invite les prescripteurs et les pharmaciens à participer à une enquête sur la connaissance des risques liés au kétoprofène en gel.

Une étude de cohorte montre une association entre l'incidence des endocardites et les actes dentaires invasifs dans des groupes à haut risque, ainsi qu’une réduction de l’incidence des endocardites après l’utilisation d’une antibioprophylaxie.

La capacité à prévenir ou à guérir le COVID long n’a encore été démontrée pour aucun médicament ni aucun vaccin contre le COVID-19. Des recherches approfondies sont nécessaires.

Lorsque les mesures non médicamenteuses sont insuffisantes, les antihistaminiques H₁ sédatifs sont une option en cas de mal des transports (mal du voyage), après évaluation du rapport bénéfice/risque. Chez l’enfant, ils ne doivent être utilisés qu’exceptionnellement, et jamais avant l’âge de 2 ans.

Certains médicaments, notamment les formes effervescentes, contiennent une quantité significative de sodium. Quel impact ont ces médicaments sur les événements cardiovasculaires et la mortalité chez les patients souffrant ou non d’hypertension ?

La rédaction du Formulaire de Soins aux Personnes Âgées a modifié les médicaments sélectionnés pour les troubles anxieux généralisés, les troubles dépressifs et les douleurs neuropathiques.

Le rimégépant est un nouvel antimigraineux de la classe des antagonistes du récepteur du CGRP, appelés « gépants ». Le rimegépant est indiqué aussi bien en traitement de crise qu’en prophylaxie antimigraineuse. Il a un effet modeste sur la douleur et semble sûr à court terme. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour définir la place du rimegépant dans l'arsenal thérapeutique de la migraine, et évaluer son profil d’efficacité et d’innocuité à long terme.

Le sémaglutide injectable a obtenu l’autorisation EMA pour l’indication ‘traitement de l’obésité’. Dans cet article, nous analysons quelques données d’efficacité et d’évolution du poids après arrêt du traitement, issues d'études comparatives.

Certains antiépileptiques sont tératogènes. Malgré le nom donné à cette classe de médicaments, leur usage est étendu à de multiples pathologies et la problématique de tératogénicité ne se limite pas aux patientes épileptiques. Une information claire sur les risques de tératogénicité de ces médicaments doit être communiquée dès le début du traitement à toutes les patientes en âge de procréer.  Les possibles interactions avec les contraceptifs hormonaux sont également discutées.

Une étude randomisée bien conçue, publiée dans le NEJM, ne montre aucun bénéfice de l'ivermectine, de la metformine et de la fluvoxamine dans les formes légères de COVID-19.

Voilà un peu plus de 10 ans que les antiviraux à action directe sont sur le marché belge.
Que savons-nous aujourd’hui de leur profil d’efficacité et d’innocuité ?

Depuis le 1er avril 2023, le pharmacien de référence a la possibilité de réaliser une revue de  médication pour les patients prenant au moins 5 médicaments chroniques remboursés par l’INAMI.

Nouveau symbole  dans le Répertoire indique que le conditionnement est indisponible pour une période prolongée. Concrètement, cela signifie que la firme a fait savoir à l’Agence des médicaments (AFMPS) que le conditionnement en question sera indisponible pendant plus d’un an.

Une évaluation gériatrique chez les personnes âgées atteintes d'un cancer incurable permet de réduire le nombre d'effets indésirables graves pour une survie identique.

Le Conseil Supérieur de la Santé considère le PCV13 (le vaccin distribué gratuitement par les communautés) et le PCV15 (récemment autorisé pour la vaccination des enfants) comme des options équivalentes pour la vaccination antipneumococcique des enfants.

De nouvelles données ne montrent pas de lien entre la prise régulière d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et une surmortalité, excepté pour les décès d’origine rénale.

Les études sur la finérénone, le premier antagoniste non stéroïdien des récepteurs des minéralocorticoïdes, montrent des résultats encourageants chez des patients en insuffisance rénale chronique, pour l'instant uniquement chez des patients atteints de diabète de type 2.

Une vaste étude de cohorte rétrospective menée au Canada vient confirmer les données rassurantes d’études antérieures : la vaccination pendant la grossesse avec un vaccin COVID-19 à ARNm n'est pas associée à des complications périnatales telles que naissance prématurée, faible poids de naissance et mortalité périnatale.

À quoi faire attention en fonction de la chirurgie réalisée ? Comment anticiper l’évolution des doses nécessaires ? Le point dans un article paru dans l’Australian Prescriber.

Dans le cadre de la mise à jour annuelle du Répertoire Commenté des Médicaments, une deuxième série de chapitres vient d’être mise à jour et publiée en ligne.

L’avis négatif de l’EMA pour l’autorisation du molnupiravir, médicament antiviral contre la COVID-19, nous rappelle que même dans les situations d’urgence, il reste important de prouver de manière adéquate l’efficacité des médicaments.

La US Preventive Services Task Force aux Etats-Unis (USPSTF) déconseille la supplémentation en vitamine E et en bêta-carotène en prévention primaire des maladies cardiovasculaires et des cancers.

Étude GRADE : pas d’argument pour privilégier le choix entre le glimépiride, la sitagliptine, le liraglutide ou l’insuline glargine en traitement add-on à la metformine, chez des patients diabétiques.

Le vaccin bivalent BA.4-5 de Pfizer, dirigé contre le virus original du SRAS-CoV-2 + contre les sous-variants Omicron BA.4 et BA.5, peut également être utilisé pour la primo-vaccination contre le COVID-19 à partir de l’âge de 12 ans (bien qu’ils s’agisse d’une utilisation off label).

Depuis le 1^er février 2023, l’INAMI rembourse un programme de sevrage des benzodiazépines et apparentés (Z-drugs) par le biais de préparations magistrales. Le programme de sevrage est encadré par le médecin et le pharmacien.

Depuis peu, vous pouvez consulter la nouvelle version du guide BAPCOC (édition 2022) sur notre site. Qu’est-ce qui change dans cette nouvelle édition ? Lisez-le ici.

Les analyses de la littérature pour les réunions de consensus de l’INAMI sont réalisées par le CBIP. Le rapport du jury sera publié ultérieurement par l’INAMI.

Cet article est dédié au traitement de l’eczéma atopique. Il apporte par ailleurs quelques précisions sur le positionnement du traitement avec des émollients, des corticostéroïdes et des immunomodulateurs topiques.

Lorsque le contrôle de la douleur est suboptimal sous monothérapie, l'étude OPTION-DM rapporte un soulagement similaire des douleurs neuropathiques diabétiques avec les trois combinaisons étudiées. Les médicaments concernés sont l’amitriptyline, la duloxétine et la prégabaline.

Le CBIP encourage les pharmaciens à notifier tout médicament indisponible dont l’indisponibilité ne serait pas signalée dans Pharmastatut ou sur notre site Web. Dans ce contexte de pénurie, il est d'autant plus impératif de prescrire, de délivrer et d'utiliser les médicaments de manière rationnelle.

Dans le cadre de la révision annuelle du Répertoire Commenté des Médicaments, une première série de chapitres vient d’être révisée et publiée en ligne.

Les articles Folia sont régulièrement relus par des experts avant d’être finalisés. Nous remercions les experts suivants qui nous ont envoyé leurs commentaires en 2022.