Traitement de l’impétigo

L’impétigo est une infection bactérienne cutanée superficielle très contagieuse provoquée par un staphylocoque doré et/ou un streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Cette affection se rencontre surtout chez les nourrissons et les jeunes enfants. L’impétigo se caractérise par l’apparition de vésiculopustules de petite taille évoluant en croûtes de couleur jaune miel. Dans certains cas, des lésions bulleuses de plus grande taille peuvent apparaître (impétigo bulleux). L’impétigo ne s’accompagne que rarement de symptômes généraux, et les complications locales et systémiques sont rares. Des données quant à l’évolution naturelle de cette affection font défaut, et il n’existe pas de consensus sur le traitement optimal.

Il n’est pas prouvé que les antiseptiques aient un effet favorable sur l’évolution de l’impétigo. L’instauration d’une antibiothérapie permet toutefois d’accélérer la guérison, mais sans effet démontré sur le risque de récidives ou de complications.

• Dans les formes légères d’impétigo, les données disponibles montrent qu’une antibiothérapie locale à base d’ acide fusidique pendant 7 jours est un traitement sûr et efficace. La mupirocine est aussi efficace, mais est à réserver de préférence à l’éradication des souches de staphylocoques dorés méticillino-résistants présentes dans les fosses nasales [voir Folia de novembre 2002 ].
• Dans les formes étendues ou sévères, la préférence est souvent donnée à une antibiothérapie par voie orale. Il n’est cependant pas prouvé qu’une antibiothérapie par voie orale soit supérieure à une antibiothérapie locale, et la voie orale est associée à un risque plus élevé d’effets indésirables. Lorsqu’une antibiothérapie orale est envisagée, la flucloxacilline ou la cloxacilline pendant 7 jours est le premier choix.

  En cas d’allergie aux pénicillines, le choix se portera sur une céphalosporine du premier groupe, tout en sachant que 10% des patients allergiques à la pénicilline le seront aussi aux céphalosporines. Les néomacrolides sont une autre possibilité en cas d’allergie aux pénicillines, mais la résistance croissante des bactéries aux macrolides limite actuellement fort leur utilisation. [N.d.l.r.: certains experts proposent aussi l’utilisation de clindamycine en cas d’allergie aux pénicillines].

Des mesures visant à prévenir la propagation de l’infection, telles l’éviction de l’école ou de la crèche, le lavage des mains, des ongles et des vêtements sont certainement à recommander.

Principales références

• Anonyme: L' impétigo en bref. La Revue Prescrire 2000; 20: 564-65
• Anonyme: Interventions for impetigo (Cochrave Review). The Cochrane Library 2004; issue 3
• Sladden M, Johnston GA.: Common skin infections in children. Brit Med J 2004; 329: 95-99

Noms de spécialités