En quoi cette étude est-elle importante ?
Il n’est pas facile de déterminer l’étiologie bactérienne ou virale d’une infection aiguë à partir de l’examen clinique. Les tests rapides peuvent théoriquement aider à déterminer cette étiologie en milieu ambulatoire. Certains guidelines suggèrent que les tests rapides permettent de réduire le recours aux antibiotiques. On connaît mal l’impact des tests viraux rapides sur l’évolution du patient. Des méta-analyses antérieures ont montré une réduction des prescriptions d’antibiotiques suite aux tests viraux, mais ces résultats provenaient d’études observationnelles et non d’études contrôlées randomisées (RCT)1.
Conception de l’étude
Cette synthèse méthodique et méta-analyse ont uniquement inclus des RCT (11 études), toutes réalisées avant la période COVID. L’intervention consistait à effectuer un test rapide de détection virale en cas de suspicion d’une infection aiguë des voies respiratoires (le « groupe test »). Dans 4 des 12 études, le test détectait uniquement le virus de la grippe. Dans les autres études, les tests détectaient plusieurs virus respiratoires. Dans le « groupe témoin », aucun test rapide n’a été effectué. Le critère d’évaluation primaire était l’association entre la réalisation d’un test de détection virale et la prescription d’antibiotiques lors d’une consultation aux urgences.
Résultats en bref
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Il n’y a pas eu de différence significative en ce qui concerne le recours aux antibiotiques entre le groupe test et le groupe témoin (RR 0,99 ; IC à 95% de 0,93 à 1,05).
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Les patients dont le test était positif recevaient moins souvent des antibiotiques que ceux dont le test était négatif (RR 0,53 ; IC à 95% de 0,37 à 0,77).
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Plus d’antiviraux ont été prescrits après l’utilisation de tests viraux (RR 1,33 ; IC à 95% de 1,02 à 1,75).
Limites de l’étude
Les études incluaient principalement des enfants, seuls 16% de la population étudiée étaient des adultes. En outre, toutes les études ont été menées avant la pandémie de COVID-19, de sorte que les tests pour le SARS-CoV-2 n’ont pas été inclus dans l’évaluation.
Commentaires du CBIP
La pratique en routine de tests viraux rapides en cas de suspicion d’une infection aiguë des voies respiratoires, n’a qu’un bénéfice limité, les tests viraux n’ayant pas d’impact significatif sur la consommation totale d’antibiotiques. Il ne semble donc pas utile de réaliser systématiquement des tests de détection virale.
Sources
1 Schober T, Wong K, DeLisle G, et al. Clinical Outcomes of Rapid Respiratory Virus Testing in Emergency Departments: A Systematic Review and Meta-Analysis [published correction appears in JAMA Intern Med. 2024 Jun 1;184(6):707. doi: 10.1001/jamainternmed.2024.1450]. JAMA Intern Med. 2024;184(5):528-536. doi:10.1001/jamainternmed.2024.0037
