Impétigo: prise en charge

L’impétigo (impetigo vulgaris) est une infection bactérienne superficielle de la peau qui touche généralement les enfants âgés de moins de 12 ans, surtout les jeunes enfants. Cette infection est bénigne mais très contagieuse (tant que les lésions ne sont pas sèches) et se transmet par contact direct ou indirect (objets, linge ou vêtements entrés en contact avec les lésions). Les bactéries en cause sont le plus souvent Staphylococcus aureus et parfois Streptococcus pyogenes. Chez l’individu en bonne santé, cette affection peut guérir spontanément après 2 à 3 semaines, mais le traitement permet d’accélérer la cicatrisation des lésions et de limiter la dissémination des germes et la transmission de l’infection. Les complications d’un impétigo (infections des couches profondes de la peau ou des tissus avoisinants) sont très rares.1,2,4,5

Impetigo vulgaris
  

Impetigo bullosa

Mesures hygiéniques

Les mesures d’hygiène permettent d’éliminer les germes pathogènes et de limiter la dissémination et la transmission de l’infection. Elles consistent à nettoyer plusieurs fois par jour les lésions et les mains à l’eau et au savon, éviter de gratter les lésions (p.ex. en les couvrant1), utiliser un linge unique pour sécher les lésions après lavage, laver quotidiennement le linge et les vêtements en contact avec les lésions jusqu’à ce que celles-ci soient asséchées, et couper les ongles court et les maintenir propres. L’hygiène des mains est également à encourager auprès de l’entourage de la personne infectée.1,4,6

Traitement local

• L’application d’antiseptiques au niveau des lésions ne s’est pas avérée plus efficace que le nettoyage au savon et à l’eau, peut exposer à des effets secondaires (p.ex. irritations cutanées, dermatite de contact, voir Répertoire 15.1.1.) et n’est donc pas recommandée. Les études disponibles sont peu nombreuses et de faible qualité méthodologique.1,2,5,6
• L’antibiothérapie locale peut être envisagée en cas de lésions peu étendues, certainement lorsque le risque de transmission est élevé (p.ex. chez les jeunes enfants en collectivités). Le but de l’antibiothérapie locale est de limiter la dissémination des germes et la transmission de l’infection, et d’accélérer la cicatrisation.1,2 L’acide fusidique est l’antibiotique local de premier choix (posologie: 3 fois par jour pendant maximum 14 jours). La mupirocine est à réserver au traitement d’infections à Staphylococcus aureus méticillino-résistants (MRSA).2,4,6,7

• Il est à noter qu’il existe également un risque d’émergence de souches bactériennes résistantes (comme les souches MRSA) lors de l’application locale d’antibiotiques.1 Pour limiter ce risque, il est recommandé de ne pas utiliser l’acide fusidique plus de 14 jours.1,2,6,7 Les effets indésirables des antibiotiques locaux sont peu fréquents et consistent notamment en un érythème, une dermatite de contact, un prurit ou une sensation de brûlure.1

Antibiothérapie orale

L’antibiothérapie par voie systémique peut être envisagée en cas de lésions étendues (plus de 2% de la surface corporelle atteinte ou plus de 10 lésions actives), d’échec du traitement local, d’adénopathies ou de symptômes généraux tels que de la fièvre. 1,2,6,7 Cependant, plusieurs études montrent que les antibiotiques oraux ne sont pas plus efficaces que les antibiotiques par voie cutanée. De plus, ils exposent à plus d’effets indésirables. Les études comparant différentes antibiothérapies orales entre elles sont de faible qualité méthodologique.1,2 Néanmoins, la plupart des recommandations1,2,6,7, entre autres celles de la BAPCOC, positionnent la flucloxacilline comme antibiotique oral de premier choix (enfant: 25-50 mg/kg par jour en 3 à 4 prises pendant 7 jours; adulte: 1-2 g par jour en 3 à 4 prises pendant 7 jours7; à prendre 1 heure avant ou 2 heures après les repas, voir Répertoire 11.1.1.1.2.). En cas d’allergie IgE-médiée aux pénicillines, un néomacrolide (la clarithromycine, l’azithromycine ou la roxithromycine) est une bonne alternative.2,6,7 En cas d’interactions médicamenteuses ou de contre-indications pour les néomacrolides (p.ex. risque d’allongement de l’intervalle QT, voir Répertoire 11.1.2.2.), la clindamycine2,6 ou la spiramycine1 sont proposées.

Prise en charge d'un impétigo récidivant

En cas d'impétigo récidivant, il convient de

• vérifier le respect des mesures d'hygiène et l'observance du traitement;
• dépister le portage de Staphylococcus aureus. Le cas échéant, il est recommandé d’appliquer de la mupirocine au niveau nasal pendant une semaine et d’évaluer l’effet après 3 mois.2,6

Mesures supplémentaires

Chez les jeunes enfants en collectivité (crèches, écoles), le risque de transmission de l’impétigo est élevé mais les recommandations quant à l’éviction de la collectivité ne sont pas unanimes. Etant donné qu’une personne atteinte d’impétigo est déjà contagieuse avant l’apparition des lésions, il n’est pas possible d’éviter complètement la transmission de l’infection. Demander l’éviction de l’enfant atteint de la collectivité peut diminuer le risque de transmission de l’infection mais ne peut pas l’exclure. Les mesures d’hygiène sont essentielles pour limiter au maximum la transmission. En cas d’épidémie ou lorsque les lésions sont étendues, il est certainement recommandé d’évincer l’enfant de la collectivité et d’autoriser son retour seulement 48 heures après l’instauration d’un traitement antibiotique ou lorsque les lésions sont complètement asséchées.1,2,3,6

Sources spécifiques