Prescription en DCILors d’une prescription en DCI ("Dénomination Commune Internationale"), le médecin ou le dentiste mentionne le nom du principe actif, à savoir la DCI ou "Dénomination Commune Internationale" (International Non-proprietary Name ou INN), au lieu du nom de spécialité. La prescription en DCI est déjà largement répandue depuis un certain temps dans les pays voisins tels que les Pays-Bas et le Royaume-Uni. En Belgique, la prescription en DCI et le remboursement des spécialités prescrites en DCI sont possibles depuis le 1er octobre 2005. Selon de récents calculs de l’INAMI (chiffres Pharmanet, 4e trimestre comptable 2009), environ 7% des médicaments pour lesquels il existe un générique ont été prescrits en DCI fin 2009 (communiqué de presse de l’INAMI, 6 mai 2010). Avantages de la prescription en DCILa prescription en DCI permet aux pres-cripteurs de faire abstraction des nombreux noms de spécialité, conditionnements et prix pour un même principe actif; moyennant quelques spécifications, le choix de la spécialité est laissé au pharmacien qui peut choisir le conditionnement le plus adapté en concertation avec le patient, en tenant compte du coût, mais aussi de facteurs tels que la sécabilité et autres spécificités de la forme galénique. La familiarisation avec le nom du principe actif est également un avantage pour la lecture de la littérature scientifique. Il faut aussi encourager à utiliser le nom du principe actif lors du contact avec le patient: cela permet d’éviter que le patient conserve dans son armoire à pharmacie le même médicament sous divers noms de spécialité, ou que le patient soit indûment traité par différents médicaments contenant le même principe actif. Du point de vue de la société, il y a également des raisons budgétaires de justifier une prescription en DCI: le pharmacien peut prendre en considération l’aspect du coût dans le choix de la spécialité. Considérations concernant la prescription en DCILes spécialités originales, les génériques et les copies à base d’un même principe actif, à concentration identique et ayant la même forme pharmaceutique, sont généralement interchangeables sans problème. La bio-équivalence par rapport aux médicaments de référence exigée pour les génériques, implique aussi pour la plupart des médicaments une équivalence clinique [voir aussi les Folia de février 2010 ]. Dans certains cas, il peut toutefois être indiqué d’opter pour une spécialité en particulier.
Aspects pratiques de la prescription en DCILa validité d’une prescription en DCIUne prescription en DCI valable doit mentionner les données suivantes:
Tous les médicaments remboursables pres-crits en DCI sont considérés comme des "médicaments bon marché", ils sont donc repris dans le calcul du pourcentage de "médicaments bon marché" du prescripteur. La délivrance d’un médicament prescrit en DCIL’INAMI a conçu un arbre décisionnel dont le pharmacien doit tenir compte pour qu’une spécialité puisse être remboursée.
Bien entendu, le pharmacien tiendra compte, lors du choix de la spécialité, de la préférence personnelle du patient et des limi- tes mentionnées ci-dessus. On peut donc s’écarter de l’arbre décisionnel et opter pour un médicament qui n’est pas "bon marché", mais le pharmacien doit pouvoir justifier un tel choix. Le patient doit être informé du fait que son choix sera plus coûteux. Dans le cadre du nouveau système de rémunération des pharmaciens, le pharmacien reçoit des honoraires supplémentaires à charge de l’INAMI lors de l’exécution d’une prescription en DCI lorsqu’il s’agit d’un médicament qui est repris dans le système de remboursement de référence (il s’agit donc des spécialités portant le symbole ou dans le Répertoire, vert, resp. orange sur le site Web du CBIP) [voir aussi Folia de mai 2010 ]. Lorsque l’on opte pour une spécialité qui n’est pas "bon marché" ( sur le site Web du CBIP) au lieu d’une spécialité "bon marché" (sur le site Web du CBIP), cela doit être justifié sur la prescription. Les "groupes DCI"Afin de rendre la prescription en DCI opérationnelle dans la pratique journalière, des "groupes DCI" ont été définis: un "groupe DCI" est un groupe de spécialités conte-nant un même principe actif (ou plusieurs), et ayant la même voie d’administration et la même concentration. Pour l’instant, la liste des "groupes DCI" n’est disponible que sous format pdf, mais un modèle plus pratique pouvant également être implémenté dans le module de prescription du dossier médical électronique est en cours d’élaboration. Pour autant que les spécifications obligatoires ou non (le type de libération, immédiate ou prolongée, constitue par exemple une spécification obligatoire) soient bien mentionnées, le pharmacien sera en mesure de faire le bon choix. Note
Quelques références
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