Apport en fer pendant la grossesse

Dans le Répertoire Commenté des Médicaments, nous signalons qu’un apport en fer n’est pas indiqué en cas de grossesse normale, c’est-à-dire chez les femmes enceintes non anémiques. C’est également la conclusion d’un article paru dans La Revue Prescrire [2009; 29: 350-2]. Un apport en fer n’est pas indiqué en cas d’anémie de dilution physiologique chez la femme enceinte, il l’est uniquement chez les femmes enceintes présentant une anémie ferriprive. Une anémie ferriprive est en effet associée à un risque accru de faible poids de naissance ou de naissance prématurée. On parle d’anémie chez la femme enceinte lorsque le taux d’hémoglobine est inférieur à 11 g/100 ml pendant le 1er et le 3e trimestre ou inférieur à 10,5 g/100 ml pendant le 2e trimestre de la grossesse (il s’agira pratiquement toujours d’une anémie ferriprive). Lorsque les valeurs se situent à la limite de la normale, l’indication d’un apport en fer est relative, et la décision dépendra de la présence éventuelle de symptômes (p. ex. on prescrira plus rapidement du fer à une femme avec un taux d’hémoglobine de 11 g/100 ml qui se plaint de fatigue).

En ce qui concerne l’apport en fer chez les femmes enceintes sans anémie ferriprive, les données disponibles montrent que l’ apport en fer a un effet sur des critères d’évaluation intermédiaires (taux de fer ou d’hémoglobine p.ex.), mais elles n’apportent aucune preuve en faveur d’un effet positif sur des critères d’évaluation tels que l’incidence des césariennes, des naissances prématurées, des faibles poids à la naissance ou des enfants morts-nés. Il a été suggéré que le fait d’atteindre un taux d’hémoglobine supérieur à 13 g/100 ml par un apport en fer chez les femmes non anémiques pourrait avoir des effets néfastes tels qu’un faible poids à la naissance, mais cela reste à confirmer [ Cochrane Database Syst Rev 2006; 3. Art. No.: CD004736. DOI:10.1002/14651858. CD004736.pub2.]