Traitement de l’hypertension chez les personnes âgées
Dans le Répertoire Commenté des Médicaments (édition 2008), il est mentionné que l' utilité d' un traitement antihypertenseur chez des patients de plus de 60 ans a été prouvée dans plusieurs études; il y est également mentionné que les preuves sont plus faibles pour les patients de plus de 80 ans, mais que d’une manière générale, il est recommandé de poursuivre le traitement antihypertenseur si celui-ci est bien supporté. Deux nouvelles publications sur le traitement de l' hypertension chez les personnes âgées ont paru récemment.
DiscussionL' étude HYVET et la méta-analyse apportent des arguments supplémentaires concernant l’utilité de l' instauration d' un traitement antihypertenseur à un âge avancé, et même à un âge très avancé (> 80 ans, avec des valeurs à atteindre de 150/80 mmHg). Chez de nombreux patients, le traitement peut être débuté avec un thiazide ou un diurétique apparenté; en fonction des pathologies associées, on peut toutefois opter immédiatement pour un antihypertenseur d' une autre classe [voir Folia d' avril 2004 et août 2007 ]. Le choix de l' antihypertenseur reste controversé et fait toujours l’objet de discussions, voir p. ex. des articles récents dans Circulation avec des arguments pour [ 2008; 117: 2691-705] et contre [ 2008; 117: 2706-15] l’emploi de diurétiques et de β-bloquants comme premier choix. Etant donné le risque cardio-vasculaire plus élevé dans la population plus âgée, on peut s' attendre à ce que le bénéfice absolu d' un traitement antihypertenseur soit plus important dans cette tranche de population que dans une population plus jeune. Il faut toutefois attirer l' attention sur le fait que les études cliniques se font dans des conditions bien contrôlées (p.ex. en évitant les interactions, avec un suivi régulier), et que les personnes âgées incluses dans des études cliniques sont généralement en meilleure santé et plus motivées que la moyenne à cet âge; dans l' étude HYVET, environ 3% des patients avaient p.ex. des antécédents d' infarctus du myocarde, environ 7% avaient des antécédents d’accident vasculaire cérébral, environ 7% étaient atteints de diabète, et les patients qui présentaient une insuffisance cardiaque nécessitant un traitement antihypertenseur étaient exclus. Dans les circonstances de vie réelle (real-life), l’intérêt d’un traitement antihypertenseur chez la moyenne des personnes âgées peut dès lors être fort différent (plus élevé ou moins élevé). Il reste dès lors important, dans cette population vulnérable de personnes très âgées, de bien peser les avantages et les effets indésirables des antihypertenseurs (avec lesquels c’est surtout la diminution brutale de la tension artérielle, avec entre autres une hypotension orthostatique et un risque d' hypoperfusion d' organes vitaux, qui peut poser problème), et de tenir compte du risque cardio-vasculaire global du patient ainsi que de facteurs comme l’espérance de vie estimée, l’observance du traitement, une éventuelle polymédication déjà existante et le souhait du patient. |