Traitement préventif des récidives dans les troubles bipolaires

Le traitement du trouble maniaco-dépressif (ou trouble bipolaire) a été discuté dans les Folia de décembre 1999 , et n’a pas fondamentalement changé depuis. Un article paru récemment dans La Revue Prescrire [2005; 25: 363-7] fait le point sur le traitement préventif des récidives dans les troubles bipolaires. Il y est écrit que le lithium reste ici le traitement de référence. La carbamazépine et l’acide valproïque sont des médicaments de deuxième choix, par exemple en cas d’efficacité insuffisante du lithium, mais leur efficacité est nettement moins étayée par rapport au lithium. La lamotrigine, qui est enregistrée comme antiépileptique sous le nom de spécialité Lamictal®, a été enregistrée récemment sous le nom de spécialité Lambipol® pour la prévention des épisodes dépressifs dans les troubles bipolaires [voir Folia d’ avril 2005 ]. La lamotrigine ne paraît pas plus efficace que le lithium et peut provoquer des réactions cutanées graves (syndrome de Lyell, syndrome de Stevens Johnson). Des neuroleptiques sont souvent prescrits comme traitement d’entretien, mais aucun effet spécifique sur l’humeur n’a été démontré et ils peuvent entraîner de nombreux effets indésirables. L’utilisation prolongée d’antidépresseurs doit être évitée vu le risque de déclenchement de récidives maniaques.