Administration intramusculaire de vaccins: site d’injection et technique de vaccination

Le Tijdschr voor Geneeskd a publié récemment diverses recommandations sur l’administration de vaccins par voie intramusculaire.

Site d’injection

L’administration intramusculaire de vaccins doit se faire en un site qui, d’une part offre des garanties optimales de résorption adéquate de l’antigène injecté, et d’autre part présente un risque aussi faible que possible d’atteinte neurologique ou vasculaire ou de lésion tissulaire. Les sites d’injection suivants sont dès lors recommandés.

• Chez les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants de moins d’un an: la partie supérieure et antéro-latérale de la cuisse (c’est-à-dire le vaste latéral du quadriceps) ou la partie supérieure du bras (le deltoïde).
• Chez les enfants de plus d’un an, les adolescents et les adultes: la partie supérieure du bras (le deltoïde).

Lorsque plusieurs vaccins doivent être administrés au même moment, par exemple dans le cas de la vaccination des voyageurs, il est préférable de le faire en des sites distincts.

Le quadrant supéro-externe de la fesse (M. gluteus) n’est pas recommandé pour l’injection de vaccins. Chez les nouveau-nés, la région glutéale est en effet constituée surtout de tissu graisseux, et il existe de plus un risque d’atteinte du nerf sciatique. Chez les adultes, il faut en outre tenir compte de l’épaisseur très variable de la couche graisseuse sous-cutanée.

Volume injecté

Le volume maximal pouvant être injecté par voie intramusculaire en un site est, pour les nourrissons et les enfants de moins de deux ans, de 1 ml. Pour les nouveau-nés et les nourrissons qui ont une faible masse musculaire, la limite supérieure est ramenée à 0,5 ml.

Technique d’injection

La technique d’injection ainsi que la longueur de l’aiguille sont des facteurs importants pour assurer une vaccination intramusculaire efficace. Deux techniques sont recommandées.

• La première technique, généralement utilisée aux Etats-Unis, consiste à presser la masse musculaire au site d’injection afin d’assurer une meilleure pénétration musculaire, et à introduire l’aiguille sous un angle de 45° vers le bas et l’arrière. Pour cette technique, des aiguilles de 25 mm doivent être utilisées.
• La deuxième technique, recommandée par l’Organisation Mondiale de la Santé, consiste à tendre la peau entre le pouce et l’index, et à introduire l’aiguille sous un angle de 90°. Pour cette technique, des aiguilles de 16 mm doivent être utilisées.

D’après

• M. Van Der Wielen et P. Van Damme: De intramusculaire toediening Tijdschr voor Geneeskd 55 : 1391-1396(1999)

Note de la rédaction

• Plusieurs vaccins doivent être injectés par voie sous-cutanée; dans ce cas, le site d’injection recommandé est la face postérieure de la partie supérieure du bras, en particulier la région du triceps.
• Dans le Répertoire Commenté des Médicaments, il est mentionné pour chaque vaccin si celui-ci doit être administré par voie intramusculaire ou sous-cutanée.