Décès survenus pendant ou après une liposuccion

Entre le 1^er janvier 1993 et le 1^er mars 1998, cinq décès survenus pendant ou après une liposuccion réalisée à des fins esthétiques ont été rapportés dans la ville de New York (Etats-Unis) [ N Engl J Med 340 : 1471-1475(1999) ]. Les cinq patients avaient reçu de la lidocaïne à une dose de 10 à 40 mg/kg en perfusion sous-cutanée, en même temps que d' autres médicaments tels le midazolam. Trois de ces cinq patients sont décédés pendant l' intervention suite à une hypotension et une bradycardie d' apparition brutale sans explication précise. Les auteurs estiment que le décès pourrait s' expliquer, du moins en partie, par la toxicité de la lidocaïne. En effet, lors de l' utilisation de doses élevées de lidocaïne, les enzymes hépatiques responsables de son métabolisme (CYP3A4) peuvent être saturées, ce qui entraîne une augmentation rapide des taux plasmatiques. De plus, une compétition entre le midazolam et la lidocaïne peut survenir au niveau du CYP3A4, et être à l' origine d' une métabolisation encore plus lente et de taux plasmatiques encore plus élevés. Enfin, le midazolam peut masquer la toxicité de la lidocaïne jusqu' au moment où survient un collapsus cardio-vasculaire.