Hypothyroïdie infra-clinique et hypercholestérolémie

Un courrier du lecteur sur l' utilisation des hypolipidémiants dans l' hypercholestérolémie associée a une hypothyroïdie a été publié dans les Folia de septembre 1998. Il y est écrit qu' il convient d' abord d' essayer de corriger l' hypothyroïdie avant d' instaurer un traitement hypolipidémiant. En effet, dans un certain nombre de cas, les taux de cholestérol se normaliseront après correction du taux d' hormones thyroïdiennes.

Un médecin nous demande ce qu' il faut faire chez un patient qui présente une hypothyroïdie infra-clinique (élévation isolée du taux de TSH) et une hyper- cholestérolémie, étant donné que chez ces patients, un traitement par hormones thyroïdiennes aurait peu d' effet sur les taux de cholestérol.

Les résultats des études disponibles ne permettent en effet pas d' affirmer que les troubles lipidiques associés à une hypothyroïdie infra-clinique seront normalisés par l' instauration d' un traitement de substitution. L’ hypercholestérolémie à elle seule ne justifie donc vraisemblablement pas l' instauration d' un traitement de substitution, à moins que la TSH soit supérieure à 20 mU/ml. Un traitement hypolipidémiant sera éventuellement instauré suivant les critères habituels.

Une raison importante de traiter une hypothyroïdie infra-clinique est toutefois d' éviter l' évolution vers une hypothyroïdie manifeste; celle-ci survient chez 20 à 40% des patients dans les quatre ans suivant le diagnostic d' hypothyroïdie infra-clinique. Un contrôle adéquat du traitement de substitution s' avère nécessaire, et la prudence est de rigueur en cas d' affections coronariennes ou de troubles du rythme préexistants.