Vaccins antigrippaux 2021 - 2022

En Belgique comme dans le monde entier, les cas de grippe ont été très faibles, voire inexistants durant la saison grippale 2020-2021.¹ Sans aucun doute suite aux mesures prises pour la prévention de la COVID-19 qui ont formé une barrière supplémentaire contre le virus de l'influenza. Comme le virus de la grippe a si peu circulé et que dès lors la population n'a acquis aucune immunité naturelle supplémentaire, le Conseil Supérieur de la Santé (CSS, Avis 9625, 10/06/21)2 estime que, pour la saison grippale 2021-2022, il est encore moins possible de prévoir comment/quand le virus de la grippe fera son apparition et d’en estimer la sévérité ou la virulence par rapport aux autres années.
 
Dans le contexte actuel de la pandémie de COVID-19, il est essentiel, que l’on soit vacciné(e) ou non, d’appliquer correctement les mesures d'hygiène de base, avec le lavage régulier des mains au savon, ainsi qu'une bonne hygiène en cas de toux et d’éternuement.3,4 Ces mesures de précaution sont essentielles pour limiter la propagation et l'infection, tant du virus de la grippe que du coronavirus (voir notamment https://covid-19.sciensano.be/fr) ainsi que d'autres virus susceptibles de provoquer des affections grippales.
 

Les vaccins pour la saison 2021-2022

• Quels vaccins seront disponibles en Belgique? Seuls des vaccins tétravalents (c.-à-d. avec deux composantes du virus de l'influenza A et deux composantes du virus de l'influenza B), comme pour la saison grippale précédente. Il s'agit de: α-RIX-Tetra®, Vaxigrip Tetra®, Influvac Tetra® (mentionnés sur notre site Web lors de la mise à jour d'août 2021). Tous trois sont des vaccins injectables inactivés.

• Quelle est leur composition? Leur composition, sur base des recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS)5, est la suivante:

  • A/Victoria/2570/2019 (H1N1)pdm09 ou une souche apparentée

  • A/Cambodia/e0826360/2020 (H3N2) ou une souche apparentée

  • B/Washington/02/2019 ou une souche apparentée (appelée "ligne B Victoria")

  • B/Pukhet/3073/2013 ou une souche apparentée (appelée "ligne B Yamagata”).

  Par rapport à la saison grippale 2020-2021, les deux composantes de l'influenza A sont adaptées.

• Comment prescrire et délivrer les vaccins antigrippaux? Si le médecin indique sur l’ordonnance « Vaccin antigrippal » au lieu d’un nom de spécialité, le pharmacien peut délivrer l’un des trois vaccins.

• L’âge à partir duquel les différents vaccins antigrippaux peuvent être utilisés varie-t-il d’un vaccin à l’autre? Selon les RCP, α-RIX-Tetra®, Vaxigrip Tetra® et Influvac Tetra® peuvent tous trois être utilisés à partir de l’âge de 6 mois.

• Nous renvoyons au Répertoire pour plus de détails sur l’administration et la posologie des vaccins antigrippaux.
  
   

Avis du Conseil Supérieur de la Santé (CSS) saison grippale 2021-2022

Le Conseil Supérieur de la Santé (CSS, Avis 9625, 10/06/21)2 recommande pour la saison 2021-2022 une vaccination en phases contre l'influenza.

• En premier lieu et prioritairement, vaccination de toutes les personnes de la catégorie A. La définition de ces personnes n'est pas modifiée par rapport à l'année précédente. Il s'agit (1) de personnes à risque élevé de complications ("personnes à risque élevé", voir plus loin: + plus d'info), (2) du personnel du secteur de la santé et (3) des personnes vivant sous le même toit que des personnes à risque élevé ou que des enfants de moins de 6 mois. L'objectif est de vacciner ces personnes à partir de la mi-octobre 2021.

• Ensuite, selon les réserves des vaccins antigrippaux, viennent les personnes de la catégorie B (les personnes de 50 à 64 ans, en particulier si elles fument, boivent excessivement ou sont obèses, voir plus loin: + plus d'info).

• En dernier lieu et pour autant que les réserves de vaccin le permettent, les autres personnes peuvent se faire vacciner. Dans son avis, le CSS remarque que la vaccination systématique des adultes en bonne santé entre 18 et 65 ans n’est pas recommandée (en raison de l'absence d'impact, notamment sur les hospitalisations). Le CSS renvoie à la recommandation d'EBMPracticeNet "Prévention de l’influenza en médecine générale. Mise à jour." (2018)6.

Quelques publications au sujet de la vaccination contre l'influenza au cours de la grossesse

• Le CSS recommande depuis plusieurs années la vaccination contre l'influenza de toutes les femmes enceintes, quel que soit le trimestre de la grossesse. Ceci est souligné dans les recommandations du CSS au sujet de l'immunisation maternelle: voir le site Web du CSS, Avis 8754 (13/11/20).7 On vise ainsi surtout à protéger la mère contre une forme grave de la grippe. Les anticorps maternels étant transférés à travers le placenta, on suppose que la vaccination de la mère protégera également le nouveau-né pendant les premiers mois de sa vie. La vaccination doit avoir lieu au moins 15 jours avant l'accouchement pour assurer la protection du nouveau-né.

• Le CSS souligne qu'il n'y a aucun indice d'effets négatifs (fausse-couche, malformations congénitales ou autres effets délétères) de la vaccination antigrippale pendant la grossesse. C'est également le message des sources consultées par le CBIP au sujet des médicaments au cours de la grossesse: Lareb, LeCrat et Drugs in Pregnancy and Lactation (Briggs et al., 12^e éd.) (sources consultées la dernière fois le 27/07/21).

• De même, deux études observationnelles récentes n'ont pas mis en évidence d'effet négatif.

  • Une étude suédoise8 ne montre aucun lien entre la vaccination de femmes enceintes contre le virus pandémique de la grippe H1N1 (saison 2009-2010) et l'apparition de troubles du spectre de l'autisme chez leurs enfants. Les enfants ont été suivis pendant 6,7 ans en moyenne. Une analyse en sous-groupes chez les femmes vaccinées au cours du premier trimestre n'a pas modifié le résultat. L’étude portait sur le vaccin Pandemrix®, le vaccin pandémique adjuvé qui avait également été utilisé en Belgique au cours de la saison 2009-2010. Ce vaccin n'est plus utilisé depuis.

  • Une étude canadienne9 ne montre aucun lien entre la vaccination de femmes enceintes contre l'influenza (avec des vaccins trivalents utilisés au cours des saisons 2010-2014) et divers critères d'évaluation de santé chez leurs enfants (notamment asthme, infections, cancers, pertes auditives ou visuelles). Les enfants ont été suivis pendant 3,6 ans en moyenne. L'analyse en sous-groupes des femmes vaccinées au cours du premier trimestre n'a pas modifié le résultat.
    
     

Positionnement des vaccins antigrippaux en 2021, selon le CBIP

Le positionnement n'a pas changé par rapport à l'année passée (voir les Folia d'août 2020). Les messages principaux sont:

• Les vaccins antigrippaux actuellement disponibles offrent une protection partielle contre le risque d'infection grippale (par exemple une diminution du risque de 6% à 2,4% chez les personnes âgées). Leur effet global est modeste, surtout pendant les saisons où la correspondance entre les virus vaccinaux et les virus circulants est incomplète. Leur impact sur la morbidité et la mortalité reste incertain, en raison de la qualité limitée des données d'étude.

• Le profil de risque des vaccins antigrippaux est favorable. Il n'y a aucun indice d'effets négatifs de la vaccination sur la grossesse ou l'enfant à naître.

• Malgré les limites des vaccins antigrippaux actuels, la vaccination antigrippale est encouragée chez les personnes à risque élevé de complications, en particulier les patients présentant une pathologie sous-jacente et les patients immunodéprimés. Ces patients font partie des groupes prioritaires pour la vaccination, tels que définis par le CSS. Pour la vaccination des personnes immunodéprimées, nous renvoyons également à l'avis du CSS "Vaccination d'enfants et/ou d'adultes immunodéficients ou malades chroniques (septembre 2019, Avis 9158)".

Sources spécifiques