La place de la colchicine dans la prise en charge de la péricardite: données récentes
Ces dernières années, un intérêt croissant est porté à l’utilisation de la colchicine dans la prise en charge de la péricardite. Il ressort d’études randomisées que la colchicine à faible dose (0,5-1 mg par jour) pendant 3 à 6 mois, associée à un traitement de courte durée par l’acide acétylsalicylique ou un AINS, est efficace dans la prévention des récidives de péricardite. La colchicine peut avoir une place chez les personnes atteintes de péricardite récidivante, mais il est important de respecter les contre-indications (insuffisance rénale grave, insuffisance hépatique), d’être vigilant quant aux interactions (entre autres avec le pamplemousse) et d’assurer le suivi du patient pendant le traitement. La prévention de la péricardite ne figure pas parmi les indications du Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) de la colchicine.
- Le traitement de référence de la péricardite aiguë consiste en un traitement anti-inflammatoire par l’acide acétylsalicylique ou un AINS. L’utilisation de corticostéroïdes a été en grande partie abandonnée, étant donné qu’ils prolongeraient l’évolution de la maladie et augmenteraient le risque de récidives. Après un premier épisode de péricardite aiguë, le risque de récidive est de 10 à 30 %. Après un deuxième épisode, ce risque augmente jusqu’à 50 %.
- Ces dernières années, plusieurs études randomisées ont été publiées concernant l’efficacité de la colchicine dans la prévention des récidives de péricardite. Dans toutes les études, les patients ont été randomisés pour recevoir de la colchicine à faible dose (0,5-1 mg en fonction du poids corporel) ou un placebo pendant 3 à 6 mois, en association avec un traitement de courte durée par l’acide acétylsalicylique ou un AINS durant 7 à 10 jours. On a évalué aussi bien les patients présentant un premier épisode de péricardite aiguë1 que les patients présentant une première récidive1 ou plusieurs récidives2 de péricardite. Dans toutes les études, la colchicine s’avérait efficace dans la prévention des récidives de péricardite: le NNT (Number Needed to Treat) était systématiquement de 5 environ. Dans les études, le risque d’effets indésirables était un peu plus élevé avec la colchicine qu’avec le placebo (9 contre 7 %). On rapportait le plus souvent de la diarrhée, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements; on n’a pas observé d’effets indésirables graves. Il s’agissait toutefois de populations étudiées sélectionnées, dont étaient entre autres exclues les personnes atteintes d’insuffisance hépatique ou d’insuffisance rénale grave.
Quelques commentaires
- Il existe peu de recommandations de bonne qualité concernant la prise en charge de la péricardite; dans la récente directive de l’European Society of Cardiology3 , la colchicine, associée à l’acide acétylsalicylique ou un AINS, est citée comme traitement de premier choix dans la prise en charge de la péricardite aiguë et récidivante. La dose recommandée est de 0,5 mg deux fois par jour (ou une fois par jour en cas de poids corporel < 70 kg) pendant 3 mois (premier épisode de péricardite) ou 6 mois (péricardite récidivante).
- Toutes les études ont été effectuées par le même groupe de recherche italien (Imazio et al.). La qualité méthodologique des études est suffisante, la taille des études est toutefois limitée.
- Toutes les personnes ayant participé aux études étaient des italien(ne)s « en bonne santé », âgé(e)s en moyenne de 50 ans; les résultats des études ne peuvent donc pas être simplement extrapolés à des enfants, des personnes âgées ou d’autres groupes ethniques. Il n’est pas possible non plus de se prononcer quant aux péricardites survenant dans le cadre d’une tuberculose, d’une néoplasie ou d’un traumatisme.
- La colchicine est un médicament avec une marge thérapeutique-toxique étroite; en cas de surdosage ou d’interaction avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4 (entre autres clarithromycine, érythromycine, pamplemousse) ou de la P-gp, une aplasie médullaire, une myopathie et une névrite périphérique peuvent survenir [voir Folia de novembre 2009]. La colchicine est contre-indiquée chez les patients atteints d’insuffisance hépatique ou d’insuffisance rénale grave; chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée, telles les personnes âgées, la prudence est de mise. Il convient d’avertir le patient que des plaintes gastro-intestinales (diarrhée, nausées, vomissements) ou une neuropathie peuvent être les signes d’un surdosage de colchicine.
- La prévention de la péricardite ne figure pas parmi les indications mentionnées dans le RCP.
1 Cochrane Database of Systematic Reviews 2014; 8. Art. No.: CD010652. DOI: 10.1002/14651858.CD010652.pub2
2 Lancet 2014;383:2232-7 (doi: 10.1016/S0140-6736(13)62709-9) avec éditorial 2014;383:2193-4 (doi: 10.1016/ S0140-6736(14)60113-6)
3 Eur Heart J First published online: 29 August 2015 (doi: 10.1093/eurheartj/ehv318) ou www.escardio.org