Ce mois-ci dans les Folia

Les opinions concernant la prévention de l'endocardite infectieuse ont fort changé ces derniers temps. Les recommandations en la matière ont été fort simplifiées et soulignent surtout l'importance d'une bonne hygiène dentaire. Des gestes quotidiens tels que se brosser les dents, les nettoyer avec du fil dentaire et mâcher ont probablement un rôle important dans l'apparition d'une endocardite infectieuse chez des patients prédisposés.

Avant d'avoir recours systématiquement à un médicament dans un schéma thérapeutique, il est important d'avoir des preuves concernant des critères d'évaluation majeurs, et pas seulement concernant des critères d'évaluation de substitution. C'est également le cas pour l'ézétimibe pour lequel on ne dispose encore d'aucune preuve quant à un effet sur des critères d'évaluation majeurs (morbidité, mortalité). Actuellement, nous savons juste que l'ézétimibe diminue le cholestérol total et le cholestérol LDL. Dans une nouvelle étude (dont les résultats n'ont toutefois été révélés que tardivement), un effet sur ces taux de cholestérol a été constaté, mais un autre critère d'évaluation de substitution (athérosclérose carotidienne) n'a pas été influencé.

Améliorer la sécurité d'emploi d'un médicament est certainement une bonne chose. Il n'est cependant pas toujours clair si certaines mesures de précaution ont bien un effet positif. C'est le cas pour la recommandation selon laquelle un ECG devrait être effectué avant d'instaurer un stimulant central dans le cadre de l'ADHD. Certains facteurs laissent en effet penser que ceci pourrait conduire à un faux sentiment de sécurité accrue, sans pour autant diminuer le nombre de cas de mort subite chez les enfants ou les adultes.