En bref: résultats après un suivi de 5 ans de l’étude ACCORD sur le contrôle intensif de la glycémie dans le diabète de type 2

L’ étude ACCORD sur le contrôle intensif de la glycémie chez des patients diabétiques de type 2 avec un risque cardio-vasculaire élevé a été discutée dans les Folia d' octobre 2008 et novembre 2010 . Après un suivi de 3,7 ans, les résultats n’avaient pas montré de diminution significative des complications macrovasculaires mais bien une augmentation de la mortalité chez les patients ayant suivi un traitement très intensif (HbA1c < 6% ou 42 mmol/mol) par rapport au traitement standard (HbA1c 7 à 7,5% ou 53 à 58 mmol/mol). L’étude ACCORD a ensuite été poursuivie avec des critères de contrôle glycémique moins stricts (taux moyen d’HbA1c entre 6,4% et 7,2% ou entre 46 et 55 mmol/mol). Les résultats après un suivi de 5 ans ont été publiés récemment [ N Engl J Med 2011; 364: 818- 28 ] et révèlent une diminution du risque d’infarctus du myocarde non fatal mais la persistance d’une mortalité accrue chez les patients qui avaient suivi un traitement très intensif dans la première phase de l’étude. Les raisons de cette augmentation de la mortalité ne sont pas claires, mais celle-ci pourrait s’expliquer entre autres par la nécessité de devoir recourir à plusieurs classes d’antidiabétiques pour atteindre un taux d’HbA1c aussi bas. Ces résultats confirment en tout cas qu’un contrôle très intensif de la glycémie (HbA1c < 6% ou 42 mmol/mol) n’est pas recommandé chez les patients atteints d’un diabète de type 2 de longue durée et présentant un risque cardio-vasculaire élevé.