Acétate de médroxyprogestérone et diminution de la densité minérale osseuse

L’acétate de médroxyprogestérone (MPA), un progestatif disponible sous forme retard (Depo-Provera®) à administrer par voie intramusculaire, est surtout indiqué comme contraceptif lorsque les estrogènes sont contre-indiqués ou lorsque l’usage de la pilule contraceptive pose des problèmes d’observance.

Le MPA diminue la densité minérale osseuse en réduisant les taux sériques d’estrogènes. La perte de masse osseuse augmente avec la durée du traitement. Après l’arrêt du médicament, la perte osseuse est réversible, au moins partiellement. Selon des données récentes, le MPA provoque aussi une diminution de la densité minérale osseuse à l’adolescence, période où la densité osseuse devrait augmenter. Il est important d’atteindre durant l’adolescence le pic de densité osseuse; on sait, en effet, qu’autrement il existe un risque ultérieur d’ostéoporose. Il est dès lors possible que l’effet du MPA soit cliniquement plus important à l’adolescence qu’à un âge plus avancé.

Au Royaume-Uni, le Committee on Safety of Medicines a récemment réévalué les données disponibles à ce sujet; son avis peut se résumer comme suit.

• Chez les adolescentes, le MPA ne devrait être utilisé qu’après avoir envisagé et exclu avec la patiente les autres méthodes contraceptives.
• Pour chaque femme, quel que soit son âge, une réévaluation des bénéfices et des risques d’une contraception par MPA doit être effectuée si elle souhaite poursuivre le traitement au-delà de 2 ans.

Des informations sont aussi disponibles sur le site web de la direction générale Médicaments ( www.afigp.fgov.be , communiqué du 22 décembre 2004) et sur le site du Committee on Safety of Medicines ( www.mca.gov.uk/ourwork/ monitorsafequalmed/safetymessages/urgent.htm , communiqué du 18 novembre 2004).