L’apomorphine dans les troubles de l’érectionLe traitement des troubles de l’érection consistait jusqu’à présent surtout en des injections intracaverneuses de vasodilatateurs [voir Folia de janvier 1997] et l’administration orale de sildénafil [voir Folia de juin 1998]. Récemment, une spécialité à base d’apomorphine par voie sublinguale a été enregistrée pour cette indication au niveau de l’Union Européenne, y compris en Belgique. L’apomorphine est un agoniste dopaminergique employé en injection sous-cutanée dans la maladie de Parkinson en cas de fluctuations importantes de l’effet thérapeutique (phénomène "on-off") [voir Folia de janvier 2000 et de Folia novembre 1998]. Dans les troubles de l’érection, l’apomorphine est utilisée par voie sublinguale à une posologie de 2 à 3 mg par prise (avec un intervalle de minimum 8 heures entre 2 prises); son délai d’action est d’environ 20 minutes. L’efficacité de l’apomorphine dans les troubles de l’érection a fait l’objet de 5 études randomisées contrôlées par placebo, en double aveugle, ayant inclus au total plus de 3.000 patients; les résultats ont montré un taux de succès de 40 à 50% avec l’apomorphine (versus 30% avec placebo), et lors d’un suivi de 6 à 12 mois, il n’y a pas eu de signes de tolérance. Un taux d’abandon de 20% a toutefois été rapporté dans ces études. Les principaux effets indésirables de l’apomorphine sont des nausées et des céphalées. D’autres effets indésirables tels vertiges, flush, sudation, dysgueusie ont aussi été rapportés. L’apomorphine peut être utilisée en cas de traitement concomitant par des dérivés nitrés, mais la prudence est de rigueur étant donné que des réactions vaso-vagales ont été décrites. Elle est contre-indiquée en cas d’angor instable, d’infarctus du myocarde récent et d’insuffisance cardiaque grave. On ne dispose pas d’étude comparative avec le sildénafil. D’après
Noms de spécialitésApomorphine: Uprima Sildenafil: Viagra |