Allopurinol

ATC: M04AA01

Ouderenzorg

Sélections

Pathologies ostéo-articulaires:

  • prévention des crises de goutte: traitement d'entretien (sélection conditionelle) si:
    • diagnostic de goutte confirmé,
    • au moins 1 tophus ou au moins 2 crises/an.

Motivation

  • son efficacité pour réduire l’uricémie est prouvée, mais les données sont limitées, en particulier concernant sa capacité à prévenir la récidive des crises de goutte
  • chez les personnes âgées, le profil de sécurité est bon et le risque d’interaction médicamenteuse est faible
  • il est proposé, sous conditions, comme traitement de première intention dans les guidelines.

Indication

Prévention des crises de goutte (sous conditions)
Critères de
sélection		 Efficacité +/-
Sécurité +
Facilité d'emploi
Coût
Consensus
d'experts		 +


Posologie

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge, mais il convient d’ utiliser la dose la plus faible nécessaire pour réduire suffisamment l'acide urique.
Instaurer le traitement à distance de la crise (2 à 3 semaines)
Prendre les comprimés de préférence après le repas
  • débuter avec 100 mg par jour en 1 prise,
  • augmenter si nécessaire (en fonction du taux d’acide urique) sur une période de 4 semaines, jusqu’à 600 mg/j,
  • fractionner la dose si la dose journalière dépasse 300 mg.

En cas d'insuffisance rénale

Clairance de la créatinine Dose (RCP)
>60 ml/min dose normale
≤60 ml/min max 200mg/j
≤40 ml/min max 150mg/j
≤20 ml/min max 100mg/j
≤10 ml/min max 100mg/ 48 h

Couper et broyer

  • couper: tous les comprimés sont sécables (exc. Teva®),
  • broyer: les comprimes peuvent être broyés

Voir aussi: www.pletmedicatie.be

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

  • prendre les comprimés de préférence après le repas pour une meilleure tolérance gastrointestinale.
  • en cas d’insuffisance rénale adapter la dose (voir ci-dessus).
  • assurer un apport de liquide suffisant (1 à 2 l par jour).

Les rubriques ci-dessous concernent le groupe médicamenteux auquel appartient le médicament décrit ici, si elles sont disponibles dans le Répertoire Commenté des Médicaments.

Effets indésirables

  • Crises aiguës de goutte en cas de doses trop élevées en début de traitement: avec l'allopurinol, mais surtout avec le fébuxostat (voir la rubrique “Précautions particulières”).
  • Nausées, diarrhée; anomalies de la fonction hépatique.
  • Eruptions cutanées, voire rares réactions graves d’hypersensibilité incluant le syndrome de Stevens-Johnson, le syndrome de Lyell et le syndrome DRESS (voir Intro.6.2.6. Réactions cutanées graves aux médicaments et voir Folia d'octobre 2012).
  • Dépression médullaire.
  • Fébuxostat: également céphalées fréquentes, œdème, lithiases vésiculaires. En ce qui concerne le signal de surmortalité totale et cardiovasculaire chez les patients sous fébuxostat, les études divergent [voir Folia de janvier 2018 et Folia de juillet 2018].

Interactions

  • Ralentissement de la métabolisation de l’azathioprine et de la 6-mercaptopurine, avec toxicité hématologique accrue.
  • Allopurinol: incidence accrue de rash dû aux aminopénicillines.

Contre-indications

  • Allopurinol: insuffisance hépatique (RCP).
  • Fébuxostat: antécédents de réactions allergiques (voir la rubrique “Précautions particulières”).

Tableau de prix