Sélections

SÉLECTION CONDITIONNELLE

Maladies infectieuses

• Infections respiratoires
  • mal de gorge aigu: si un antibiotique est indiqué et en cas d’allergie à la pénicilline IgE médiée, alternative à la phénéticilline et la céfalexine.
  • otite moyenne aiguë: si un antibiotique est indiqué et en cas d’allergie à la pénicilline IgE médiée, alternative pour l'amoxicilline
  • pneumonie: en supplément au traitement, avec l'amoxicilline (-/+ acide clavulanique) ou avec la moxifloxacine (en cas d’allergie à la pénicilline), s'il n y a pas d’amélioration dans les 48 heures et qu'une pneumomie atypique est suspectée.
• Infections de la peau et des tissus mous
  • Impétigo: lorsque les antibiotiques sont indiqués (càd en cas de lésions étendues ou de symptômes généralisés) et en présence d’une allergie à la pénicilline IgE médiée.
  • Cellulite et érysipèle: en cas d’allergie à la pénicilline. Alternative à la flucloxacilline (premier choix).
• Infections gastrointestinales
  • gastro-entérite aiguë: en cas de syndrome dysentérique ou patient à risque (immunosuppression); à débuter après le prélèvement en vue d’une coproculture.
• Infections buccales d’origine dentaires
  • abcès dentaire, si un antibiotique est indiqué et en cas d’allergie à la pénicilline médiée ou non par IgE, alternative pour amoxicilline en plus des soins dentaires.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

Mal de gorge aigu, Otite moyenne aiguë:

• Chez les patients présentant une allergie prouvée à la pénicilline IgE médiée une céphalosporine n'est pas indiquée car il existe un risque d'allergie croisée entre les pénicillines et la céphalosporine. L’azithromycine (néomacrolide) est sélectionnée comme alternative, elle a une longue durée d’action, ce qui permet un nombre réduit de prises. C'est une alternative pour les patients présentant une allergie à la pénicilline IgE médiée ou souffrant d’un mal de gorge aigu (enfants et adultes), d’une otite moyenne aiguë (enfants et adultes) et chez lesquels une antibiothérapie est indiquée (Répertoire CBIP 11.1.2.2 et Bapcoc).

Abcès dentaire:

• Le "Guide clinique pour la prescription prudente d’antibiotiques en pratique dentaire’ du Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE)" propose soit l’azithromycine, soit la clindamycine. L’azithromycine semble un meilleur choix compte tenu du risque de Clostridioïde difficile avec la clindamycine. L'azithromycine est sélectionée en alternative à l'amoxicilline en cas d'allergie à la pénicilline médiée ou non par IgE.

Pneumonie: en supplément au traitement, avec amoxicilline (-/+ acide clavulanique) ou moxifloxacine (en cas d’allergie à la pénicilline), s'il n'ya pas d’amélioration dans les 48 heures.

• (Suspicion de) pneumonie atypique. Si l’état clinique permet des soins à domicile: ajouter l’azithromycine au traitement existant (Répertoire CBIP 11.1.2.2 et Bapcoc).

Gastro-entérite aiguë:

• Gastro-entérite aiguë: azithromycine: seulement en cas de dysenterie (diarrhée avec fièvre, sang dans les selles et/ou altération importante de l’état général) et chez les patients immunodéprimés. Avant de débuter le traitement, prélever un échantillon des selles pour le diagnostic étiologique (Répertoire CBIP 11.1.2.2 et Bapcoc); En Belgique, un Campylobacter est de plus en plus souvent le germe responsable du syndrome dysentérique. Comme la résistance du Campylobacter aux quinolones augmente, l'azithromycine est le premier choix.

Impétigo, erysipèle et cellulite

• L’azithromycine et la clindamycine sont des alternatives sélectionnées par la BAPCOC en cas d’allergie à la pénicilline IgE médiée. L’azithromycine présente un profil de sécurité plus favorable que la clindamycine (responsable d’infections à Clostridioides difficile), avec une plus grande facilité de prise (1 prise par jour, pendant 3 jours) et un moindre coût.

Posologie

Mal de gorge aigu:

• 500 mg par jour, en 1 prise, pendant 3 jours

Otite moyenne aiguë:

• 500 mg par jour, en 1 prise, pendant 3 jours

Abcès dentaire:

• 500 mg par jour, en 1 prise, pendant 3 jours

Pneumonie: rajouter en cas d’absence d’amélioration dans les 48 heures avec amoxicilline (-/+ acide clavulanique) ou moxifloxacine (en cas d’allergie à la pénicilline).

• 500 mg par jour, en 1, prise, pendant 3 jours (ajouter au traitement et réévaluer après 48 heures (2C).

Gastro-entérite aiguë:

• 500 mg par jour, en 1 prise, pendant 3 jours (À débuter après le prélèvement d'un échantillon des selles pour le diagnostic étiologique et l'adaptation éventuelle du traitement en fonction de l’étiologie).

Impétigo:

• Adulte : 500 mg par jour, en 1 prise, pendant 3 j

Cellulite et érysipèle:

• 500 mg par jour, en 1 prise, pendant 3 j

En cas d'insuffisance rénale

• Aucun ajustement posologique n’est requis chez les patients avec un taux de filtration glomérulaire > à 10 ml/min.
• La prudence est de mise chez les patients avec un taux de filtration glomérulaire < 10 ml/min (augmentation de l’exposition systémique).

Couper et broyer

• couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix)
• broyer: les comprimés pelliculés d'azithromycine peuvent être broyés (veiller à se munir de gants et d'un masque), il existe une alternative possible (suspension buvable)

voir aussi: www.pletmedicatie.be

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• à utiliser avec prudence chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique sévère,
• adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale sévère (<10 ml/min),
• il faut tenir compte du risque d’allongement de l’intervalle QT, plus fréquent chez la personne âgée (en particulier si polymédication – voir Répertoire CBIP 11.1.2.2 Interactions),
• par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir Répertoire CBIP 11.1 : Interactions).

Effets indésirables

• Voir 11.1. Antibactériens
• Troubles gastro-intestinaux, mais moins qu’avec l’érythromycine.
• Réactions allergiques: rare.
• Perturbation réversible des tests de la fonction hépatique; rarement hépatite cholestatique.
• A fortes doses: perte auditive temporaire et acouphènes.
• Effets centraux (réactions psychotiques, cauchemars).
• Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes; pour les facteurs de risque des torsades de pointes, voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes. Voir Folia d'octobre 2020: Incertitudes concernant le risque cardio-vasculaire des macrolides.

Interactions

• Voir 11.1. Antibactériens
• Risque accru de torsades de pointes en cas d'association à d'autres médicaments augmentant le risque d’allongement de l’intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).
• La clarithromycine, et possiblement la roxithromycine, augmentent le risque de toxicité musculaire des statines.
• L’azithromycine est un substrat et un inhibiteur de la P-gp (voir Tableau Id. dans Intro.6.3.).
• La clarithromycine est un substrat et un inhibiteur du CYP3A4, et un inhibiteur de la P-gp (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3. et Tableau Id. dans Intro.6.3., avec entre autres risque accru de vasoconstriction et de gangrène par l’ergotamine et d’autres dérivés de l’ergot en cas d’association à la clarithromycine.
• La roxithromycine est un inhibiteur du CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).

Tableau de prix