Sélections
Système cardiovasculaire :
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Hypertension artérielle : alternative en cas d'intolérance aux IECA.
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Post infarctus du myocarde: alternative en cas d'intolérance aux IECA.
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Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite: alternative en cas d'intolérance aux IECA.
Système hormonal : Diabète de type 2
- Néphroprotection : alternative en cas d'intolérance aux IECA.
Motivation
MOTIVATION POUR LA SÉLECTION
- Dans la plupart des indications, les sartans sont aussi efficaces que les IECA, mais les preuves d'efficacité des IECA sont plus fortes. Les sartans peuvent être utilisés lorsqu'un IECA est indiqué mais que celui-ci provoque par ex. de la toux. Ils sont aussi utilisés en cas de néphropathie, surtout chez les patients diabétiques de type 2, mais les IECA restent ici le premier choix (voir 1.7.2. Sartans).
- Le valsartan est le sartan sélectionné car il a été évalué dans plusieurs indications, notamment l'insuffisance cardiaque, l'hypertension et en post-infarctus du myocarde.
| Indication |
Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite – sous conditions | Hypertension artérielle – sous conditions | Post infarctus du myocarde – sous conditions | Néphroprotection (diabète de type 2) – sous conditions |
Critères de sélection | Efficacité | + | + | + | + |
Sécurité | + | + | + | |
Facilité d'emploi | + | + | + | + |
Coût | | | | |
Consensus d'experts | | | | + |
Posologie
Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.
La posologie mentionnée ci-dessous indique quelle est la dose de départ en général, et jusqu'où elle peut ensuite être augmentée, pour autant qu'elle soit tolérée.
Prendre tous les jours à la même heure.
Dans l'hypertension réno-vasculaire et lorsque le patient est déjà sous diurétiques ou régime hyposodé, la posologie initiale est plus faible.
La dose doit être réduite en cas d'insuffisance hépatique.
Hypertension
- 80 mg 1x/j, éventuellement jusqu'à 320 mg 1x/j.
Après infarctus du myocarde
- 20 mg 2x/j, éventuellement jusqu'à 160 mg 2x/j.
Insuffisance cardiaque
- 40 mg 2x/j, ensuite augmenter lentement jusqu'à la dose maximale tolérée (max. 320 mg 2x/j).
En cas d'insuffisance rénale
- Aucune adaptation posologique n'est nécessaire chez les patients adultes dont la clairance de la créatinine est > 10 ml/min (RCP).
Précautions d’utilisation
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
- Chez la personne âgée, le risque de détérioration de la fonction rénale est plus marqué. Pour cette raison il est préférable :
- De déterminer au préalable la kaliémie et l’eDFG.
- En début de traitement, ainsi qu’à chaque ajustement de la dose : de suivre avec attention l’évolution de la TA, de la fonction rénale et de la kaliémie.
- Prudence dans les situations à risque d’hypovolémie.
- Attention aux interactions médicamenteuses, en particulier si risque d’altération de la fonction rénale :
- L’administration chronique d’AINS peut réduire l’effet antihypertenseur des sartans.
- Les AINS et les sartans exercent un effet additif sur l’augmentation de la kaliémie et peuvent donner lieu à une altération de la fonction rénale. Ces effets sont habituellement réversibles.
Effets indésirables et précautions particulières