Sélections
Système cardiovasculaire :
- Prévention cardiovasculaire secondaire (cardiopathie ischémique, post-AVC, artériopathie périphérique symptomatique) : seulement en cas d’intolérance ou contre-indication à l’acide acétylsalicylique.
- Post infarctus : en association avec l’acide acétylsalicylique (double traitement antiplaquettaire ou DTAP), pour une durée limitée.
- Post mise en place d'une endoprothèse coronarienne : en association avec l’acide acétylsalicylique (DTAP), pour une durée limitée.
Motivation
MOTIVATION POUR LA SÉLECTION
- Le clopidogrel en monothérapie n'a qu'une place limitée dans la prévention cardio-vasculaire secondaire. Il est surtout utilisé lorsque l'acide acétylsalicylique est contre-indiqué ou n'est pas toléré, mais il n'a pas été étudié spécifiquement dans ces populations.
- Bénéfice du clopidogrel après un infarctus du myocarde et la mise en place d’une endoprothèse coronarienne pour une durée limitée dans un contexte de DTAP.
| Indication |
Prévention primaire d’une TEV | Traitement et prévention secondaire d'une TVP |
Critères de sélection | Efficacité | | ++ |
Sécurité | | + |
Facilité d'emploi | | |
Coût | | |
Consensus d'experts | + | |
Posologie
Chez les personnes âgées, aucun ajustement de la dose n'est nécessaire.
- 75 mg par jour en 1 prise..
En cas d'insuffisance rénale
- On ne dispose que de données limitées concernant l’utilisation du clopidogrel chez des patients souffrant d'une insuffisance rénale. Le clopidogrel sera donc utilisé avec prudence dans ces circonstances.
Précautions d’utilisation
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
- La prudence s’impose en cas d’insuffisance rénale et de faible poids corporel en raison d’un risque accru d'hémorragie.
- Les patients doivent être informés du risque de saignement et leur médecin ou dentiste doit être averti de leur traitement en cas d'intervention chirurgicale.
- Risque de diminution de l'effet du clopidogrel chez les métaboliseurs lents du CYP2C19.
- Le clopidogrel n'est pas recommandé dans les 7 jours suivant un accident vasculaire cérébral ischémique aigu.
- Concernant l’interruption préopératoire: voir 2.1. Antithrombotiques - Précautions particulières.