Sélections

Maladies infectieuses

• Infections urogénitales
  • pyelonéphrite aiguë: traitement de première intention (traitement empirique), à ajuster par la suite en fonction de l'antibiogramme
  • prostatite aiguë et orchi-épididymite: traitement de première intention (traitement empirique), à ajuster par la suite en fonction de l'antibiogramme

Motivation

• La lévofloxacine et la ciprofloxacine sont propoées par la BAPCOC pour le traitement de la pyélonéphrite aigue
• Les 2 molécules ne présentent pas de différence en termes de sécurité d’usage chez la personne âgée
• La fréquence de prise est en faveur de la lévofloxacine (1 prise par jour versus 2 pour la ciprofloxacine), raison pour lagueille la lévofloxacine est sélectionnée.

• la lévofloxacine et la ciprofloxacine sont proposées par le BAPCOC pour le traitement de la prostatite aiguë
• la lévofloxacine est proposée par le BAPCOC pour l’orchiépididymite sans suspicion d’IST.
• Les 2 molécules ne présentent pas de différence en termes de sécurité d’usage chez la personne âgée.
• La fréquence de prise est en faveur de la lévofloxacine (1 prise par jour versus 2 pour la ciprofloxacine), et la lévofloxacine est déjà sélectionnée dans le traitement de la pyélonéphrite aigue, raison pour lesquelles la lévofloxacine est sélectionnée.​

Posologie

Pyelonéphrite aiguë:

En cas d'insuffisance rénale

• la dose de départ pour les indications reste 500 mg
• les doses suivantes doivent être adaptées comme suit:

Couper et broyer

• couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix)
• broyer: les comprimés de lévofloxacine 500mg peuvent être broyés (veiller à se munir d’un masque et de gants)

Voir aussi: www.pletmedicatie.be

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• vérifier la fonction rénale du patient et adapter la dose en cas d'insuffisance rénale (dès un DFG < 50 ml/min),
• l'usage de quinolones chez la personne âgée est associée à un risque plus élevé (que dans la population générale):
  • de lésions tendineuses (en particulier si usage simultané de corticoïdes, même inhalés et en cas d’insuffisance rénale),
  • d’allongement de l’intervalle QT,
  • d’hypoglycémies et
  • de dissection aortique
• respecter un intervalle d’environ deux heures entre l’administration de lévofloxacine et la prise de spécialités contenant des cations bivalents ou trivalents (exemple : antiacides à base de magnésium ou d’aluminium et spécialités contenant du fer ou du zinc) sinon l’absorption de lévofloxacine est diminuée (voir Répertoire CBIP 11.1.5: interactions ),
• par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir Répertoire CBIP 11.1 : Interactions).

Effets indésirables

• Voir 11.1. Antibactériens et Folia de décembre 2018 et Folia de février 2022.
• Troubles gastro-intestinaux, colite pseudo-membraneuse à Clostridioides difficile.
• Rash, prurit; rarement photosensibilisation, réactions cutanées sévères et anaphylaxie.
• Arthralgies, tendinites et ruptures tendineuses (surtout chez les personnes âgées ou en cas d’utilisation concomitante de corticostéroïdes).
• Troubles du système nerveux central (avec vertiges, confusion, agitation; rarement hallucinations, psychose, cauchemars, convulsions). Troubles de la vue, de l’ouïe et du goût.
• Neuropathie périphérique, parfois irréversible.
• Toxicité hématologique et hépatique: rare.
• Anévrysme de l’aorte, valvulopathie cardiaque [voir Folia de novembre 2020].
• Hypoglycémie: rarement [voir Folia d'octobre 2018].
• Hémolyse chez les patients présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (rare, voir Intro.6.2.11. Hémolyse due à un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD)).
• Un allongement de l’intervalle QT avec risque de torsades de pointes est décrit, certainement avec la ciprofloxacine, la lévofloxacine et la moxifloxacine, et est possible aussi avec la norfloxacine et l'ofloxacine (pour les facteurs de risque de torsades de pointes, voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).

Interactions

• Voir 11.1. Antibactériens
• Diminution de l'absorption des quinolones en cas de prise concomitante de nourriture (entre autres lait et produits laitiers) et de sels de calcium, de magnésium, de fer ou d’aluminium. Les fluoroquinolones doivent donc être administrées au moins 2 heures avant les sels de fer, de calcium et de magnésium ou les produits laitiers.
• Risque accru de tendinite et de rupture tendineuse en cas d’association à des corticostéroïdes.
• Risque accru de torsades de pointes (certainement avec la ciprofloxacine, la lévofloxacine et la moxifloxacine, et est possible aussi avec la norfloxacine et l'ofloxacine), en cas d’association à d'autres médicaments augmentant le risque d’allongement de l’intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).
• Risque accru de convulsions en cas d’utilisation concomitante d’autres médicaments susceptibles de provoquer des convulsions (voir Intro.6.2.8. Convulsions et crises d’épilepsie provoquées par des médicaments).
• La ciprofloxacine est un inhibiteur du CYP3A4 et du CYP1A2 avec, entre autres, une potentialisation de l’effet de la théophylline (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Grossesse et allaitement.
• Enfants: anomalies de développement du cartilage chez de jeunes animaux de laboratoire, mais pas de preuves de lésions articulaires cliniquement pertinentes chez l’enfant. Le risque doit être mis en balance avec les bénéfices, notamment chez les enfants atteints de mucoviscidose.
• Facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes), en particulier dans le cas de la ciprofloxacine, la lévofloxacine et la moxifloxacine.
• Moxifloxacine: aussi insuffisance hépatique sévère (RCP).

Tableau de prix