Sélections

Ophtalmologie:

• zona ophtalmique

Dermatologie:

• herpès zoster (zona) : chez les patients immunodéprimés ou en cas de lésions importantes et/ou douleur qui précède l’éruption

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• En cas d'herpès zoster (zona), un traitement systémique est recommandé pour les patients immunodéprimés et les personnes âgées (effet limité sur la douleur et éventuellement sur la durée de la névralgie postherpétique).
• En cas de zona ophtalmique, un traitement systémique est indispensable. (Voir Répertoire CBIP 11.4.1)
• Selon les experts, un traitement antiviral peut être envisagé chez les patients de plus de 60 ans (chez lesquels les névralgies postherpétiques sont plus fréquentes) en cas de lésions importantes et si la douleur précède l’éruption (GRADE 2C) (BAPCOC).
• L'aciclovir et sa prodrogue, le valaciclovir, sont tous deux actifs contre le virus herpès zoster. Ils sont aussi efficaces l’un que l’autre mais l’aciclovir est plus à risque d’interactions médicamenteuses.
• La fréquence de prise est en faveur de valaciclovir (3 x par jour) par rapport à l'aciclovir (5x/jour).
• Le valaciclovir est sélectionné

Posologie

• 3 g par jour en 3 prises pendant 1 semaine

En cas d'insuffisance rénale

• La prudence est de mise lorsque le valaciclovir est administré à des patients souffrant d'insuffisance rénale. Un apport suffisant en liquide est important.
• La posologie doit être réduite comme indiqué ci-dessous:

Couper et broyer

• couper: le comprimé ne présente pas une ligne de sécabilité.
• broyer: le comprimé peut être écrasé, mais il faut utiliser des gants et un masque buccal

Voir: www.pletmedicatie.be

Précautions d’utilisation

• Si décision de traiter, débuter au plus tard 72 heures après l'apparition des symptômes.
• Pendant le traitement, il est important:
  • d'assurer un apport hydrique adéquat, en particulier chez les patients présentant un risque de déshydratation,
  • de surveiller la fonction rénale,
  • de surveiller les réactions cutanées.
• Des doses élevées, la déshydratation, la combinaison avec d'autres médicaments néphrotoxiques et une insuffisance rénale préexistante augmentent le risque d'insuffisance rénale aiguë et la survenue de troubles neurologiques.

Effets indésirables

• Aciclovir, valaciclovir et brivudine
  • Troubles gastro-intestinaux.
  • Effets centraux (céphalées, confusion, convulsions, ...).
  • Détérioration de la fonction rénale (importance d’une bonne hydratation).
  • En cas d'administration intraveineuse: réactions au site d'injection pouvant être graves en cas d'extravasation.
• Foscarnet: effets indésirables graves, entre autres néphrotoxicité, troubles hématologiques; foscarnet: aussi hypocalcémie aiguë.

Interactions

• Brivudine: augmentation de la toxicité des analogues de la pyrimidine tel le fluorouracil, pouvant aller jusqu’à des réactions fatales.
• Foscarnet: risque accru d’hypocalcémie en cas d’association à la pentamidine.
• L’aciclovir est un inhibiteur du CYP1A2 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Tableau de prix