Sélections

SÉLECTION CONDITIONNELLE

Maladies infectieuses

• Infections gastrointestinales
  • ​éradication de l'Helicobacter pylori en cas d'ulcère peptique : traitement combinant la clarithromycine, un IPP (le pantoprazole), l'amoxicilline et le métronidazole.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Il y a des preuves qu’un traitement d’éradication d’H. pylori est efficace en cas d’ulcère peptique associé à l’H. pylori par rapport à un traitement cicatrisant uniquement.
• Le schéma de quadrithérapie proposé ici est recommandé par la BAPCOC.

Posologie

éradication d'Helicobacter pylori (quadritherapie):

• 500 mg 2 fois par jour pendant 10 jours (en association, 2 fois par jour également, avec le pantoprazole 40 mg, l'amoxicilline 1 gr et le métronidazole 500 mg).

En cas d'insuffisance rénale

*Les comprimés à libération prolongée ne sont pas sécables, ainsi que certains comprimés pelliculés. Il faut choisir une formulation dosée à 250 mg ou une forme pharmaceutique sécable (avec une ligne de sécabilité) (voir rubrique ‘Couper et broyer’ ci-dessous).

Couper et broyer

• couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix),
• broyer: les comprimés (sauf libération prolongée) peuvent être broyés, mais veiller à se munir de gants et d'un masque ; il existe une alternative possible (sirop), mais plus onéreuse, contient du saccharose.

voir aussi: www.pletmedicatie.be

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale sévère (GFR < 30 ml/min)
• les personnes âgées sont plus sensibles aux effets de la clarithromycine sur l’intervalle QT. Prudence en présence de facteurs de risque d’allongement du QT (tels que maladie coronarienne, insuffisance cardiaque sévère, troubles du rythme ou de la conduction connu et bradycardie < 50 battements/min) ainsi qu’en cas de co-médication avec d’autres molécules ayant un effet sur l’intervalle QT.
• en particulier chez la personne âgée et/ou en cas d’insuffisance rénale, l’usage concomitant avec la colchicine augmente le risque de toxicité de la colchicine (association parfois fatale). Cette association est contre-indiquée.
• par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de la vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir Répertoire CBIP 11.1 : Interactions)

Effets indésirables

• Voir 11.1. Antibactériens
• Troubles gastro-intestinaux, mais moins qu’avec l’érythromycine.
• Réactions allergiques: rare.
• Perturbation réversible des tests de la fonction hépatique; rarement hépatite cholestatique.
• A fortes doses: perte auditive temporaire et acouphènes.
• Effets centraux (réactions psychotiques, cauchemars).
• Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes; pour les facteurs de risque des torsades de pointes, voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes. Voir Folia d'octobre 2020: Incertitudes concernant le risque cardio-vasculaire des macrolides.

Interactions

• Voir 11.1. Antibactériens
• Risque accru de torsades de pointes en cas d'association à d'autres médicaments augmentant le risque d’allongement de l’intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).
• La clarithromycine, et possiblement la roxithromycine, augmentent le risque de toxicité musculaire des statines.
• L’azithromycine est un substrat et un inhibiteur de la P-gp (voir Tableau Id. dans Intro.6.3.).
• La clarithromycine est un substrat et un inhibiteur du CYP3A4, et un inhibiteur de la P-gp (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3. et Tableau Id. dans Intro.6.3., avec entre autres risque accru de vasoconstriction et de gangrène par l’ergotamine et d’autres dérivés de l’ergot en cas d’association à la clarithromycine.
• La roxithromycine est un inhibiteur du CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).

Tableau de prix