Sélections

Maladies Infectieuses

• Infections respiratoires
  • pneumonie: premier choix en cas d'antibiotiques ou d'hospitalisation dans les 3 derniers mois ou des comorbidités ou un antécédant d’infection avec un germe résistant, ou une dépendance nécessitant des contacts fréquents avec du personnel de soins ou en cas de pneumonie par aspiration

SÉLECTION CONDITIONNELLE

Maladies Infectieuses

• Infections respiratoires
  • rhinosinusite aiguë: si un antibiotique est indiqué et aucune amélioration n'est notée après 2 à 3 jours d'amoxicilline en monothérapie (deuxième étape)
  • otite moyenne aigüe: si un antibiotique est indiqué et si aucune amélioration n’est notée après 2 à 3 jours d’amoxicilline en monothérapie (deuxième étape)
  • exacerbation aiguë de BPCO: quatrième étape du traitement, sous conditions strictes.

• Infections urogénitales
  • pyélonéphrite aiguë: ​alternative à la lévofloxacine pour les patients chez qui les quinolones sont contre-indiquées
  • prostatite aiguë: alternative à la lévofloxacine pour les patients chez qui les quinolones sont contre-indiquées
• Infections gastrointestinales
  • diverticulite: en cas d’absence d’amélioration malgré le traitement symptomatique et hospitalisation non souhaitable ou patients immunodéprimés, ou comorbidité significative ou diverticulite compliquée (premier choix)

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• les choix sont motivés par le guide de la BAPCOC

Posologie

Rhinosinusite aiguë:

La moitié de la dose journalière totale d'amoxicilline est remplacée par de l'amoxicilline + acide clavulanique ​

• 3 g d’amoxicilline par jour en 3 prises, dont 1,5 g d’amoxicilline sous forme d’une préparation monocomposée et 1,5 g d’amoxicilline en association à l’acide clavulanique (500 mg/125 mg)
• le remplacement par la forme 875 mg d'amoxicilline/125 mg d'acide clavulanique disponible sur le marché est une alternative possible (2.6 gr amoxicilline par jour en 3 prises), sauf si la clearance en créatinine est < à 30 ml/min.

Otite moyenne aiguë:

La moitié de la dose journalière totale d'amoxicilline est remplacée par de l'amoxicilline + acide clavulanique:

• 3 g d’amoxicilline par jour en 3 prises, dont 1,5 g d’amoxicilline sous forme d’une préparation monocomposée et 1,5 g d’amoxicilline en association à l’acide clavulanique (500 mg/125 mg)
• le remplacement par la forme 875 mg d'amoxicilline/125 mg d'acide clavulanique disponible sur le marché est une alternative possible (2.6 gr amoxicilline par jour en 3 prises), sauf si la clearance en créatinine est < à 30 ml/min.

Pneumonie:

• 875/125 mg 3 x par jour, pendant 7 jours Réévaluation après 48h

Exacerbation aiguë de BPCO

• 875:125 mg 3 x par jour pendant 5 j

Diverticulite:

• 500 mg/125 mg amoxicilline/acide clavulanique 3 x par jour, pendant 7 à 14 jours

Pyélonéphrite aiguë

• 1,5 g par jour en 3 prises pendant 14 j* *Chez les hommes, réévaluer cliniquement après 14 jours de traitement et le prolonger si nécessaire à 28 jours.

Prostatite aiguë

• 1,5 g par jour en 3 prises pendant 14*-28 j *Réévaluer cliniquement après 14 jours de traitement et le prolonger si nécessaire à 28 jours.​

En cas d'insuffisance rénale

Couper et broyer

• couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix)
• broyer: les comprimés amoxicilline/acide clavulanique 500 mg et 875 mg peuvent être broyés (veiller à se munir de gants et d'un masque); il existe des alternatives: comprimés dispersibles et sachets de poudre pour suspension buvable
• les comprimés à libération prolongée ne peuvent pas être broyés et contiennent du sodium

voir aussi: www.pletmedicatie.be

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• prudence chez les patients montrant des signes d’insuffisance hépatique
• des effets hépatiques ont été signalés essentiellement chez les hommes et les patients âgés et pourraient être associés à un traitement prolongé (>2 sem) ou des traitements répétés. Les symptômes apparaissent la plupart du temps au moment ou juste après l’arrêt de la prise,
• adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale modérée à sévère; attention aux patients ayant une affection rénale préexistante, en cas d’hypovolémie, de déshydratation ou chez les patients diabétiques,
• recommander une hydratation suffisante surtout lors d’utilisation de fortes doses,
• addition du risque de néphrite interstitielle aïgue en cas d'association avec un IPP et/ou un AINS,
• par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir Répertoire CBIP 11.1 : Interactions)

Effets indésirables

• Voir 11.1. Antibactériens et 11.1.1.1. Pénicillines
• Troubles gastriques et diarrhée: plus fréquemment avec l'amoxicilline + acide clavulanique qu'avec l'amoxicilline seule.
• Les patients allergiques aux autres pénicillines le sont aussi à l’amoxicilline, l'inverse n'étant pas nécessairement vrai.
• Outre cette allergie aux pénicillines, l’amoxicilline expose aussi à un risque d’éruptions cutanées maculo-papuleuses. Cette réaction cutanée non allergique, difficile à distinguer d’une réaction allergique de type IV, est beaucoup plus fréquente chez les patients atteints de mononucléose infectieuse ou de leucémie lymphoïde, et en cas de traitement concomitant par l’allopurinol. La survenue d’une telle réaction non allergique n'est pas considérée comme une contre-indication à l’utilisation future d’une pénicilline.
• Hépatite, surtout cholestatique, probablement due à l’acide clavulanique.

Interactions

• Voir 11.1. Antibactériens
• Risque accru d’éruptions cutanées maculo-papuleuses en cas d’association à l’allopurinol.
• Toxicité accrue du méthotrexate en cas d’association à une pénicilline.

Contre-indications

• Hypersensibilité aux pénicillines IgE-médiée (voir rubrique "Effets indésirables" au point 11.1.1.1. Pénicillines).
• Antécédents d’atteinte hépatique lors d’un traitement antérieur par l’amoxicilline + acide clavulanique (RCP).

Tableau de prix