Sélections

Pathologies ostéo-articulaires, toujours en association au calcium :

• Prévention des chutes et fractures : chez les personnes âgées institutionnalisées, en association au calcium.
• Prévention secondaire des fractures : chez les patients souffrant d'ostéoporose pour laquelle ils reçoivent un traitement (bisphosphonate, le plus souvent), en association au calcium.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Plusieurs revues Cochrane ont évalué le bénéfice d’intervention médicamenteuses dans la prévention des chutes et des fractures chez des personnes âgées. Elles ont montré, avec l’association vitamine D + calcium, un bénéfice sur les chutes et, uniquement chez les personnes âgées institutionnalisées, un bénéfice sur les fractures
• Les résultats favorables (limités) observés sur la prévention des fractures avec les médicaments contre l’ostéoporose ont été obtenus chez des patients qui prenaient également toujours une association de calcium + vitamine D.
• Les données de sécurité issues de ces mêmes études n’ont pas montré d’augmentation du risque d’effets indésirables sérieux avec l’association vitamine D + Calcium.

Posologie

• Doses généralement recommandées :
  • Colécalciférol 800 UI par jour ou 25.000 UI tous les mois, en association à des suppléments de 1 à 1,2 g de calcium élémentaire par jour.

En cas d'insuffisance rénale

• Surveiller régulièrement les taux sériques de 25-OH-vitamine D3, de calcium et de phosphate.
• En cas d’insuffisance rénale sévère (clearance en créatinine < 30 ml/min), la métabolisation du colécalciférol ne se fait plus correctement et d’autres formes de vitamine D peuvent être nécessaires.

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Les précautions d'usage sont les mêmes que chez les patients plus jeunes.
• Insuffisants rénaux ou patients qui ont des antécédents de calculs rénaux: contrôler régulièrement l’excrétion urinaire du calcium (risque d’hypercalciurie).
• Personnes prédisposées aux lithiases urinaires: assurer un apport hydrique important.
• Tenir compte d’une autre prise de vitamine D éventuelle.
• Les solutions hautement dosées peuvent donner lieu à des erreurs de dosage et provoquer une intoxication à la vitamine D pouvant donner lieu à une hypercalcémie et une insuffisance rénale aigue. la prudence est de mise chez les patients âgés en perte d’autonomie et avec troubles cognitifs.
• Des études ont montré chez des patients âgés un risque plus élevé d'effets indésirables, notamment un risque accru de chutes à partir de 60 000 unités de vitamine D3 en prise unique mensuelle.

Effets indésirables

• Troubles gastro-intestinaux, constipation, sensation de soif, polyurie, stupeur et calcifications tissulaires en cas d’intoxication.

Interactions

• Risque accru d'hypercalcémie en cas d'association de calcium et à de fortes doses de vitamine D.
• L'utilisation d'antiépileptiques avec un effet inducteur enzymatique augmente les besoins en vitamine D, dont ils accélèrent la dégradation.

Contre-indications

• Hypercalcémie, calcification métastatique.

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