Sélections

Pathologies ostéo-articulaires, toujours en association à la vitamine D :

• Prévention des chutes et fractures, chez les personnes âgées institutionnalisées en association à la vitamine D.
• Prévention secondaire des fractures, chez les patients souffrant d'ostéoporose pour laquelle ils reçoivent un traitement (bisphosphonate, le plus souvent), en association à la vitamine D.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Plusieurs revues Cochrane ont évalué le bénéfice d’intervention médicamenteuses dans la prévention des chutes et des fractures chez des personnes âgées. Elles ont montré, avec l’association vitamine D + calcium, un bénéfice sur les chutes et, uniquement chez les personnes âgées institutionnalisées, un bénéfice sur les fractures.
  
• Les résultats favorables (limités) observés sur la prévention des fractures avec les médicaments contre l’ostéoporose ont été obtenus chez des patients qui prenaient également toujours une association de calcium + vitamine D.
• Les données de sécurité issues de ces mêmes études n’ont pas montré d’augmentation du risque d’effets indésirables sérieux avec l’association vitamine D + Calcium.

Posologie

La dose va dépendre de la consommation quotidienne de calcium alimentaire, ainsi que de la situation clinique du patient

• Dose généralement recommandée :
  • 0,5 à 1,2 g de calcium élémentaire* par jour, afin d’obtenir une prise totale (régime alimentaire + suppléments) d’au moins 1,5 g par jour de calcium élémentaire, en association à la vitamine D à la dose de 800 UI/j ou 25 000 UI/mois.
• Chez les patients âgés fragiles et polymédiqués :
  • une dose moindre de 0,5 g de calcium élémentaire est parfois proposée, toujours en association à la vitamine D.

*0,5g de cacium élémentaire = 1,25g de carbonate de calcium.

En cas d'insuffisance rénale

• La dose de calcium est déterminée en fonction de la présence ou non d'ostéodystrophie et sera fixée d'après les taux mesurés de calcium, phosphate et HPT.

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (carbonate de calcium). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Insuffisants rénaux ou patients qui ont des antécédents de calculs rénaux: contrôler régulièrement l’excrétion urinaire du calcium (risque d’hypercalciurie).
• Personnes prédisposées aux lithiases urinaires: assurer un apport hydrique important.
• La teneur en sodium des préparations effervescentes (comprimés, poudres, granulés) peut poser problème chez les patients sous régime pauvre en sel strict.

Effets indésirables

• Troubles gastro-intestinaux, surtout constipation.
• Hypercalcémie et hypercalciurie, avec risque de lithiase urinaire surtout en cas d'utilisation prolongée à des doses élevées, d'insuffisance rénale et de prise de vitamine D à doses élevées.
• Un lien possible entre la prise de compléments de calcium et un risque accru d'infarctus du myocarde a été rapporté mais n’a pas été confirmé [voir Folia de juin 2017].

Interactions

• Risque accru d’hypercalcémie en cas d’association à des diurétiques thiazidiques, au tériparatide ou à la vitamine D.
• Diminution de l'absorption des bisphosphonates, des quinolones, des tétracyclines, de la lévothyroxine et du fer par le calcium; un intervalle de quelques heures entre les prises est indiqué.

Contre-indications

• Affections associées à une hypercalcémie ou une hypercalciurie (p.ex. certaines affections malignes et hyperparathyroïdie primaire).
• Insuffisance rénale (RCP).

Tableau de prix