Sélections

Système cardio-vasculaire:

• angor stable: traitement d'entretien,
• hypertension artérielle: première étape en monothérapie, alternative au premier choix (chlorthalidone), en particulier si angor stable.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Traitement d’entretien de l'angor stable: Les antagonistes du calcium ont, outre leur effet symptomatique, un bénéfice à long terme sur la morbidité et la mortalité cardio-vasculaires dans un contexte d’angor;
• Hypertension: Les antagonistes du calcium représentent un bon premier choix chez les patients hypertendus présentant un angor stable;
• Généralement bien toléré;
• Faible coût.

Posologie

• 5 à 10 mg 1x/j
• chez les sujets âgés, une augmentation de la posologie doit être effectuée avec précaution

En cas d'insuffisance rénale

• pas d’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale.

Couper et broyer

• couper: certains comprimés sont sécables (voir tableau comparatif des prix pour amlodipine CBIP)
• broyer, ouvrir: Amlor® 5 et 10 mg caps peuvent être ouvertes et leur contenu peut être broyé extemporanément (sensibilité à la lumière)

voir aussi: www.pletmedicatie.be

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• prudence en cas d’insuffisance cardiaque

Effets indésirables

• Hypotension.
• Hyperplasie gingivale.
• Dihydropyridines: aussi vasodilatation périphérique avec céphalées, œdème malléolaire, bouffées de chaleur, hypotension et tachycardie réflexe.
• Diltiazem et surtout vérapamil: aussi diminution de la contractilité cardiaque et baisse excessive de la fréquence cardiaque.
• Diltiazem et vérapamil: aussi constipation.

Interactions

• Baisse excessive de la pression artérielle, surtout orthostatique, en cas d’association de plusieurs antihypertenseurs, ou en cas d’administration concomitante de dérivés nitrés, de molsidomine, d’inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, de lévodopa ou d’alcool, et en cas d’hypovolémie.
• Les AINS peuvent diminuer l'effet des médicaments antihypertenseurs.
• Risque accru d’effets indésirables des β-bloquants (bradycardie, bloc auriculo-ventriculaire et diminution de la contractilité myocardique) en cas d’association au vérapamil, et dans une moindre mesure au diltiazem. L’utilisation de vérapamil par voie intraveineuse est contre-indiquée chez les patients sous β-bloquants en raison du risque d’insuffisance cardiaque et de choc. Ceci s’applique à l’inverse également à l’administration intraveineuse de β-bloquants en cas d’utilisation chronique de vérapamil.
• Le vérapamil ralentit le métabolisme de l'alcool.
• De nombreuses dihydropyridines (amlodipine, félodipine, isradipine, lercanidipine, nicardipine, nifédipine, nimodipine), le vérapamil et le diltiazem sont des substrats du CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.). Après administration orale, certains antagonistes du calcium (p.ex. la félodipine et le vérapamil) présentent une forte extraction hépatique lors du premier passage. Leur biodisponibilité est augmentée en cas d’association à des inhibiteurs du CYP3A4, et est diminuée en cas d’association à des inducteurs du CYP3A4.
• Le vérapamil et le diltiazem sont en outre des inhibiteurs du CYP3A4 et des substrats et des inhibiteurs de la P-gp (voir Tableau Ic. et Tableau Id. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Dihydropyridines: insuffisance cardiaque non traitée, angor instable, infarctus du myocarde récent.
• Vérapamil et diltiazem: insuffisance cardiaque, bloc auriculo-ventriculaire du deuxième ou troisième degré, maladie du nœud sinusal, utilisation simultanée d’ivabradine.
• Le vérapamil par voie intraveineuse est contre-indiqué chez les patients sous β-bloquants, dans la tachycardie réciproque du syndrome de Wolff-Parkinson-White et en cas de tachycardie ventriculaire, vu le risque d’insuffisance cardiaque et de choc.
• Lercanidipine: insuffisance rénale sévère; insuffisance hépatique sévère (RCP).
• Sur le site Web https://www.geneesmiddelenbijlevercirrose.nl, la félodipine, l’isradipine, la lercanidipine, la nicardipine et le vérapamil sont considérés comme “à éviter” en cas de cirrhose hépatique.
• Clévidipine: allergie au soja, à l’arachide ou aux œufs.

Tableau de prix