Sélections

Système cardio-vasculaire:

• insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite modérée à sévère (classes NYHA-classe III-IV): deuxième étape, ajouter en cas de persistance de symptômes importants, malgré un traitement combiné IECA/bêta-bloquant (et un diurétique) si absence d'insuffisance rénale sévère.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Bénéfice démontré de faibles doses de spironolactone sur la morbi-mortalité cardiovasculaire chez des personnes atteintes d'insuffisance cardiaque modérée à sévère (NYHA classe III et IV) et qui prenaient déjà des diurétiques, des IECA ainsi qu'un digitalique pour la plupart.
• L’utilisation de la spironolactone dans cette indication est recommandée dans les guides de pratique.

Posologie

• débuter par 12.5mg 1x/j augmenter éventuellement jusqu'à maximum 50 mg 1x/j.

En cas d'insuffisance hépatique, commencer le traitement à la dose la plus faible. Cette dose peut ensuite être augmentée progressivement si nécessaire.

En cas d'insuffisance rénale

• Les patients présentant une insuffisance rénale légère [débit de filtration glomérulaire (DFG) de 60 à 90 ml/min] doivent commencer le traitement à la dose la plus faible. Les taux sériques de potassium et la fonction rénale doivent être étroitement surveillés.
• La spironolactone est contre-indiquée chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (DFG < 30 ml/min).

Couper et broyer

• couper: voir tableau comparatif des prix
• broyer: les comprimés d'Aldactone® 25mg et 50 mg et Spironolactone EG® 25 mg peuvent être broyés extemporanément (sensibilité à la lumière)

Zie www.pletmedicatie.be

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Un contrôle sanguin périodique est recommandé, en particulier chez la personne âgée et/ou patient avec insuffisance rénale ou hépatique, en raison du risque d’hyperkaliémie, d’hyponatrémie et d’augmentation transitoire possible de l’urémie.
• La prudence est de mise en cas de diabète, de diminution de la fonction rénale ou d'insuffisance hépatique à cause du risque plus élevé d’hyperkaliémie.
• En raison du risque d'hyperkaliémie, on déconseille l'administration concomitante de la spironolactone:
  • avec, notamment: des suppléments potassiques, une diète riche en potassium, des substituts de sel contenant du potassium, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA), des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (sartans), de l'héparine ou de l'héparine de faible poids moléculaire, d’autres médicaments ou
  • en cas de maladies connues pour causer de l’hyperkaliémie.

Effets indésirables

• Hyperkaliémie (voir Intro.6.2.7. Hyperkaliémie), hyponatrémie.
• Eplérénone et spironolactone: troubles endocriniens (gynécomastie, aménorrhée, impuissance); probablement moins avec l’éplérénone.

Interactions

• Augmentation de la kaliémie en cas d’association à des suppléments potassiques ou à d’autres médicaments épargneurs de potassium (notamment AINS, triméthoprime (co-trimoxazole), héparines, IECA et sartans) (voir Intro.6.2.7. Hyperkaliémie).
• Risque accru d’altération de la fonction rénale en cas d’association à des AINS.
• Augmentation des concentrations plasmatiques de lithium.
• La spironolactone pourrait contrecarrer les effets de l'abiratérone, un antiandrogène dans le traitement du carcinome de la prostate, en se liant au récepteur des androgènes, avec une augmentation du PSA.
• L'éplérénone et la finérénone sont des substrats du CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Hyperkaliémie préexistante.
• Eplérénone et spironolactone: insuffisance rénale sévère (RCP).
• Eplérénone: insuffisance hépatique sévère (RCP).

Tableau de prix