Sélections

Système Gastro-intestinal

• Fissures anales :
  • premier choix pour soulager la douleur
    • appliquer après la défécation
    • traitement limité à 4 semaines
    • (NB avant la défécation : appliquer la crème vaseline lidocaïne 3% FTM)

Motivation

• Efficacité : Les anesthésiques locaux peuvent avoir un effet analgésique, mais n'ont pas d'effet significatif sur la cicatrisation. L'oxyde de zinc a un faible effet astringent et légèrement asséchant sur la peau. Il recouvre et protège ainsi la peau. Les mesures pour prévenir et limiter la constipation, ainsi que des mesures locales simples (toilette douce à l’eau sans savon après chaque selle puis séchage) sont également importantes.
• Sécurité : en usage à court terme et moyennant une posologie adaptée, la crème de vaseline à la lidocaïne est une option sûre.

Posologie

• Appliquer la crème localement après la défécation. Au préalable, l'anus doit être correctement nettoyé, de préférence avec de l’huile sur une compresse. Un gant ou un doigtier en cellophane, peuvent être utilisés pendant l'application. Après l'application, se laver soigneusement les mains.
• La posologie habituellement proposée pour un adulte est de 1 à 3 g de crème, 2x/jour, à adapter en fonction de la réponse, avec un maximum 10g par prise et de 20 g par jour.
• Chez les patients âgés, en particulier s’ils sont fragile, il convient d’utiliser une dose plus faible. Par exemple, on peut débuter avec une quantité de crème de la taille d’un petit pois, maximum 2x/jour

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Le traitement doit être accompagné de méthodes adéquates pour obtenir un transit intestinal régulier.
• Évitez tout contact avec les yeux et la bouche. En cas de contact accidentel, lavez immédiatement à l'eau.
• Les précautions suivantes concernent la lidocaïne contenue dans la crème :
  • L’administration rectale contourne partiellement l'effet de "premier passage" et, selon l'état des muqueuses, la lidocaïne peut être absorbée au niveau systémique.
  • Chez les patients âgés, en particulier s’ils sont fragile, il convient d’utiliser une dose plus faible et de l’adapter au poids et à la condition physique du patient.
    • prudence en cas d'inflammation ou de saignement dans la zone où la pommade doit être administrée. En cas de saignement ou en l'absence d'amélioration, cesser l'utilisation.
    • prudence en cas de maladie hépatique grave, d'épilepsie, d'augmentation de la fonction thyroïdienne ou d'insuffisance cardiaque en raison de la résorption possible de la lidocaïne.
  • Les patients doivent être informés de respecter strictement la posologie recommandée L’utilisation prolongée doit être évitée : risque de surdosage (voir Répertoire CBIP 18.2 Anesthésie locale Effets indésirables)

Effets indésirables

• Réactions allergiques avec les esters (et rarement avec les amides): surtout des réactions locales; les réactions anaphylactiques sont rares. L'hypersensibilité croisée est importante parmi les esters, mais elle est rare entre les esters et les amides.
• Réactions (pseudo)allergiques avec les agents conservateurs tels que les parabènes et les bisulfites.
• Toxicité au niveau du système nerveux central (agitation, anxiété, tremblements, convulsions) et du système cardiovasculaire (collapsus cardio-vasculaire, bradycardie, troubles de la conduction cardiaque, arrêt cardiaque): en cas de surdosage ou d'injection intravasculaire. L'utilisation topique sur la peau ou les muqueuses peut aussi exposer à un risque de surdosage.
• Articaïne: neurotoxicité un peu plus fréquente, probablement due aux concentrations plus élevées qui sont utilisées.
• Risque de lésions de la cornée en cas de contact avec les yeux.
• Préparations contenant de l'adrénaline: aussi hypertension, arythmies et angor, surtout en cas de surdosage ou d'injection intravasculaire.
• Prilocaïne et benzocaïne: aussi méthémoglobinémie, surtout chez l'enfant et en cas de surdosage (application étendue ou de grandes quantités, temps d’application excessif).

Interactions

• La ropivacaïne et la lidocaïne sont des substrats du CYP1A2 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.). La bupivacaïne et la lidocaïne sont des substrats du CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Les préparations qui contiennent de l'adrénaline sont contre-indiquées pour l'anesthésie des organes à circulation terminale (doigts, orteils, nez, oreilles, pénis), vu le risque de nécrose.

Tableau de prix