RCP + notice
CTI-ext 533511-04
CNK 3917-549
dans le forfait hospitalier oui
tarification à l'unité oui
grand emballage non

ticket modérateur intervention régulière: 11,44 €

ticket modérateur intervention majorée: 9,90 €

règlements

chapitre IV § 9210000 (contrôle: a priori)

Paragraphe 9210000

a) La spécialité contenant un des principes actifs suivants: ciprofloxacine, levofloxacine, moxifloxacine, norfloxacine, ofloxacine, fait l’objet d’un remboursement pour un traitement conformément aux recommandations les plus récentes du guide belge de traitement anti-infectieux en pratique ambulatoire (BAPCOC), et ce, uniquement pour une des infections ou situations citées ci-dessous :

- pyélonephrite aiguë, après prise d’échantillon de culture pour antibiogramme ;

- prostatite aiguë ;

- prostatite chronique, après prise d’échantillon de culture pour antibiogramme ;

- uréthrite aiguë, après prise d’échantillon de culture pour antibiogramme ;

- orchi-épididymite ;

- pelvic Inflammatory Diseases ;

- diverticulite aiguë, non compliquée ;

- chez des patients ayant une co-morbidité sévère ou sous traitement avec un immunosuppresseur ou présentant une malignité ou atteints d’une infection VIH ;

- une situation exceptionnelle et urgente qui nécessite l’initiation d’un traitement par quinolone.

b) Le prescripteur s’engage à tenir à la disposition du médecin-conseil, dans le dossier médical du patient, les éléments de preuve qui prouvent que tous les conditions de remboursement sont remplies.

c) Le remboursement est accordé :

- soit pour une période de maximum 1 mois sur base chaque fois d’une demande de remboursement électronique introduite par le médecin identifié et authentifié par la plateforme e-Health qui ainsi atteste que les conditions reprises au point a) sont remplies.

- soit sans que le médecin-conseil doive l'autoriser pour autant que le médecin traitant appose sur la prescription la mention « régime du tiers payant applicable ». Dans ces conditions, le pharmacien est habilité à appliquer le tiers payant.