{"id":192062,"date":"2025-04-25T00:00:00","date_gmt":"2025-04-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/inami-top-25-les-plus-grandes-depenses-pour-des-medicaments-dans-le-secteur-ambulatoire-en-2023\/"},"modified":"2025-04-25T00:00:00","modified_gmt":"2025-04-24T22:00:00","slug":"inami-top-25-les-plus-grandes-depenses-pour-des-medicaments-dans-le-secteur-ambulatoire-en-2023","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/inami-top-25-les-plus-grandes-depenses-pour-des-medicaments-dans-le-secteur-ambulatoire-en-2023\/","title":{"rendered":"INAMI top 25 : les plus grandes d\u00e9penses pour des m\u00e9dicaments dans le secteur ambulatoire en 2023"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>Le co&ucirc;t total pour le top&nbsp;25 augmente d&rsquo;ann&eacute;e en ann&eacute;e. En 2023&#x002C; trois AOD figurent dans le top&nbsp;5. Le classement accueille quelques nouveaux venus&#x002C; dont la dapagliflozine et l&rsquo;association fixe rosuvastatine&nbsp;+&nbsp;&eacute;z&eacute;timibe. De plus en plus de m&eacute;dicaments repris dans le top&nbsp;25 sont prescrits &agrave; plus de 50&nbsp;% par un sp&eacute;cialiste.<\/div>\n<p>Chaque ann&eacute;e&#x002C; l&rsquo;INAMI publie le&nbsp;<b>top&nbsp;25 des principes actifs dans les d&eacute;penses de l&rsquo;INAMI&nbsp;<\/b>pour les <b>m&eacute;dicaments rembours&eacute;s d&eacute;livr&eacute;s par les officines publiques<\/b>. <a href='https:\/\/www.inami.fgov.be\/fr\/publications\/la-serie-infospot-publications-sur-les-medicaments\/le-top-25-des-principes-actifs-pour-les-depenses-de-l-assurance-soins-de-sante-en-2023'>Son dernier top&nbsp;25 concerne l&rsquo;ann&eacute;e&nbsp;<b>2023<\/b><\/a>.<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Total des d&eacute;penses de l&rsquo;INAMI pour ce top&nbsp;25&nbsp;: environ 1&nbsp;142&nbsp;400&nbsp;000&nbsp;euros. Ce co&ucirc;t total augmente d&rsquo;ann&eacute;e en ann&eacute;e (par ex.&#x002C; hausse de 11&nbsp;% par rapport &agrave; 2022 (co&ucirc;t total &agrave; l&rsquo;&eacute;poque&nbsp;: 1&nbsp;030&nbsp;000&nbsp;000&nbsp;euros) et de 19&nbsp;% par rapport &agrave; 2021 (co&ucirc;t total &agrave; l&rsquo;&eacute;poque&nbsp;: 959&nbsp;000&nbsp;0000&nbsp;euros).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le&nbsp;top&nbsp;25&nbsp;repr&eacute;sente 35&nbsp;% des d&eacute;penses de l&rsquo;INAMI pour les m&eacute;dicaments rembours&eacute;s d&eacute;livr&eacute;s par les officines publiques&#x002C; et environ 18&nbsp;% du volume des traitements (en <a href='https:\/\/minerva-ebp.be\/Home\/Glossary?alpha=d#glossaryId6'>DDD<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Outre ce top&nbsp;25&#x002C; 697&nbsp;autres principes actifs sont &eacute;galement rembours&eacute;s dans le secteur ambulatoire.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaires du CBIP sur le top&nbsp;25<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Le top&nbsp;25 ne permet pas de nous prononcer sur les indications pour lesquelles les m&eacute;dicaments ont &eacute;t&eacute; prescrits. Il donne cependant une id&eacute;e des pratiques de prescription des m&eacute;decins. Une prescription rationnelle signifie qu&rsquo;un traitement est choisi sur la base d&rsquo;arguments &eacute;tay&eacute;s scientifiquement en mati&egrave;re d&rsquo;efficacit&eacute; et d&rsquo;innocuit&eacute;&#x002C; mais en tenant aussi compte du co&ucirc;t. Le premier facteur pris en compte est bien &eacute;videmment le b&eacute;n&eacute;fice en termes de sant&eacute; (en balance avec les risques) pour le patient&#x002C; mais le co&ucirc;t qu&rsquo;il repr&eacute;sente pour le patient et pour la communaut&eacute; est aussi un &eacute;l&eacute;ment important. Le top&nbsp;25 r&eacute;v&egrave;le un co&ucirc;t croissant dans les d&eacute;penses de l&rsquo;INAMI pour des m&eacute;dicaments (parfois tr&egrave;s on&eacute;reux) dans le secteur ambulatoire (hors m&eacute;dicaments d&eacute;livr&eacute;s en pharmacie hospitali&egrave;re pour usage ambulatoire).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>L&rsquo;apixaban conserve sa 1<sup>re<\/sup>&nbsp;place. <\/b>Avec l&rsquo;<b>&eacute;doxaban<\/b> qui pointe &agrave; la 4<sup>e<\/sup>&nbsp;place et le <b>rivaroxaban<\/b>&#x002C; &agrave; la 5<sup>e<\/sup>&#x002C; ce sont pas moins de trois AOD qui figurent au sommet du top&nbsp;25 de 2023. Les 3&nbsp;AOD repris dans le top&nbsp;25 repr&eacute;sentent un remboursement cumul&eacute; d&rsquo;environ 243&nbsp;millions d&rsquo;euros&#x002C; et ce pour environ 344&nbsp;300&nbsp;patients (en 2023&#x002C; soit une augmentation de 20&nbsp;millions d&rsquo;euros et d&rsquo;environ 23&nbsp;000&nbsp;utilisateurs par rapport au top&nbsp;25 de 2022). Selon les calculs de l&rsquo;INAMI&#x002C; les AOD sont utilis&eacute;s dans la majorit&eacute; des traitements anticoagulants (77&nbsp;% en 2023&#x002C; calcul&eacute; sur la base du nombre de DDD) [&agrave; titre de comparaison&nbsp;: les h&eacute;parines sont utilis&eacute;es dans 17&nbsp;% des traitements et les antagonistes de la vitamine&nbsp;K&#x002C; dans 6&nbsp;% des traitements].<br \/> &Agrave; noter : l&rsquo;ann&eacute;e&nbsp;2024 a marqu&eacute; la mise &agrave; disposition des premiers g&eacute;n&eacute;riques d&rsquo;AOD (rivaroxaban&#x002C; dabigatran&nbsp;; situation au 20\/02\/2025)&#x002C; ce qui peut avoir une influence sur les futures d&eacute;penses pour les AOD. Pour le positionnement des AOD&#x002C; cf.&nbsp;<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=1974'>R&eacute;pertoire&nbsp;2.1.2.<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Nouvelles entr&eacute;es dans le top&nbsp;25&nbsp;:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>La dapagliflozine (15<sup>e<\/sup>&nbsp;place).<\/b> Avec l&rsquo;empagliflozine&#x002C; qui a fait son apparition en 25<sup>e<\/sup>&nbsp;position en 2022 et a grimp&eacute; &agrave; la 10<sup>e<\/sup>&nbsp;place en 2023&#x002C; le top&nbsp;25 compte deux gliflozines. Selon les RCP&#x002C; les deux gliflozines sont indiqu&eacute;es dans le diab&egrave;te de type&nbsp;2&#x002C; de m&ecirc;me que dans l&rsquo;insuffisance cardiaque chronique symptomatique et la maladie r&eacute;nale chronique&#x002C; ind&eacute;pendamment de la pr&eacute;sence d&rsquo;un diab&egrave;te. Les extensions d&rsquo;indication (et de remboursement) &agrave; l&rsquo;insuffisance cardiaque chronique et &agrave; l&rsquo;insuffisance r&eacute;nale chronique&#x002C; qui datent de 2022 et 2023&#x002C; ont vraisemblablement contribu&eacute; &agrave; la progression de ces m&eacute;dicaments dans le top&nbsp;25. Pour le Positionnement et les liens vers les articles de Folia&#x002C; cf. <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/6?frag=20693'>R&eacute;pertoire&nbsp;5.1.8.<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Le m&eacute;polizumab (20<sup>e<\/sup>&nbsp;place).<\/b> Le m&eacute;polizumab a &eacute;t&eacute; le premier inhibiteur de l&rsquo;IL-5 commercialis&eacute; pour le traitement de l&rsquo;asthme &eacute;osinophilique s&eacute;v&egrave;re ne r&eacute;pondant pas au traitement d&rsquo;entretien classique &agrave; forte dose. Pour le Positionnement&#x002C; cf. <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/13?frag=8902652'>R&eacute;pertoire&nbsp;12.3.2.2.3.<\/a>&#x002C; <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3865?folia=3863#mepol'>Folia d&rsquo;ao&ucirc;t&nbsp;2022<\/a> (&eacute;valuation 5&nbsp;ans apr&egrave;s commercialisation) et <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3431?folia=3429'>Folia de septembre&nbsp;2020<\/a> (traitement d&rsquo;entretien de l&rsquo;asthme).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>L&rsquo;association fixe lamivudine&nbsp;+&nbsp;dolut&eacute;gravir (21<sup>e<\/sup>&nbsp;place)<\/b>&#x002C; utilis&eacute;e en cas d&rsquo;infection &agrave; HIV.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>L&rsquo;association fixe rosuvastatine&nbsp;+&nbsp;&eacute;z&eacute;timibe (23<sup>e<\/sup>&nbsp;place).<\/b> Selon le RCP&#x002C; cette association est indiqu&eacute;e pour le traitement de l&rsquo;hypercholest&eacute;rol&eacute;mie chez les patients &agrave; haut risque cardio-vasculaire et pour la pr&eacute;vention secondaire des &eacute;v&egrave;nements cardio-vasculaires (cf. <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/2?frag=1735'>R&eacute;pertoire&nbsp;1.12.9.<\/a> pour les d&eacute;tails). En ce qui concerne l&rsquo;ajout d&rsquo;&eacute;z&eacute;timibe &agrave; la rosuvastatine&#x002C; on ne dispose pas de donn&eacute;es cliniques sur des crit&egrave;res d&rsquo;&eacute;valuation forts (mortalit&eacute;&#x002C; morbidit&eacute;) ni sur la s&eacute;curit&eacute; d&rsquo;emploi.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Sont sortis du top&nbsp;25&nbsp;<\/b>: les vaccins antigrippaux&#x002C; l&rsquo;om&eacute;prazole&#x002C; l&rsquo;omalizumab et l&rsquo;association formot&eacute;rol&nbsp;+&nbsp;b&eacute;clom&eacute;tasone.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Huit des 25&nbsp;<\/b>m&eacute;dicaments du top&nbsp;25 sont des antidiab&eacute;tiques (dulaglutide&#x002C; s&eacute;maglutide&#x002C; empagliflozine&#x002C; dapagliflozine&#x002C; metformine&#x002C; insuline glargine) ou des hypolipid&eacute;miants (atorvastatine et rosuvastatine&nbsp;+&nbsp;&eacute;z&eacute;timibe).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Le top&nbsp;25 pr&eacute;sente un certain nombre de m&eacute;dicaments on&eacute;reux qui sont utilis&eacute;s par un nombre limit&eacute; de patients.<\/b> Ces m&eacute;dicaments sont principalement ou exclusivement prescrits par des sp&eacute;cialistes. Il s&rsquo;agit des <b>inhibiteurs du&nbsp;<\/b><b>TNF<\/b> adalimumab (2<sup>e<\/sup>&nbsp;place)&#x002C; &eacute;tanercept&#x002C; guselkumab et golimumab&#x002C; des <b>antagonistes de l&rsquo;interleukine<\/b> s&eacute;cukinumab et ust&eacute;kinumab&#x002C; de l&rsquo;anticorps monoclonal <b>&eacute;micizumab<\/b> utilis&eacute; dans l&rsquo;h&eacute;mophilie (3<sup>e<\/sup>&nbsp;place)&#x002C; de deux <b>associations d&rsquo;inhibiteurs du VIH<\/b> (dont l&rsquo;association fixe lamivudine&nbsp;+&nbsp;dolut&eacute;gravir&#x002C; cf. supra) et du <b>m&eacute;polizumab<\/b> (cf. supra). En 2023&#x002C; 11&nbsp;principes actifs figurant dans le top&nbsp;25 ont &eacute;t&eacute; prescrits &agrave; plus de 50&nbsp;% par un sp&eacute;cialiste (% du nombre de DDD)&#x002C; &agrave; savoir les m&eacute;dicaments &laquo;&nbsp;on&eacute;reux&nbsp;&raquo; susmentionn&eacute;s et l&rsquo;insuline glargine. Le nombre de principes actifs repris dans le top&nbsp;25 qui sont prescrits &agrave; plus de 50&nbsp;% par un sp&eacute;cialiste ne cesse d&rsquo;augmenter&nbsp;: ils n&rsquo;&eacute;taient que 4 en 2007 et il n&rsquo;y en avait qu&rsquo;un seul et unique en 1997.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Le top&nbsp;25 compte aussi un certain nombre de m&eacute;dicaments moins on&eacute;reux qui sont utilis&eacute;s par un nombre beaucoup plus important de patients.<\/b> Ces m&eacute;dicaments sont principalement prescrits par les g&eacute;n&eacute;ralistes. On y retrouve quelques m&eacute;dicaments d&eacute;j&agrave; pr&eacute;sents dans les pr&eacute;c&eacute;dents tops&nbsp;25&#x002C; comme l&rsquo;<b>atorvastatine<\/b>&#x002C; la <b>metformine<\/b> et le<b> pantoprazole<\/b>.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Le pantoprazole (6<sup>e<\/sup>&nbsp;place) a connu plus de 1&#x002C;7&nbsp;million d&rsquo;utilisateurs en 2023. Pour le Positionnement des IPP&#x002C; cf.&nbsp;<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/4?frag=2493'>R&eacute;pertoire&nbsp;3.1.<\/a> Les IPP sont utilis&eacute;s &agrave; grande &eacute;chelle et de plus en plus fr&eacute;quemment&#x002C; souvent &agrave; long terme sans qu&rsquo;ils restent n&eacute;cessaires. L&rsquo;INAMI a d&egrave;s lors d&eacute;marr&eacute; une <b>&eacute;valuation<\/b> de la prescription d&rsquo;IPP parmi les m&eacute;decins g&eacute;n&eacute;ralistes&nbsp;: cf.&nbsp;<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4468?folia=4464'>Folia de janvier&nbsp;2025<\/a> et site web de l&rsquo;INAMI&nbsp;: cliquez <a href='https:\/\/www.inami.fgov.be\/fr\/themes\/qualite-des-soins\/indicateurs\/inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-ipp-indicateurs-pour-une-prescription-efficace-par-les-medecins-generalistes'>ici<\/a> et <a href='https:\/\/www.inami.fgov.be\/fr\/presse\/nouveaux-indicateurs-pour-mieux-prescrire-les-ipp-en-cas-d-exces-d-acidite-gastrique'>ici<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le <b>s&eacute;maglutide reste en 8<sup>e<\/sup>&nbsp;position<\/b> (environ 60&nbsp;millions d&rsquo;euros rembours&eacute;s pour environ 59&nbsp;000&nbsp;patients [&agrave; titre de comparaison&nbsp;: 24&nbsp;millions d&rsquo;euros pour 28&nbsp;000&nbsp;patients en <a href='https:\/\/www.inami.fgov.be\/fr\/publication\/le-top-25-des-principes-actifs-pour-les-depenses-de-l-assurance-soins-de-sante-en-2021'>2021<\/a> et 41&nbsp;millions d&rsquo;euros pour 45&nbsp;000&nbsp;utilisateurs en <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4265?folia=4259'>2022<\/a>). Selon le RCP&#x002C; les sp&eacute;cialit&eacute;s &agrave; base de s&eacute;maglutide sont indiqu&eacute;es uniquement dans le diab&egrave;te de type&nbsp;2. Les r&eacute;sultats d&rsquo;&eacute;tudes favorables pour le s&eacute;maglutide injectable en cas d&rsquo;ob&eacute;sit&eacute; ont conduit &agrave; un usage off-label de la sp&eacute;cialit&eacute; Ozempic&reg; [cf. <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4062?folia=4050'>Folia d&rsquo;avril&nbsp;2023<\/a>]. La disponibilit&eacute; de cette sp&eacute;cialit&eacute; est limit&eacute;e depuis un long moment&#x002C; et il a &eacute;t&eacute; r&eacute;clam&eacute; de r&eacute;server la sp&eacute;cialit&eacute; aux patients atteints de diab&egrave;te de type&nbsp;2.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le <b>d&eacute;nosumab<\/b>&nbsp;fait partie du top&nbsp;25 depuis plusieurs ann&eacute;es. Le <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/10?frag=8902355'>d&eacute;nosumab<\/a>&nbsp;est utilis&eacute; dans le traitement de l&rsquo;ost&eacute;oporose et de certains cancers (par ex. tumeurs malignes avanc&eacute;es avec atteinte osseuse). Dans la prise en charge m&eacute;dicamenteuse de l&rsquo;ost&eacute;oporose postm&eacute;nopausique&#x002C; le d&eacute;nosumab peut &ecirc;tre une option en cas de contre-indication ou d&rsquo;intol&eacute;rance aux bisphosphonates par voie orale&nbsp;: cf.&nbsp;<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/10?frag=7245'>R&eacute;pertoire&nbsp;9.5.<\/a> Les effets ind&eacute;sirables&#x002C; parfois graves&#x002C; doivent &ecirc;tre pris en compte [cf. <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4344?folia=4336'>Folia de juin&nbsp;2024<\/a> et <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/10?frag=8902355'>R&eacute;pertoire&nbsp;9.5.5.1.<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <b>Sources sp&eacute;cifiques<\/b><\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>INAMI. Infospot. Le TOP&nbsp;25 des principes actifs pour les d&eacute;penses de l&rsquo;assurance soins de sant&eacute; en 2023. Novembre 2024. Voir le&nbsp;<a href='https:\/\/www.inami.fgov.be\/fr\/publications\/la-serie-infospot-publications-sur-les-medicaments\/le-top-25-des-principes-actifs-pour-les-depenses-de-l-assurance-soins-de-sante-en-2023'>site de l&rsquo;INAMI<\/a>. Voir aussi la&nbsp;<a href='https:\/\/www.inami.fgov.be\/SiteCollectionDocuments\/infospot_top25_medicaments_2023.pdf'>version PDF<\/a>.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le co&ucirc;t total pour le top&nbsp;25 augmente d&rsquo;ann&eacute;e en ann&eacute;e.  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