{"id":192021,"date":"2026-10-01T00:00:00","date_gmt":"2026-09-30T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/peut-on-ralentir-la-progression-de-la-maladie-renale-chronique\/"},"modified":"2026-10-01T00:00:00","modified_gmt":"2026-09-30T22:00:00","slug":"peut-on-ralentir-la-progression-de-la-maladie-renale-chronique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/peut-on-ralentir-la-progression-de-la-maladie-renale-chronique\/","title":{"rendered":"Peut-on ralentir la progression de la maladie r\u00e9nale chronique?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Certains m\u00e9dicaments ralentissent la progression de la maladie r\u00e9nale chronique. Quels sont-ils et chez quels patients sont-ils le plus b\u00e9n\u00e9fiques? \u00a0On refait le point dans ce deuxi\u00e8me article Folia consacr\u00e9 \u00e0 la maladie r\u00e9nale chronique.<\/strong><\/p>\n<div class='summary'>\n<div class='summary-article-content'>\n<p><strong>Messages cl\u00e9s<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Plusieurs m\u00e9dicaments ont montr\u00e9 des effets n\u00e9phroprotecteurs dans la maladie r\u00e9nale chronique (MRC) : les <strong>IECA\/sartans&#x002C;<\/strong> les <strong>gliflozines<\/strong>&#x002C; la <strong>fin\u00e9r\u00e9none <\/strong>et plus r\u00e9cemment&#x002C; les<strong> analogues du GLP1.<\/strong><\/li>\n<li>Bien que certaines \u00e9tudes sugg\u00e8rent des b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9naux pour les diff\u00e9rents niveaux de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la MRC&#x002C; les <strong>b\u00e9n\u00e9fices absolus<\/strong> restent les<strong> plus marqu\u00e9s<\/strong> chez les <strong>patients les plus \u00e0 risque<\/strong> (ex. diab\u00e9tiques avec albuminurie s\u00e9v\u00e8re).<\/li>\n<li>Les patients insuffisants r\u00e9naux souffrent g\u00e9n\u00e9ralement d\u2019<strong>autres comorbidit\u00e9s majeures<\/strong> (hypertension&#x002C; diab\u00e8te&#x002C; insuffisance cardiaque\u2026) dont la prise en charge est tout aussi importante. Au-del\u00e0 de leur indication r\u00e9nale&#x002C; certains m\u00e9dicaments n\u00e9phroprotecteurs peuvent \u00e9galement \u00eatre indiqu\u00e9s dans ces situations.<\/li>\n<li>Dans cet article&#x002C; vous retrouverez un <a href='#tsyn'><strong><u>tableau synth\u00e9tique<\/u><\/strong><\/a> avec les traitements m\u00e9dicamenteux n\u00e9phroprotecteurs repris dans les recommandations du KDIGO.<\/li>\n<li>Le CBIP propose \u00e9galement un <strong>e-learning<\/strong> sur le sujet : \u00ab <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/portfolio\/insuffisance-renale-chronique-ralentir-la-maladie-avec-les-medicaments-nephroprotecteurs\/'><u>Insuffisance r\u00e9nale chronique \u2013 Ralentir la maladie avec les m\u00e9dicaments n\u00e9phroprotecteurs<\/u><\/a> \u00bb.<\/li>\n<li><strong>Conclusion du CBIP:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Si les <strong>IECA\/sartans<\/strong> restent la pierre angulaire du traitement m\u00e9dicamenteux de la MRC&#x002C; les <strong>gliflozines<\/strong>&#x002C; la <strong>fin\u00e9r\u00e9none <\/strong>(et plus r\u00e9cemment&#x002C; les <strong>analogues du GLP-1<\/strong>) ont \u00e9galement montr\u00e9 des b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9naux comme traitements adjuvants. Le choix du traitement doit se faire de mani\u00e8re <strong>individualis\u00e9e<\/strong> en tenant compte non seulement du <strong>profil r\u00e9nal<\/strong> du patient mais aussi de ses <strong>comorbidit\u00e9s<\/strong>&#x002C; de sa <strong>polym\u00e9dication <\/strong>et du contexte de <strong>remboursement <\/strong>des m\u00e9dicaments.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Ce Folia est le second article de la s\u00e9rie consacr\u00e9e \u00e0 la maladie r\u00e9nale chronique. \u00a0<br \/>Envie de reparcourir le premier article avant de poursuivre votre lecture? Voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4950?folia=4925'><u>Maladie r\u00e9nale chronique : Comment diminuer le risque cardiovasculaire ?<\/u><\/a><br \/>Le troisi\u00e8me article s\u2019int\u00e9ressera quant \u00e0 lui aux pr\u00e9cautions particuli\u00e8res \u00e0 adopter chez ces patients : \u00ab M\u00e9dicaments et insuffisance r\u00e9nale : Attention au risque de toxicit\u00e9 ! \u00bb.<br \/>\u00a0<\/p>\n<h2>Qu\u2019entend-on par effet n\u00e9phroprotecteur ?<\/h2>\n<p>Lors de la derni\u00e8re mise \u00e0 jour de ses recommandations en 2024&#x002C; le KDIGO<span class='folia-referentie-note'>1<\/span> proposait un ensemble de strat\u00e9gies visant \u00e0 ralentir la progression de la maladie r\u00e9nale.\u00a0<br \/>Ces diff\u00e9rentes mesures font partie d\u2019une prise en charge globale ayant pour but d\u2019agir \u00e0 la fois sur le large spectre des <strong>manifestations de la MRC<\/strong> (ex. hypertension&#x002C; troubles ioniques&#x002C; acidose m\u00e9tabolique&#x002C; an\u00e9mie\u2026) et de ses <strong>cons\u00e9quences potentielles<\/strong> (ex. survenue de goutte&#x002C; hospitalisation&#x002C; complications cardiovasculaires\u2026).<\/p>\n<p>Les \u00e9tudes s\u2019int\u00e9ressant aux effets n\u00e9phroprotecteurs reposent sur un <strong>ensemble h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne de crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation&#x002C;<\/strong> allant d\u2019un ralentissement de la d\u00e9gradation du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFG) et\/ou de l\u2019albuminurie&#x002C; \u00e0 une diminution des \u00e9pisodes d\u2019insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb&#x002C; une diminution du risque d\u2019insuffisance r\u00e9nale terminale ou encore \u00e0 une diminution de la mortalit\u00e9 totale ou d\u2019origine r\u00e9nale\/cardiovasculaire.\u00a0<br \/>Bien qu\u2019il s\u2019agisse pourtant de marqueurs directs d\u2019une progression de la MRC&#x002C; les complications m\u00e9taboliques (ex. acidose&#x002C; hyperkali\u00e9mie&#x002C; goutte\u2026) ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas reprises dans les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation de ces \u00e9tudes. Elles ne seront donc pas discut\u00e9es dans cet article.<\/p>\n<p>Rappelons \u00e9galement l\u2019importance de distinguer un <strong>d\u00e9clin pathologique<\/strong> de la fonction r\u00e9nale d\u2019une <strong>diminution physiologique<\/strong> du DFG : \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge de 40 ans&#x002C; on estime que le DFG diminue d\u2019environ 1 mL\/min\/1&#x002C;73m<sup>2<\/sup> par an. Ainsi&#x002C; une diminution l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e du DFG (DFG entre 45 et 59 mL\/min\/1&#x002C;73m<sup>2<\/sup>) est fr\u00e9quente apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 65 ans. En l\u2019absence d\u2019albuminurie&#x002C; celle-ci ne semble cependant <strong>pas associ\u00e9e \u00e0 un plus grand risque d\u2019insuffisance r\u00e9nale terminale<\/strong> par rapport \u00e0 des sujets du m\u00eame \u00e2ge avec un DFG > 60 mL\/min\/1&#x002C;73m<sup>2<\/sup> (r\u00e9sultats d\u2019\u00e9tudes observationnelles).<span class='folia-referentie-note'>2<\/span> Chez ces patients&#x002C; se baser exclusivement sur une valeur de DFG pour diagnostiquer une MRC risquerait d\u2019\u00eatre \u00e0 l\u2019origine de <strong>surdiagnostics<\/strong> et de <strong>traitements par exc\u00e8s.<\/strong><span class='folia-referentie-note'>2<\/span><\/p>\n<p>Le KDIGO<span class='folia-referentie-note'>1<\/span> renseigne <strong>trois classes m\u00e9dicamenteuses<\/strong> ayant un <strong>effet n\u00e9phroprotecteur av\u00e9r\u00e9 :<\/strong> les m\u00e9dicaments agissant sur le syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine (<strong>IECA et sartans<\/strong>)&#x002C; les <strong>gliflozines <\/strong>(inhibiteurs du SGLT-2) et la <strong>fin\u00e9r\u00e9none<\/strong>.<\/p>\n<p>A nouveau&#x002C; seul le volet m\u00e9dicamenteux de la prise en charge sera abord\u00e9 dans cet article Folia&#x002C; bien que les <strong>mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques<\/strong> g\u00e9n\u00e9rales (par ex. le contr\u00f4le du poids ou le sevrage tabagique) occupent <strong>une place tout aussi importante<\/strong> dans la prise en charge de la MRC.\u00a0<\/p>\n<h2>Inhibiteurs de l\u2019enzyme de conversion (IECA) et sartans<\/h2>\n<p>L\u2019utilisation des IECA et des sartans dans la maladie r\u00e9nale chronique a principalement \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e chez des patients <strong>diab\u00e9tiques<\/strong>. Dans cette population&#x002C; les b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9naux sont les plus clairs en cas d\u2019<strong>albuminurie s\u00e9v\u00e8re<\/strong> (rapport albumine\/cr\u00e9atinine urinaires > 300 mg\/g).\u00a0<br \/>Les patients diab\u00e9tiques souffrant d\u2019albuminurie mod\u00e9r\u00e9e sembleraient \u00e9galement profiter de ces classes m\u00e9dicamenteuses mais les preuves d\u2019un effet n\u00e9phroprotecteur sont moins robustes. Les preuves sont encore moins claires lorsqu\u2019il s\u2019agit de patients diab\u00e9tiques avec une albuminurie normale \u00e0 l\u00e9g\u00e8re (rapport albumine\/cr\u00e9atinine urinaires < 30 mg\/g).<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p>Une m\u00e9ta-analyse<span class='folia-referentie-note'>3<\/span> de 119 essais cliniques randomis\u00e9s (RCT)&#x002C; publi\u00e9e en 2016&#x002C; s\u2019est int\u00e9ress\u00e9e aux b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9naux des m\u00e9dicaments agissant sur le syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Population<\/u> : 64.768 patients atteints de MRC (n\u00e9phropathie diab\u00e9tique dans > 90% cas)&#x002C; \u00e2ge moyen de 62&#x002C;9 ans. MRC d\u00e9finie par un DFG < 60 mL\/min ou une albuminurie (qui \u00e9tait s\u00e9v\u00e8re&#x002C; dans la plupart des \u00e9tudes incluses).<\/li>\n<li><u>Intervention<\/u> : IECA ou sartan<\/li>\n<li><u>Comparateur<\/u> : Placebo ou autre traitement antihypertenseur<\/li>\n<li><u>Crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation<\/u>: Crit\u00e8re composite reprenant un doublement de la cr\u00e9atinine sanguine&#x002C; une diminution de 50% du DFG ou l\u2019apparition d\u2019une insuffisance r\u00e9nale terminale.<\/li>\n<li><u>R\u00e9sultats<\/u>: Diminution du risque de survenue du crit\u00e8re composite avec les IECA\/sartans\n<ul>\n<li>IECA vs placebo : OR 0&#x002C;61 (IC95 de 0&#x002C;47 \u00e0 0&#x002C;79)<\/li>\n<li>Sartan vs placebo : OR 0&#x002C;70 (IC95 de 0&#x002C;82 \u00e0 0&#x002C;89)<\/li>\n<li>IECA vs autre anti-hypertenseur : OR 0&#x002C;65 (IC95 de 0&#x002C;51 \u00e0 0&#x002C;80)<\/li>\n<li>Sartan vs autre anti-hypertenseur : OR 0&#x002C;75 (IC95 de 0&#x002C;54 \u00e0 0&#x002C;97)<\/li>\n<li>Pas de b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9naux significatifs d\u00e9montr\u00e9s avec les autres anti-hypertenseurs.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p>Chez les patients <strong>non diab\u00e9tiques<\/strong>&#x002C; c\u2019est \u00e9galement en cas d\u2019<strong>albuminurie s\u00e9v\u00e8re<\/strong> que l\u2019effet n\u00e9phroprotecteur des IECA et des sartans est le plus \u00e9tay\u00e9. Par contre&#x002C; les b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9naux de ces m\u00e9dicaments en cas d\u2019albuminurie mod\u00e9r\u00e9e&#x002C; l\u00e9g\u00e8re ou normale ne sont pas suffisamment document\u00e9s.\u00a0<br \/>Toutefois&#x002C; rappelons que les IECA\/sartans constituent la pierre angulaire du traitement m\u00e9dicamenteux d\u2019<strong>autres pathologies majeures<\/strong> comme l\u2019hypertension&#x002C; l\u2019infarctus du myocarde ou encore l\u2019insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection r\u00e9duite (HFrEF) en raison des <strong>b\u00e9n\u00e9fices cardiovasculaires<\/strong> qu\u2019ils apportent dans ces indications.<span class='folia-referentie-note'>4<\/span> La pr\u00e9sence de l\u2019une ou l\u2019autre de ces comorbidit\u00e9s peut donc justifier \u00e0 elle seule la prescription de ces mol\u00e9cules chez le patient insuffisant r\u00e9nal&#x002C; m\u00eame si l\u2019albuminurie n\u2019est que l\u00e9g\u00e8re \u00e0 normale.<span class='folia-referentie-note'>1<\/span><br \/>En cas d\u2019<strong>atteinte s\u00e9v\u00e8re du DFG<\/strong> (< 30 mL\/min)&#x002C; les IECA\/sartans semblent garder leurs b\u00e9n\u00e9fices cardiovasculaires<span class='folia-referentie-note'>5<\/span> ainsi que leur effet n\u00e9phroprotecteur en ralentissant l\u2019\u00e9volution vers une insuffisance r\u00e9nale terminale.<span class='folia-referentie-note'>6<\/span><\/p>\n<p>Sur base de ces donn\u00e9es&#x002C; le KDIGO<span class='folia-referentie-note'>1<\/span> <strong>recommande <\/strong>l\u2019utilisation des IECA\/sartans dans la maladie r\u00e9nale chronique en cas d\u2019albuminurie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re chez le patient diab\u00e9tique et en cas d\u2019albuminurie s\u00e9v\u00e8re chez le patient non diab\u00e9tique. Selon le KDIGO<span class='folia-referentie-note'>1<\/span>&#x002C; ces traitements peuvent \u00e9galement \u00eatre <strong>envisag\u00e9s <\/strong>en cas d\u2019albuminurie mod\u00e9r\u00e9e chez le patient non diab\u00e9tique. Il est conseill\u00e9 de viser la dose maximale tol\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n<p>L\u2019effet n\u00e9phroprotecteur des IECA et sartans est probablement un <strong>effet de classe<\/strong>&#x002C; attribuable \u00e0 la diminution de pression intra-glom\u00e9rulaire qu\u2019ils induisent.\u00a0<br \/>Toutefois&#x002C; seuls certains IECA et sartans ont re\u00e7u une autorisation de mise sur le march\u00e9 pour cette indication (voir le <a href='#tsyn'><u>tableau r\u00e9sum\u00e9<\/u><\/a> ci-apr\u00e8s).<br \/>Si aucune recommandation n\u2019est faite concernant le choix de l\u2019IECA ou du sartan&#x002C; certaines \u00e9tudes sugg\u00e8rent tout de m\u00eame une sup\u00e9riorit\u00e9 des IECA par rapport aux sartans en termes de mortalit\u00e9.<span class='folia-referentie-note'>7<\/span><\/p>\n<p>Pour les principaux effets ind\u00e9sirables et pr\u00e9cautions particuli\u00e8res relatifs aux IECA\/sartans&#x002C; voir le <a href='#tsyn'><u>tableau r\u00e9sum\u00e9<\/u><\/a> ci-dessous et le chapitre <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/2?frag=877'><u>1.7. M\u00e9dicaments agissant sur le syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine<\/u><\/a> du R\u00e9pertoire.<\/p>\n<h2>Gliflozines (Inhibiteurs du SGLT-2)<\/h2>\n<p>L\u2019effet n\u00e9phroprotecteur des gliflozines est le plus \u00e9tay\u00e9 chez des patients souffrant d\u2019une maladie r\u00e9nale chronique avec une <strong>albuminurie franche<\/strong> (rapport albumine\/cr\u00e9atinine urinaires > 200 ou > 300 mg\/g&#x002C; selon les \u00e9tudes)&#x002C; <strong>ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence d\u2019un diab\u00e8te.\u00a0<\/strong><br \/>Toutefois&#x002C; des m\u00e9ta-analyses d\u2019essais cliniques randomis\u00e9s (RCT) men\u00e9s dans des populations majoritairement diab\u00e9tiques<span class='folia-referentie-note'>8&#x002C;9&#x002C;10<\/span> sugg\u00e8rent que les b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9naux sont retrouv\u00e9s quelle que soit la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l\u2019albuminurie<span class='folia-referentie-note'>8&#x002C;9<\/span> ou de la diminution du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire<span class='folia-referentie-note'>9&#x002C;10<\/span> (<span style='color:hsl(231&#x002C;57%&#x002C;38%);'><strong>voir + plus d&rsquo;info<\/strong><\/span>). Cependant&#x002C; les b\u00e9n\u00e9fices absolus restent nettement plus marqu\u00e9s dans les formes plus s\u00e9v\u00e8res de maladie r\u00e9nale.<span class='folia-referentie-note'>11<\/span>\u00a0<br \/>Les b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9naux et cardiovasculaires des gliflozines ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s jusqu\u2019\u00e0 un DFG de 20 mL\/min.<span class='folia-referentie-note'>7<\/span> Certaines donn\u00e9es sugg\u00e8rent m\u00eame une persistance de l\u2019effet n\u00e9phroprotecteur des gliflozines jusqu\u2019au stade de dialyse.<span class='folia-referentie-note'>12<\/span><\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p>Une m\u00e9ta-analyse<span class='folia-referentie-note'>9<\/span> \u00a0de 10 RCT (n=70.361) publi\u00e9e en 2026 dans le <i>JAMA <\/i>s\u2019est int\u00e9ress\u00e9e aux b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9naux des gliflozines dans la maladie r\u00e9nale chronique.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Population<\/u> : Patients MRC&#x002C; \u00e2g\u00e9s en moyenne de 64&#x002C;8 ans&#x002C; majoritairement diab\u00e9tiques. DFG < 30 mL\/min pour pr\u00e8s de 6% d\u2019entre eux et 30-45 mL\/min dans environ 16% des cas. Lorsque la valeur d\u2019albuminurie \u00e9tait disponible&#x002C; elle \u00e9tait s\u00e9v\u00e8re (rapport albumine\/cr\u00e9atinine urinaires >300 mg\/g) dans environ 25% des cas.<\/li>\n<li><u>Intervention<\/u> : Gliflozine (canagliflozine&#x002C; dapagliflozine ou empagliflozine)<\/li>\n<li><u>Comparateur<\/u> : Placebo<\/li>\n<li><u>Crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation<\/u> : Crit\u00e8re composite incluant une insuffisance r\u00e9nale terminale (DFG < 15 mL\/min&#x002C; dialyse&#x002C; transplantation r\u00e9nale)&#x002C; une diminution de DFG de \u2265 50 % ou un d\u00e9c\u00e8s secondaire \u00e0 une insuffisance r\u00e9nale terminale.<\/li>\n<li><u>R\u00e9sultats<\/u> : Diminution du risque de survenue du crit\u00e8re composite avec les gliflozines (HR 0&#x002C;62 avec IC95% de 0&#x002C;57 \u00e0 0&#x002C;68)&#x002C; ind\u00e9pendamment du niveau de base du DFG ou de l\u2019albuminurie.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p>Outre leur indication dans le diab\u00e8te et la maladie r\u00e9nale chronique&#x002C; les gliflozines font partie int\u00e9grante du traitement de l\u2019<strong>insuffisance cardiaque.<\/strong> Cette indication peut donc justifier \u00e0 elle seule la prescription d\u2019une gliflozine chez le patient MRC&#x002C; m\u00eame en l\u2019absence d\u2019un diab\u00e8te ou d\u2019une albuminurie<span class='folia-referentie-note'>1<\/span>.<\/p>\n<p>Dans une optique de protection r\u00e9nale&#x002C; les gliflozines sont prescrites en compl\u00e9ment d\u2019un traitement par IECA ou sartan.<span class='folia-referentie-note'>7<\/span> En effet&#x002C; cette combinaison repose sur le fait que les \u00e9tudes ayant montr\u00e9 les b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9naux des gliflozines ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es chez des patients d\u00e9j\u00e0 trait\u00e9s par IECA\/sartan.<\/p>\n<p>A noter que seules l\u2019<strong>empagliflozine<\/strong> et la <strong>dapagliflozine <\/strong>ont re\u00e7u une autorisation de mise sur le march\u00e9 et de remboursement pour la maladie r\u00e9nale chronique (situation au 29\/09\/2026). Quant \u00e0 la canaglifozine&#x002C; elle est seulement indiqu\u00e9e et rembours\u00e9e en cas de diab\u00e8te&#x002C; bien que cette mol\u00e9cule ait \u00e9galement montr\u00e9 des b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9naux dans certaines \u00e9tudes (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3185?folia=3180&#038;matches=CREDENCE%7CCredence'><u>Folia d\u2019octobre 2019<\/u><\/a>).<\/p>\n<p>A ce jour&#x002C; il n\u2019existe pas d\u2019essai clinique randomis\u00e9 offrant une <strong>comparaison directe<\/strong> entre les diff\u00e9rentes gliflozines. Les seules donn\u00e9es comparatives sont issues d\u2019\u00e9tudes observationnelles et n\u2019ont pas montr\u00e9 de sup\u00e9riorit\u00e9 avec une mol\u00e9cule en particulier.<span class='folia-referentie-note'>13<\/span><\/p>\n<p>Comme d\u00e9j\u00e0 discut\u00e9 dans le premier article de cette s\u00e9rie consacr\u00e9e \u00e0 la maladie r\u00e9nale chronique (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4950?folia=4925'><u>Maladie r\u00e9nale chronique : Comment diminuer le risque cardiovasculaire ?<\/u><\/a>)&#x002C; le <strong>KDIGO<\/strong><span class='folia-referentie-note'>1<\/span> <strong>recommande<\/strong> les gliflozines chez les patients <strong>diab\u00e9tiques <\/strong>de type 2 ayant un DFG \u2265 20 mL\/min. Le KDIGO<span class='folia-referentie-note'>1<\/span> les recommande \u00e9galement chez les patients <strong>non diab\u00e9tiques<\/strong> en cas de DFG \u2265 20 mL\/min avec une <strong>albuminurie \u2265 200 mg\/g<\/strong> ou encore en cas d\u2019<strong>insuffisance cardiaque&#x002C;<\/strong> ind\u00e9pendamment du niveau d\u2019albuminurie.<\/p>\n<p>Pour les principaux effets ind\u00e9sirables et pr\u00e9cautions particuli\u00e8res relatifs aux gliflozines&#x002C; voir le <a href='#tsyn'><u>tableau r\u00e9sum\u00e9<\/u><\/a> ci-dessous et le chapitre <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/6?frag=20693'><u>5.1.9. Gliflozines (inhibiteurs du SGLT2)<\/u><\/a> du R\u00e9pertoire.\u00a0<\/p>\n<h2>Fin\u00e9r\u00e9none<\/h2>\n<p>La fin\u00e9r\u00e9none est un antagoniste <strong>s\u00e9lectif et non st\u00e9ro\u00efdien<\/strong> du r\u00e9cepteur aux min\u00e9ralocortico\u00efdes: contrairement \u00e0 la spironolactone et l\u2019\u00e9pl\u00e9r\u00e9none&#x002C; elle semble d\u00e9pourvue d\u2019effets ind\u00e9sirables endocriniens (par ex. gyn\u00e9comastie&#x002C; am\u00e9norrh\u00e9e&#x002C; impuissance). Ces donn\u00e9es a priori rassurantes devront toutefois \u00eatre confirm\u00e9es \u00e0 plus long terme ; la fin\u00e9r\u00e9none \u00e9tant un m\u00e9dicament dont la commercialisation est relativement r\u00e9cente.<\/p>\n<p>A ce jour&#x002C; l\u2019utilisation de la fin\u00e9r\u00e9none dans la maladie r\u00e9nale chronique a \u00e9t\u00e9 majoritairement \u00e9tudi\u00e9e chez des patients <strong>diab\u00e9tiques <\/strong>avec une <strong>albuminurie<\/strong>. Tout comme dans les \u00e9tudes sur les gliflozines&#x002C; les patients inclus \u00e9taient <strong>d\u00e9j\u00e0 trait\u00e9s par un IECA ou un sartan<\/strong>. Dans cette population&#x002C; la fin\u00e9r\u00e9none permet de ralentir la progression de la maladie r\u00e9nale mais aussi de diminuer le risque cardiovasculaire.<span class='folia-referentie-note'>5&#x002C;14&#x002C;15&#x002C;16<\/span><br \/>En juin 2026&#x002C; a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 le premier essai clinique randomis\u00e9<span class='folia-referentie-note'>17<\/span> s\u2019int\u00e9ressant aux effets de la fin\u00e9r\u00e9none chez des patients MRC <strong>non diab\u00e9tiques<\/strong> et pr\u00e9sentant une <strong>albuminurie <\/strong>malgr\u00e9 un traitement par <strong>IECA\/sartan<\/strong>. Cette \u00e9tude montrait une l\u00e9g\u00e8re diminution de la vitesse de d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale avec la fin\u00e9r\u00e9none. La fin\u00e9r\u00e9none \u00e9tait \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 un b\u00e9n\u00e9fice pour un crit\u00e8re composite cardio-r\u00e9nal \u00e0 4 composantes (diminution persistante du DFG \u2265 57%&#x002C; insuffisance r\u00e9nale terminale&#x002C; hospitalisation pour insuffisance cardiaque&#x002C; mort cardiovasculaire) mais il ne s\u2019agissait l\u00e0 que d\u2019un crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation secondaire.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p>Une m\u00e9ta-analyse de 3 RCT (INFINITY)<span class='folia-referentie-note'>16<\/span> s\u2019est int\u00e9ress\u00e9e&#x002C; entre autres&#x002C; aux b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9naux de la fin\u00e9r\u00e9none dans la maladie r\u00e9nale chronique.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Population<\/u> : 14.574 patients MRC&#x002C; majoritairement diab\u00e9tiques de type 2 et \u00e2g\u00e9s en moyenne de 63&#x002C;7 ans. Plus de deux tiers des participants pr\u00e9sentaient une albuminurie s\u00e9v\u00e8re&#x002C; 37&#x002C;7% avaient un DFG \u2265 60 mL\/min&#x002C; 26&#x002C;4% un DFG de 45 \u00e0 60 mL\/min et 35&#x002C;9% un DFG < 45 mL\/min. La TA systolique moyenne \u00e9tait de 136 mmHg. Les patients \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 sous IECA ou sartan.<\/li>\n<li><u>Intervention\/Comparateur<\/u> : Fin\u00e9r\u00e9none vs Placebo<\/li>\n<li><u>Crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation r\u00e9nal<\/u> : crit\u00e8re composite combinant une insuffisance r\u00e9nale terminale (DFG < 15 mL\/min&#x002C; dialyse&#x002C; transplantation r\u00e9nale) ou une diminution persistante de \u2265 57% du DFG.<\/li>\n<li><u>R\u00e9sultats<\/u> : Diminution du risque de survenue du crit\u00e8re composite r\u00e9nal avec la fin\u00e9r\u00e9none (HR 0&#x002C;76 avec IC95% de 0&#x002C;68 \u00e0 0&#x002C;86).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p>Le <strong>KDIGO<\/strong><span class='folia-referentie-note'>1<\/span> sugg\u00e8re la prescription de fin\u00e9r\u00e9none chez les patients <strong>diab\u00e9tiques <\/strong>de type 2&#x002C; avec un <strong>DFG > 25 mL\/min<\/strong> et une <strong>albuminurie <\/strong>persistante <strong>malgr\u00e9 un IECA\/sartan<\/strong> \u00e0 dose maximale tol\u00e9r\u00e9e. Une normokali\u00e9mie est un pr\u00e9requis pour la prescription de fin\u00e9r\u00e9none<span class='folia-referentie-note'>1<\/span>&#x002C; en raison du risque d\u2019hyperkali\u00e9mie avec cette mol\u00e9cule. Chez les patients diab\u00e9tiques&#x002C; le risque d\u2019hyperkali\u00e9mie sous fin\u00e9r\u00e9none serait cependant inf\u00e9rieur \u00e0 celui des autres antagonistes du r\u00e9cepteur aux min\u00e9ralocortico\u00efdes (spironolactone&#x002C; \u00e9pl\u00e9r\u00e9none).<span class='folia-referentie-note'>18<\/span> Cette diff\u00e9rence pourrait expliquer l\u2019absence d\u2019\u00e9tudes comparatives entre ces diff\u00e9rentes mol\u00e9cules.\u00a0<br \/>Selon le KDIGO<span class='folia-referentie-note'>1<\/span>&#x002C; la fin\u00e9r\u00e9none peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e en combinaison avec une gliflozine.<\/p>\n<p>Il est possible qu\u2019\u00e0 l\u2019avenir&#x002C; la fin\u00e9r\u00e9none puisse \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e chez le patient MRC <strong>en cas d\u2019insuffisance cardiaque&#x002C;<\/strong> ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence d\u2019un diab\u00e8te ou d\u2019une albuminurie. En effet&#x002C; une \u00e9tude de 2024<span class='folia-referentie-note'>19<\/span> men\u00e9e chez des patients avec une insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e (<strong>HFpEF<\/strong>) ou mod\u00e9r\u00e9ment r\u00e9duite (<strong>HFmrEF<\/strong>) sugg\u00e9rait un b\u00e9n\u00e9fice de la fin\u00e9r\u00e9none pour un crit\u00e8re composite combinant aggravation d\u2019insuffisance cardiaque et mortalit\u00e9 cardiovasculaire.<\/p>\n<p>Pour les principaux effets ind\u00e9sirables et pr\u00e9cautions particuli\u00e8res relatifs \u00e0 la fin\u00e9r\u00e9none&#x002C; voir le <a href='#tsyn'><u>tableau r\u00e9sum\u00e9<\/u><\/a> ci-dessous et le chapitre <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/2?frag=489'><u>1.4.2. Diur\u00e9tiques d\u2019\u00e9pargne potassique<\/u><\/a> du R\u00e9pertoire.<\/p>\n<h2>Et les analogues du GLP-1 ?<\/h2>\n<p>La majorit\u00e9 des donn\u00e9es sur les analogues du GLP1 (aGLP-1) proviennent d\u2019essais cliniques men\u00e9s chez des patients diab\u00e9tiques et\/ou ob\u00e8ses avec une fonction r\u00e9nale g\u00e9n\u00e9ralement normale.\u00a0<br \/>L\u2019\u00e9tude FLOW<span class='folia-referentie-note'>20<\/span> est le premier essai clinique randomis\u00e9 \u00e0 avoir d\u00e9montr\u00e9 des <strong>b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9naux<\/strong> avec le s\u00e9maglutide injectable chez les patients diab\u00e9tiques de type 2 (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4893?folia=4890'><u>Folia de juillet 2026<\/u><\/a> pour la discussion des r\u00e9sultats de cette \u00e9tude). Jusqu\u2019ici&#x002C; les effets n\u00e9phroprotecteurs des analogues du GLP-1 n\u2019avaient \u00e9t\u00e9 qu\u2019indirectement sugg\u00e9r\u00e9s par des analyses secondaires d\u2019essais cardiovasculaires.<\/p>\n<p>Actuellement&#x002C; le <strong>KDIGO<\/strong><span class='folia-referentie-note'>1<\/span> <strong>recommande <\/strong>la prescription d\u2019un aGLP-1 chez les patients MRC diab\u00e9tiques n\u2019atteignant pas leur valeur d\u2019h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e cible malgr\u00e9 l\u2019utilisation de metformine et d\u2019une gliflozine. Rappelons toutefois qu\u2019en Belgique&#x002C; le remboursement simultan\u00e9 d\u2019une sp\u00e9cialit\u00e9 \u00e0 base d\u2019aGLP-1 avec une gliflozine n\u2019est pas autoris\u00e9.<br \/>L\u2019\u00e9tude FLOW<span class='folia-referentie-note'>20<\/span> n\u2019avait pas encore \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e au moment de la parution de la derni\u00e8re mise \u00e0 jour des guidelines du KDIGO<span class='folia-referentie-note'>1<\/span> en 2024. Il est donc probable que la place des aGLP-1 parmi les options th\u00e9rapeutiques \u00e0 vis\u00e9e n\u00e9phroprotectrice soit clarifi\u00e9e lors de la prochaine mise \u00e0 jour des recommandations.<\/p>\n<h2><a class='bcfi-anchor' id='tsyn' name='tsyn'>\u00a0<\/a>Tableau r\u00e9sum\u00e9 : m\u00e9dicaments n\u00e9phroprotecteurs repris dans les recommandations du KDIGO<\/h2>\n<figure class='table'>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(90&#x002C; 75%&#x002C; 60%);'>\u00a0<\/td>\n<td style='background-color:hsl(90&#x002C; 75%&#x002C; 60%);text-align:center;'><span style='color:White;'><strong>IECA\/sartans<\/strong><\/span><\/td>\n<td style='background-color:hsl(90&#x002C; 75%&#x002C; 60%);text-align:center;'><span style='color:White;'><strong>Inhibiteurs du SGLT-2<\/strong><\/span><br \/><span style='color:White;'><strong>(Gliflozines)<\/strong><\/span><\/td>\n<td style='background-color:hsl(90&#x002C; 75%&#x002C; 60%);text-align:center;'><span style='color:White;'><strong>Fin\u00e9r\u00e9none<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl( 90&#x002C; 100%&#x002C; 86% );'><strong>Quand y penser chez le patient MRC ?<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl( 90&#x002C; 100%&#x002C; 86% );'>\n<ul>\n<li>Diab\u00e8te II et albuminurie mod\u00e9r\u00e9e\/s\u00e9v\u00e8re (RAC \u2265 30 mg\/g)<\/li>\n<li>Pas de diab\u00e8te mais albuminurie (mod\u00e9r\u00e9e)\/s\u00e9v\u00e8re (RAC \u2265 300 mg\/g)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style='background-color:hsl( 90&#x002C; 100%&#x002C; 86% );'>\n<ul>\n<li>Diab\u00e8te II<\/li>\n<li>Pas de diab\u00e8te mais albuminurie (mod\u00e9r\u00e9e)\/s\u00e9v\u00e8re malgr\u00e9 IECA\/sartan \u00e0 dose maximale tol\u00e9r\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style='background-color:hsl( 90&#x002C; 100%&#x002C; 86% );'>\n<ul>\n<li>Diab\u00e8te II et albuminurie mod\u00e9r\u00e9e\/s\u00e9v\u00e8re malgr\u00e9 IECA\/sartan \u00e0 dose maximale tol\u00e9r\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);'><strong>Indications hors n\u00e9phroprotection (RCP)<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);'>\n<ul>\n<li>HTA<\/li>\n<li>HFrEF<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);'>\n<ul>\n<li>HFrEF\/(HFpEF)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);'>\n<ul>\n<li>Bient\u00f4t aussi les indications HFmrEF\/HFpEF ?<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl( 90&#x002C; 100%&#x002C; 86% );'><strong>Mol\u00e9cules \u00ab autoris\u00e9es \u00bb pour la n\u00e9phroprotection<\/strong><br \/><strong>(RCP)<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl( 90&#x002C; 100%&#x002C; 86% );'>\n<ul>\n<li>MRC diab\u00e9tique ou non : ramipril<\/li>\n<li>MRC diab\u00e9tique : captopril<\/li>\n<li>MRC diab\u00e9tique avec HTA : lisinopril&#x002C; irb\u00e9sartan&#x002C; losartan<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style='background-color:hsl( 90&#x002C; 100%&#x002C; 86% );'>\n<ul>\n<li>MRC diab\u00e9tique ou non : dapagliflozine&#x002C; empagliflozine<\/li>\n<li><u>NB:<\/u> la canagliflozine a pour seule indication le diab\u00e8te II<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style='background-color:hsl( 90&#x002C; 100%&#x002C; 86% );'>MRC diab\u00e9tique avec albuminurie : fin\u00e9r\u00e9none<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);'><strong>Effets ind\u00e9sirables\u00a0<\/strong><br \/>(liste non exhaustive)<\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);'>\n<ul>\n<li><strong>\u26a0\ufe0f T\u00e9ratog\u00e9nicit\u00e9<\/strong><\/li>\n<li>Toux (surtout IECA)<\/li>\n<li>Hypotension<\/li>\n<li>Diminution DFG<\/li>\n<li>HyperK<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);'>\n<ul>\n<li>Infections urinaires<\/li>\n<li>Candidoses g\u00e9nitales<\/li>\n<li>Hypoglyc\u00e9mie (si avec sulfamid\u00e9 ou insuline)<\/li>\n<li>Hypovol\u00e9mie<\/li>\n<li>Risque d\u2019amputations chez diab\u00e9tique<\/li>\n<li><strong>\u26a0\ufe0fGangr\u00e8ne de Fournier<\/strong><\/li>\n<li><strong>\u26a0\ufe0f Acidoc\u00e9tose atypique<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);'>\n<ul>\n<li><strong>HyperK<\/strong><\/li>\n<li>HypoNa<\/li>\n<li>Hypotension<\/li>\n<li>Diminution DFG<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl( 90&#x002C; 100%&#x002C; 86% );'><strong>Pr\u00e9cautions<\/strong><\/td>\n<td style='background-color:hsl( 90&#x002C; 100%&#x002C; 86% );'>\n<ul>\n<li>Contr\u00f4le avant initiation puis \u00e0 2-4 semaines :\n<ul>\n<li>Tension art\u00e9rielle<\/li>\n<li>DFG&#x002C; K+<\/li>\n<li><u>NB:<\/u><br \/>diminution de dose\/arr\u00eat \u00e0 envisager si diminution du DFG de \u2265 25% ou hyperK+<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\u201cStart low&#x002C; go slow\u201d<\/li>\n<li><strong>\u26a0\ufe0f Si d\u00e9shydratation<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style='background-color:hsl( 90&#x002C; 100%&#x002C; 86% );'>\n<ul>\n<li>Contr\u00f4le DFG avant et apr\u00e8s initiation<\/li>\n<li>Contr\u00f4le des pieds en cas de diab\u00e8te<\/li>\n<li><strong>\u26a0\ufe0f Si d\u00e9shydratation\/je\u00fbne&#x002C; chirurgie\/pathologie majeure<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style='background-color:hsl( 90&#x002C; 100%&#x002C; 86% );'>\n<ul>\n<li>Contr\u00f4le DFG et K+ avant initiation puis \u00e0 4 semaines<\/li>\n<li>Prudence si autre m\u00e9dicament hyperkali\u00e9miant<\/li>\n<li>\u201cStart low&#x002C; go slow&rsquo;<\/li>\n<li><strong>\u26a0\ufe0f Si d\u00e9shydratation<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);'><strong>Crit\u00e8res de remboursement<\/strong><br \/>(situation au 29\/09\/2026)<br \/>\u00a0<\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);'>Les IECA\/sartans sont rembours\u00e9s en cat\u00e9gorie b&#x002C; sans conditions<\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);'>\n<p><u>MRC<\/u> (dapa\/empagliflozine) (remboursement : cat\u00e9gorie b)<\/p>\n<ul>\n<li>DFG < 60 mL\/min<\/li>\n<li><u>ET<\/u> RAC \u2265 200 mg\/g<\/li>\n<li><u>ET<\/u> pas de diab\u00e8te type 1<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 100%);'>\n<p><u>MRC<\/u><br \/>(remboursement : cat\u00e9gorie b)<\/p>\n<ul>\n<li>\u2265 18 ans<\/li>\n<li>Diab\u00e8te de type 2<\/li>\n<li>\n<p>Pas de HFrEF<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u00a0<\/td>\n<td>\u00a0<\/td>\n<td style='background-color:hsl( 90&#x002C; 100%&#x002C; 86% );'>\n<p><u>Indications hors MRC :<\/u><\/p>\n<p><u>Diab\u00e8te <\/u>(cana\/dapa\/empa) (remboursement : cat\u00e9gorie a)<\/p>\n<ul>\n<li>\u2265 18 ans<\/li>\n<li>DFG \u2265 30 mL\/min<\/li>\n<li>HbA1c \u2265 7% et \u2264 9% malgr\u00e9 metformine pendant \u2265 3 mois<\/li>\n<li>Pas de traitement concomitant par aGLP1\/autre SGLT2i<\/li>\n<li>Pas d\u2019ajout d\u2019iDPP4<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Insuff. cardiaque <\/u>(dapa\/empa)<br \/>(remboursement : cat\u00e9gorie b)<br \/><strong>\u26a0\ufe0f le traitement doit \u00eatre initi\u00e9 par le cardiologue<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>NYHA \u2265 II<\/li>\n<li>Pas de diab\u00e8te type I<\/li>\n<li>FEVG \u2264 40%<\/li>\n<li>IECA\/sartan pr\u00e9alable pour HFrEF<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Pas d\u2019autres MRA ni diur\u00e9tiques d\u2019\u00e9pargne K+<\/li>\n<li>K+ < 4&#x002C;8 mmol\/L<\/li>\n<li>IECA ou sartan depuis \u2265 4 mois \u00e0 dose max tol\u00e9r\u00e9e<\/li>\n<li>DFG < 60 mL\/min et \u2265 25 mL\/min<\/li>\n<li>RAC \u2265 300 mg\/g et < 5000 mg\/g<br \/><u>OU<\/u><br \/>RAC \u2265 30 mg\/g et < 300 mg\/g et ant\u00e9c\u00e9dent de r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><u>FEVG<\/u> : Fraction d\u2019\u00e9jection du ventricule gauche \u2013 <u>HTA <\/u>: hypertension art\u00e9rielle \u2013 HF : insuffisance cardiaque&#x002C; \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e (<u>HFpEF<\/u>)&#x002C; mod\u00e9r\u00e9ment r\u00e9duite (<u>HFmrEF<\/u>)&#x002C; r\u00e9duite (<u>HFrEF<\/u>) \u2013 <u>HyperK<\/u> : hyperkali\u00e9mie \u2013 <u>HypoNa<\/u> : hyponatr\u00e9mie \u2013 <u>K+<\/u> : potassium \u2013 <u>RAC<\/u> : Rapport Albumine\/Cr\u00e9atinine \u2013 <u>MRA<\/u> : Antagoniste du r\u00e9cepteur aux min\u00e9ralocortico\u00efdes \u2013 <u>iDPP4<\/u> : inhibiteurs de la DPP4 (gliptine) \u2013 <u>NYHA<\/u> : New York Heart Association \u2013 \u00ab <u>Start slow&#x002C; go slow<\/u> \u00bb : Commencer par une petite dose et l\u2019augmenter progressivement<\/span><br \/>\u00a0<\/p>\n<h2>Commentaires du CBIP<\/h2>\n<p>La prise en charge m\u00e9dicamenteuse de la maladie r\u00e9nale chronique a consid\u00e9rablement \u00e9volu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Les <strong>IECA\/sartans<\/strong> ont longtemps \u00e9t\u00e9 les seuls traitements pour lesquels un effet n\u00e9phroprotecteur \u00e9tait d\u00e9crit. Les gliflozines et la fin\u00e9r\u00e9none s\u2019imposent d\u00e9sormais comme des traitements adjuvants capables de ralentir la progression de la maladie r\u00e9nale. Plus r\u00e9cemment encore&#x002C; les analogues du GLP-1 ont \u00e9galement montr\u00e9 des r\u00e9sultats encourageants dans ce domaine.<\/p>\n<p><strong>Faut-il pour autant introduire syst\u00e9matiquement un traitement n\u00e9phroprotecteur chez toute personne atteinte de maladie r\u00e9nale chronique?\u00a0<\/strong><br \/>La question peut para\u00eetre l\u00e9gitime face \u00e0 la <strong>polym\u00e9dication<\/strong> fr\u00e9quemment observ\u00e9e chez les patients MRC : diab\u00e8te&#x002C; hypertension art\u00e9rielle&#x002C; ob\u00e9sit\u00e9 et insuffisance cardiaque sont autant de comorbidit\u00e9s pouvant d\u00e9j\u00e0 faire l\u2019objet d\u2019un traitement m\u00e9dicamenteux.<br \/>D\u00e8s lors&#x002C; davantage d\u2019\u00e9tudes semblent n\u00e9cessaires afin de <strong>clarifier quelles sont les sous-cat\u00e9gories<\/strong> de patients MRC tirant un b\u00e9n\u00e9fice r\u00e9ellement significatif avec ces traitements n\u00e9phroprotecteurs.<br \/>En effet&#x002C; la <strong>grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 clinique<\/strong> de la maladie r\u00e9nale chronique peut compliquer la g\u00e9n\u00e9ralisabilit\u00e9 des r\u00e9sultats des \u00e9tudes portant sur les m\u00e9dicaments n\u00e9phroprotecteurs : si certaines donn\u00e9es sugg\u00e8rent des <strong>b\u00e9n\u00e9fices relatifs<\/strong> pour les diff\u00e9rents niveaux de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de MRC&#x002C; les <strong>b\u00e9n\u00e9fices absolus<\/strong> restent n\u00e9anmoins plus prononc\u00e9s chez les patients insuffisants r\u00e9naux les plus \u00e0 risque de progression (par ex. diab\u00e9tiques avec une albuminurie s\u00e9v\u00e8re). De ce fait&#x002C; on comprendra que ce sont ces patients qui devraient b\u00e9n\u00e9ficier en priorit\u00e9 de ces traitements pouvant \u00eatre particuli\u00e8rement <strong>co\u00fbteux<\/strong>.\u00a0<br \/>Les <strong>crit\u00e8res de remboursement<\/strong> sont \u00e9galement \u00e0 prendre en compte lors de la prescription de tels m\u00e9dicaments.<\/p>\n<p>Par ailleurs&#x002C; les <strong>comorbidit\u00e9s <\/strong>peuvent parfois justifier \u00e0 elles seules la prescription d\u2019une mol\u00e9cule ayant montr\u00e9 des b\u00e9n\u00e9fices cardio-r\u00e9naux&#x002C; m\u00eame si le patient ne pr\u00e9sente pourtant pas les caract\u00e9ristiques types d\u2019une MRC \u00e0 haut risque de progression (par ex. absence d\u2019albuminurie).\u00a0<br \/>Enfin&#x002C; rappelons que la plupart de <strong>ces m\u00e9dicaments sont relativement r\u00e9cents.<\/strong> Leurs b\u00e9n\u00e9fices et effets ind\u00e9sirables ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s dans des \u00e9tudes dont le suivi se limitait \u00e0 quelques ann\u00e9es. La maladie r\u00e9nale chronique est une pathologie incurable s\u2019inscrivant sur le long terme. Davantage de donn\u00e9es sont donc n\u00e9cessaires pour \u00e9valuer l\u2019<strong>efficacit\u00e9 <\/strong>et la<strong> s\u00e9curit\u00e9<\/strong> au long cours de ces m\u00e9dicaments.<\/p>\n<p>Le <strong>prochain article Folia&#x002C;<\/strong> dernier de cette s\u00e9rie consacr\u00e9e \u00e0 la maladie r\u00e9nale chronique&#x002C; s\u2019int\u00e9ressera aux pr\u00e9cautions \u00e0 prendre chez les patients atteints de MRC : \u00ab M\u00e9dicaments et insuffisance r\u00e9nale : Attention au risque de toxicit\u00e9 ! \u00bb.<\/p>\n<h2>Sources<\/h2>\n<ul>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>1.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> \u00a0Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. <\/span><a href='https:\/\/www.kidney-international.org\/article\/S0085-2538(23)00766-4\/fulltext'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.1016\/j.kint.2023.10.018<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>2.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Maladie r\u00e9nale chronique. Un diagnostic bas\u00e9 sur des crit\u00e8res biologiques&#x002C; \u00e0 utiliser avec un esprit critique. Revue Prescrire 2026;46(515):676-681.<\/span><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>3.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Xie X&#x002C; Liu Y&#x002C; Perkovic V&#x002C; et al. Renin-Angiotensin System Inhibitors and Kidney and Cardiovascular Outcomes in Patients With CKD: A Bayesian Network Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. Am J Kidney Dis. 2016;67(5):728-741. <\/span><a href='https:\/\/www.ajkd.org\/article\/S0272-6386(15)01312-8\/fulltext'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.1053\/j.ajkd.2015.10.011<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>4.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Grams ME&#x002C; Melamed ML. Chronic Kidney Disease. Ann Intern Med. 2025;178(9):ITC129-ITC144. <\/span><a href='https:\/\/www.acpjournals.org\/doi\/10.7326\/ANNALS-25-02684'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.7326\/ANNALS-25-02684<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>5.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Song RM&#x002C; Alexander JT&#x002C; Prochaska M. Delaying Progression of Chronic Kidney Disease. JAMA. 2025;334(7):629-630. <\/span><a href='https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/article-abstract\/2836511'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.1001\/jama.2025.9532<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>6.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> IEC ou sartan dans l\u2019insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re. Revue Prescrire 2025 ; 45 (504) : 770-771.<\/span><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>7.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> BMJ Best Practice. <\/span><a href='https:\/\/bestpractice.bmj.com\/topics\/en-gb\/84'><span class='folia-referentie-tekst'><u>Chronic Kidney Disease<\/u><\/span><\/a><span class='folia-referentie-tekst'>. Geraadpleegd op 29\/05\/2026.<\/span><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>8.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Staplin N&#x002C; Roddick AJ&#x002C; Neuen BL&#x002C; et al. Effects of Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitors by Diabetes Status and Level of Albuminuria: A Meta-Analysis. JAMA. 2026;335(3):220-232. <\/span><a href='https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/article-abstract\/2841161'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.1001\/jama.2025.20835<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>9.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Neuen BL&#x002C; Fletcher RA&#x002C; Anker SD&#x002C; et al. SGLT2 Inhibitors and Kidney Outcomes by Glomerular Filtration Rate and Albuminuria: A Meta-Analysis. JAMA. 2026;335(3):233-244. <\/span><a href='https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/article-abstract\/2841163'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.1001\/jama.2025.20834<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>10.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Elenjickal EJ&#x002C; Travlos CK&#x002C; Luu J&#x002C; Lemay S&#x002C; Suri RS&#x002C; Mavrakanas TA. Efficacy and Safety of Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors in Patients with and without Advanced CKD: Systematic Review and Meta-Analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2025;20(6):788-809. Published 2025 Mar 26. <\/span><a href='https:\/\/journals.lww.com\/cjasn\/abstract\/2025\/06000\/efficacy_and_safety_of_sodium_glucose.7.aspx'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.2215\/CJN.0000000693<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>11.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Gregg LP&#x002C; Bozkurt B&#x002C; Navaneethan SD. Time for Broader Adoption of SGLT2 Inhibitors in Clinical Practice?. JAMA. 2026;335(3):217-219. <\/span><a href='https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/article-abstract\/2841164'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.1001\/jama.2025.21336<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>12.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Schwartz AR&#x002C; Sosnov J&#x002C; Brown J&#x002C; et al. 2025 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense Clinical Practice Guideline for the Primary Care Management of Chronic Kidney Disease. Ann Intern Med. Published online December 30&#x002C; 2025. <\/span><a href='https:\/\/www.acpjournals.org\/doi\/10.7326\/ANNALS-25-03499'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.7326\/ANNALS-25-03499<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>13.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Bonnesen K&#x002C; Heide-J\u00f8rgensen U&#x002C; Christensen DH&#x002C; et al. Effectiveness of Empagliflozin vs Dapagliflozin for Kidney Outcomes in Type 2 Diabetes. JAMA Intern Med. 2025;185(3):314-323. <\/span><a href='https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamainternalmedicine\/fullarticle\/2829195'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.1001\/jamainternmed.2024.7381<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>14.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> BMJ Best Practice. <\/span><a href='https:\/\/bestpractice.bmj.com\/topics\/en-gb\/530?q=Diabetic%20kidney%20disease&#038;c=recentlyviewed'><span class='folia-referentie-tekst'><u>Diabetic Kidney Disease<\/u><\/span><\/a><span class='folia-referentie-tekst'>. Geraadpleegd op 29\/05\/2026.<\/span><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>15.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Agarwal R&#x002C; Filippatos G&#x002C; Pitt B&#x002C; et al. Cardiovascular and kidney outcomes with finerenone in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: the FIDELITY pooled analysis. Eur Heart J. 2022;43(6):474-484. <\/span><a href='https:\/\/academic.oup.com\/eurheartj\/article\/43\/6\/474\/6433104'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.1093\/eurheartj\/ehab777<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>16.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Neuen BL&#x002C; Heerspink HJL&#x002C; Perkovic V&#x002C; et al. Efficacy and safety of finerenone in patients with chronic kidney disease: an individual participant data pooled analysis (INFINITY). Lancet. 2026;407(10546):2375-2386. <\/span><a href='https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(26)01009-3\/abstract'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.1016\/S0140-6736(26)01009-3<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>17.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Heerspink HJL&#x002C; Neuen BL&#x002C; Agarwal R&#x002C; et al. Finerenone in Persons with Chronic Kidney Disease without Diabetes. N Engl J Med. Published online June 4&#x002C; 2026. <\/span><a href='https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMoa2604625'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.1056\/NEJMoa2604625<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>18.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes* . 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026;49(Supplement_1):S246-S260. doi:<\/span><a href='https:\/\/diabetesjournals.org\/care\/article\/49\/Supplement_1\/S246\/163914\/11-Chronic-Kidney-Disease-and-Risk-Management'><span class='folia-referentie-tekst'><u>10.2337\/dc26-S011<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>19.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Solomon SD&#x002C; McMurray JJV&#x002C; Vaduganathan M&#x002C; et al. Finerenone in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2024;391(16):1475-1485. <\/span><a href='https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMoa2407107'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.1056\/NEJMoa2407107<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<li><span class='folia-referentie-nummer folia-referentie-tekst'>20.<\/span><span class='folia-referentie-tekst'> Perkovic V&#x002C; Tuttle KR&#x002C; Rossing P&#x002C; et al. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2024;391(2):109-121. <\/span><a href='https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMoa2403347'><span class='folia-referentie-tekst'><u>doi:10.1056\/NEJMoa2403347<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<li><span style='color:hsl(146&#x002C;100%&#x002C;32%);'><span class='folia-referentie-tekst'><strong>E-learning du CBIP<\/strong><\/span><\/span><span class='folia-referentie-tekst'> : <\/span><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/portfolio\/insuffisance-renale-chronique-ralentir-la-maladie-avec-les-medicaments-nephroprotecteurs\/'><span class='folia-referentie-tekst'><u>Insuffisance r\u00e9nale chronique \u2013 Ralentir la maladie avec les m\u00e9dicaments n\u00e9phroprotecteurs<\/u><\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Certains m\u00e9dicaments ralentissent la progression de la maladie r\u00e9nale chronique.  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