Une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective am\u00e9ricaine montre une association temporelle entre l'incidence des endocardites infectieuses et les actes dentaires invasifs dans des groupes \u00e0 haut risque (c\u2019est \u00e0 dire les patients avec une proth\u00e8se valvulaire, les patients avec un ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019endocardite infectieuse ou avec une cardiopathie cong\u00e9nitale)1<\/sup><\/span>. Les personnes souffrant de certaines cardiopathies\u00a0structurelles pr\u00e9sentent un risque plus \u00e9lev\u00e9 d'endocardite infectieuse. L\u2019hypoth\u00e8se d\u2019un lien de causalit\u00e9 entre les actes dentaires invasifs et l'endocardite infectieuse \u00e0 streptocoques est \u00e9voqu\u00e9e depuis longtemps, mais ce lien n'a pas \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 jusqu'\u00e0 pr\u00e9sent. L'utilit\u00e9 d'une antibioth\u00e9rapie prophylactique chez les patients \u00e0 haut risque d'endocardite infectieuse en cas d\u2019une intervention chirurgicale dentaire fait d\u00e9bat depuis longtemps. Jusqu'\u00e0 r\u00e9cemment, aucune \u00e9tude clinique n\u2019avait \u00e9valu\u00e9 l'efficacit\u00e9 de l'antibioth\u00e9rapie en pr\u00e9vention de l'endocardite infectieuse. Ce qui explique les avis divergents \u00e9mis dans les divers guidelines. Dans les guidelines britanniques par exemple (NICE, 2015), l'administration d'une antibioth\u00e9rapie prophylactique n\u2019est plus recommand\u00e9e2<\/sup><\/span>, contrairement aux guidelines de l'AHA (2007), de l'ESC (2015), et du KCE, qui envisagent toujours une prophylaxie en cas de proc\u00e9dures dentaires invasives chez des patients \u00e0 haut risque3,4<\/sup><\/span>. Le guide BAPCOC fait r\u00e9f\u00e9rence au rapport du KCE de 2020<\/a>5<\/sup><\/span>.<\/p>\n Une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective men\u00e9e aux \u00c9tats-Unis, qui a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e, vise \u00e0 \u00e9valuer si les endocardites infectieuses surviennent plus fr\u00e9quemment apr\u00e8s un acte dentaire invasif dans les groupes \u00e0 haut risque et si cette incidence peut \u00eatre r\u00e9duite par une antibioprophylaxie.<\/p>\n Il s'agit d'une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective, men\u00e9e aux \u00c9tats-Unis, incluant pr\u00e8s de 8 millions de patients assur\u00e9s. Ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l\u2019\u00e9tude tous les participants \u00e2g\u00e9s de plus de 18 ans et document\u00e9s depuis plus de 16 mois dans les bases de donn\u00e9es \u00e9tudi\u00e9es (janvier 2000 \u00e0 ao\u00fbt 2015)1<\/sup><\/span>.<\/p>\n Les participants ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s selon leur niveau de risque – \u00e9lev\u00e9 ou mod\u00e9r\u00e9 – d'endocardite infectieuse, en s\u2019appuyant sur les guidelines de l'AHA.<\/p>\n Une analyse de type \u00ab\u00a0case-crossover\u00a0\u00bb a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pour comparer l'exposition aux actes dentaires \u00ab\u00a0invasifs\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0interm\u00e9diaires\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0non invasifs\u00a0\u00bb au cours des 30 jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019endocardite infectieuse (p\u00e9riode \u00ab\u00a0cas\u00a0\u00bb), \u00e0 celle au cours des 16 mois pr\u00e9c\u00e9dents (p\u00e9riode \u00ab\u00a0contr\u00f4le\u00a0\u00bb). Les chercheurs ont \u00e9galement compar\u00e9 l'incidence des endocardites infectieuses dans les 30\u00a0jours suivant l'intervention dentaire, avec ou sans antibioprophylaxie.<\/p>\n Contrairement \u00e0 ce qui aurait \u00e9t\u00e9 attendu sur base des recommandations en vigueur :<\/p>\n Peu d'antibiotiques ont \u00e9t\u00e9 prescrits dans le groupe \u00e0 haut risque (32,6%), m\u00eame en cas d\u2019exposition \u00e0 des actes invasifs tels qu\u2019une extraction dentaire (34,6%).<\/p>\n<\/li>\n Une antibioprophylaxie \u00e9tait parfois prescrite dans le groupe \u00e0 risque mod\u00e9r\u00e9 (9,6%) avant un acte dentaire invasif.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n Le risque de pr\u00e9senter une endocardite infectieuse \u00e9tait le plus \u00e9lev\u00e9 dans les 4 semaines suivant un acte dentaire invasif, en particulier dans le groupe \u00e0 haut risque o\u00f9 l'on observe un risque deux fois plus important, et un risque dix fois plus important apr\u00e8s une extraction dentaire (voir "+ Plus d'infos"). L'endocardite infectieuse est une maladie rare. Malgr\u00e9 le grand nombre de patients inclus, le nombre de cas d'endocardite dans l'\u00e9tude reste donc assez faible. Au total, 3 774 hospitalisations pour endocardite ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9es sur une p\u00e9riode de 16 ans parmi les 8 millions de patients. Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude observationnelle r\u00e9trospective qui ne permet pas d\u2019\u00e9tablir un lien de causalit\u00e9, mais seulement des relations d\u2019association.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n Certains actes bucco-dentaires tels que le brossage des dents, l'utilisation de fil dentaire et la mastication peuvent exposer \u00e0 des bact\u00e9ri\u00e9mies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, en particulier en cas de mauvaise hygi\u00e8ne bucco-dentaire et de saignements associ\u00e9s. Le maintien d\u2019une hygi\u00e8ne bucco-dentaire optimale, par exemple un brossage des dents quotidien et un suivi dentaire r\u00e9gulier (au moins une fois par an), est donc tr\u00e8s important pour r\u00e9duire le degr\u00e9 de bact\u00e9ri\u00e9mie d\u00fb aux actes de la vie quotidienne.<\/p>\n<\/li>\n Cette \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective montre une association entre endocardite infectieuse et extractions dentaires et chirurgies orales dans les groupes \u00e0 haut risque.<\/p>\n<\/li>\n Les r\u00e9sultats de l'\u00e9tude montrent que l\u2019antibioprophylaxie r\u00e9duit le risque d'endocardite infectieuse dans ces groupes \u00e0 haut risque. Il faut toutefois tenir compte de la tr\u00e8s faible incidence des endocardites infectieuses cons\u00e9cutives \u00e0 une intervention dentaire. Le b\u00e9n\u00e9fice escompt\u00e9 doit \u00eatre mis en balance avec le risque d'effets ind\u00e9sirables li\u00e9 \u00e0 l\u2019antibioth\u00e9rapie.<\/p>\n<\/li>\n La d\u00e9cision d\u2019initier ou non une antibioprophylaxie est prise de pr\u00e9f\u00e9rence en concertation avec le cardiologue et le dentiste traitant. Le rapport du KCE<\/a> (2020) propose des recommandations quant au choix de l'antibiotique.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n 1\u00a0<\/span>Thornhill MH, Gibson TB, Yoon F, et al. Antibiotic Prophylaxis Against Infective Endocarditis Before Invasive Dental Procedures. J Am Coll Cardiol. 2022;80(11):1029-1041. doi:10.1016\/j.jacc.2022.06.030<\/span> Message cl\u00e9 Une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective am\u00e9ricaine montre une […]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,14914],"tags":[20213],"class_list":["post-183839","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2023-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183839","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183839"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183839\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183839"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183839"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183839"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
L\u2019utilisation d\u2019une antibioprophylaxie (principalement l'amoxicilline) dans ces groupes \u00e0 haut risque est associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de l'incidence des endocardites infectieuses cons\u00e9cutives \u00e0 une intervention invasive. Par intervention invasive on entend des actes dentaires qui provoquent un saignement suite \u00e0 une manipulation de la gencive, une effraction de la muqueuse orale ou de la r\u00e9gion p\u00e9riapicale de la dent (p.ex. d\u00e9tartage sous-gingival, \u00e9l\u00e9vation de lambeau, chirurgie parodontale ou endodontique et extraction).
L'\u00e9tude soutient les recommandations de la European Society of Cardiology<\/i> (ESC) et de l'American Heart Association <\/i>(AHA), ainsi que les recommandations belges du KCE (2020) et de la BAPCOC2-5<\/sup><\/span>.<\/p>\nEn quoi cette \u00e9tude est-elle importante ?<\/h2>\n
Les actes bucco-dentaires (brossage des dents, utilisation de fil dentaire, mastication, etc.) qui, s\u2019ils provoquent un saignement, exposent \u00e0 des bact\u00e9ri\u00e9mies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es jouent probablement un r\u00f4le beaucoup plus important dans le m\u00e9canisme d'apparition de l'endocardite infectieuse. Le maintien d\u2019une hygi\u00e8ne bucco-dentaire optimale par le brossage quotidien et un suivi dentaire r\u00e9gulier (au moins annuel), est donc tr\u00e8s important pour r\u00e9duire le degr\u00e9 de bact\u00e9ri\u00e9mie d\u00fb aux actes de la vie quotidienne.<\/p>\nConception de l'\u00e9tude<\/h2>\n
\u00a0 <\/p>\n\n\n
\n Risque \u00e9lev\u00e9 <\/b><\/td>\n Risque mod\u00e9r\u00e9<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Ant\u00e9c\u00e9dents d'endocardite infectieuse<\/td>\n Cardiopathie rhumatismale<\/td>\n<\/tr>\n \n Pr\u00e9sence d\u2019une proth\u00e8se valvulaire<\/td>\n Valvulopathie non rhumatismale<\/td>\n<\/tr>\n \n Pr\u00e9sence de mat\u00e9riel \u00e9tranger pour une chirurgie valvulaire conservatrice<\/td>\n Anomalies valvulaires cong\u00e9nitales<\/td>\n<\/tr>\n \n Cardiopathie cong\u00e9nitale non corrig\u00e9e incluant shunts\u00a0et conduits palliatifs<\/td>\n Cardiomyopathie hypertrophique<\/td>\n<\/tr>\n \n Cardiopathie cong\u00e9nitale enti\u00e8rement corrig\u00e9e \u00e0 l\u2019aide de mat\u00e9riel proth\u00e9tique ou d'un appareil<\/td>\n \u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n
Voir + Plus d'infos pour la d\u00e9finition des actes dentaires.
Les chercheurs ont compar\u00e9 l'incidence des endocardites infectieuses apr\u00e8s un acte dentaire invasif ou interm\u00e9diaire \u00e0 l'incidence des endocardites infectieuses apr\u00e8s un acte dentaire non invasif.<\/p>\n\n
R\u00e9sultats en bref<\/h2>\n
\n
L\u2019antibioprophylaxie (principalement avec l'amoxicilline) \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction significative de l'incidence des endocardites infectieuses : globalement une r\u00e9duction de moiti\u00e9, et en contexte post-extraction dentaire, l\u2019incidence \u00e9tait 8 x moins importante.<\/p>\n
Une faible association positive a toutefois \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre interventions chirurgicales et endocardite infectieuse dans le groupe \u00e0 faible risque <\/em>(RH de 3,5 ; IC \u00e0 95% de 1,66 \u00e0 7,36 ; p<0,02). Les donn\u00e9es ant\u00e9rieures \u00e0 janvier 2000 \u00e9taient parfois incompl\u00e8tes. Il se peut donc que certains groupes \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 ou mod\u00e9r\u00e9 aient \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s \u00e0 tort comme \u00e9tant \u00e0 faible risque. Ceci pourrait expliquer l'association positive observ\u00e9e entre intervention chirurgicale et endocardite infectieuse dans le groupe \u00e0 faible risque.\u00a0
L\u2019antibioprophylaxie \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction significative de l'incidence des endocardites infectieuses cons\u00e9cutives \u00e0 un acte dentaire invasif (RH global de 0,49 ; IC \u00e0 95% de 0,20-0,85 ; p=0,01) (extractions : RH de 0,13 ; IC \u00e0 95% de 0,03 \u00e0 0,34 ; p<0,0001 et chirurgies orales: RH de 0,09 ; IC \u00e0 95% de 0,01 \u00e0 0,35 ; p=0,002). L'amoxicilline a \u00e9t\u00e9 prescrite dans 75% des cas, suivie de la clindamycine (17%), de la clarithromycine (4%), de l'azithromycine (3%) et de la c\u00e9falexine (1%).<\/div>\nLimites de l'\u00e9tude<\/h2>\n
\n
\u00c0 titre de comparaison\u00a0: l'incidence de l'endocardite infectieuse est estim\u00e9e autour de 2 \u00e0 10 cas par 100 000 habitants par an6<\/sup><\/span>.
Le faible nombre d'endocardites infectieuses peut s'expliquer en partie par le fait que l\u2019\u00e9tude incluait seulement des patients assur\u00e9s et ne concernait donc qu\u2019une partie s\u00e9lectionn\u00e9e de la population am\u00e9ricaine.<\/p>\n<\/li>\nCommentaires du CBIP<\/h2>\n
\n
Sources<\/h2>\n
2\u00a0<\/span>Prophylaxis against infective endocarditis. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); September 2015.
3<\/span>\u00a0Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group [published correction appears in Circulation. 2007 Oct 9;116(15):e376-7]. Circulation. 2007;116(15):1736-1754. doi:10.1161\/CIRCULATIONAHA.106.183095
4<\/span>\u00a0Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J. 2015;36(44):3075-3128. doi:10.1093\/eurheartj\/ehv319
5<\/span>\u00a0Synthese \u201cRichtlijn voor het rationeel voorschrijven van antibiotica in de tandartsenpraktijk\u201d KCE REPORT 332A<\/a> 2020.<\/span>
6<\/span>\u00a0Khan O, Shafi AM, Timmis A. International guideline changes and the incidence of infective endocarditis: a systematic review.\u00a0Open Heart<\/i>. 2016;3(2):e000498. Published 2016 Aug 25. doi:10.1136\/openhrt-2016-000498<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"