{"id":183835,"date":"2023-05-10T00:00:00","date_gmt":"2023-05-09T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/inhibition-de-la-lactation-dorigine-medicamenteuse-4\/"},"modified":"2023-05-10T00:00:00","modified_gmt":"2023-05-09T22:00:00","slug":"inhibition-de-la-lactation-dorigine-medicamenteuse-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/inhibition-de-la-lactation-dorigine-medicamenteuse-4\/","title":{"rendered":"Inhibition de la lactation d\u2019origine m\u00e9dicamenteuse"},"content":{"rendered":"<div class=&quot;summary&quot;>Dans cet article on discute des m\u00e9dicaments qui peuvent inhiber la lactation. Il s\u2019agit surtout : <\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>des <b>m\u00e9dicaments avec effet dopaminergique <\/b>(m\u00eame partiel) : (1) m\u00e9dicaments ayant l\u2019inhibition de la lactation comme indication dans le RCP : bromocriptine et cabergoline&#x002C;<br \/> (2) agonistes de la dopamine dans la maladie de Parkinson et le <i>restless legs syndrome<\/i>&#x002C;<br \/> (3) aripiprazole.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>des <b>m\u00e9dicaments ayant des propri\u00e9t\u00e9s vasoconstrictrices\u00a0<\/b>: ergotamine et \u00a0m\u00e9thylergom\u00e9trine (aussi des effets dopaminergiques)&#x002C; m\u00e9dicaments d\u00e9congestionnants.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>peut \u00eatre aussi des <b>diur\u00e9tiques<\/b>&#x002C; <b>antihistaminiques<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p> L<b>es contraceptifs hormonaux qui ne contiennent que des progestatifs<\/b> n\u2019influencent pas n\u00e9gativement la lactation. Pour <strong>les contraceptifs estroprogestatifs<\/strong>&#x002C; les donn\u00e9es sont divergentes&#x002C; mais les \u00e9tudes de meilleure qualit\u00e9 ne montrent pas d\u2019effets n\u00e9gatifs sur la lactation.<\/p>\n<p> <b>En pratique<\/b>&#x002C; quand une insuffisance de la lactation est constat\u00e9e chez une femme qui allaite&#x002C; il est recommand\u00e9 d\u2019envisager&#x002C; parmi les causes possibles&#x002C; une origine m\u00e9dicamenteuse. Cela peut permettre d\u2019\u00e9viter un arr\u00eat pr\u00e9coce de l\u2019allaitement.<\/div>\n<p>Certains <b>m\u00e9dicaments<\/b> peuvent exposer \u00e0 une production insuffisante de lait chez une femme qui allaite. Un article r\u00e9cent de <b><i>La Revue Prescrire<\/i><\/b><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span> a recens\u00e9 les principaux m\u00e9dicaments pouvant \u00eatre en cause. Nous avons compar\u00e9 l\u2019information de <i>La Revue Prescrire<\/i> \u00e0 nos sources habituelles concernant les m\u00e9dicaments et l\u2019allaitement (<a href=&quot;https:\/\/www.lareb.nl\/mvm-kennis&quot;><b>Lareb<\/b><\/a>&#x002C; <a href=&quot;https:\/\/lecrat.fr\/medicament.php&quot;><b>Le Crat<\/b><\/a>&#x002C; <b>Briggs<\/b>) et \u2013 pour les contraceptifs \u2013 aussi \u00e0 l\u2019information du <a href=&quot;https:\/\/www.fsrh.org\/standards-and-guidance\/documents\/contraception-after-pregnancy-guideline-january-2017\/&quot;><b>FSRH<\/b><\/a><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>3 <\/sup><\/span>(<i>Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare<\/i> van de <i>Royal College of the Obstetricians and Gynaecologists<\/i>&#x002C; UK). Le pr\u00e9sent article n\u2019aborde pas les effets de ces m\u00e9dicaments sur l\u2019enfant allait\u00e9.<\/p>\n<p>Durant la grossesse&#x002C; les seins se d\u00e9veloppent et les cellules \u00e9pith\u00e9liales se diff\u00e9rencient en cellules productrices de lait&#x002C; appel\u00e9es lactocytes. La succion du sein par l\u2019enfant entra\u00eene la s\u00e9cr\u00e9tion de <b>prolactine<\/b> qui d\u00e9clenche la synth\u00e8se de lait et de l\u2019<b>ocytocine<\/b> qui permet son expulsion. Un \u00e9chec de l\u2019allaitement maternel est d\u00fb \u00e0 une production insuffisante de lait ou \u00e0 une difficult\u00e9 pour l\u2019enfant \u00e0 t\u00e9ter.<\/p>\n<h2>Inhibition de la lactation par effet dopaminergique (inhibition de la s\u00e9cr\u00e9tion de prolactine)<\/h2>\n<p>Les m\u00e9dicaments ayant un effet dopaminergique (m\u00eame partiel) freinent la lactation par inhibition de la s\u00e9cr\u00e9tion de prolactine.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Les d\u00e9riv\u00e9s de l\u2019ergot de seigle bromocriptine et cabergoline<\/b>: ces m\u00e9dicaments ont l\u2019inhibition de la lactation comme indication dans le RCP. Ces m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre utilis\u00e9s lorsque l\u2019inhibition de la lactation est souhait\u00e9e par la femme ou pour des raisons m\u00e9dicales&#x002C; et que les mesures non m\u00e9dicamenteuses sont insuffisantes (pour la bromocriptine&#x002C; l\u2019indication dans le RCP est limit\u00e9e aux femmes chez lesquelles l\u2019allaitement doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9). En postpartum&#x002C; on a rapport\u00e9 chez la m\u00e8re de tr\u00e8s rares effets ind\u00e9sirables cardiovasculaires&#x002C; neurologiques et psychiatriques graves. Voir aussi <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/7?frag=6015&quot;>R\u00e9pertoire 6.8.<\/a> et <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2244?folia=2191&quot;>Folia novembre 2014<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Agonistes de la dopamine utilis\u00e9s dans la maladie de Parkinson&#x002C; dont certains sont \u00e9galement utilis\u00e9s dans le <i>restless-legs syndrome<\/i><\/b>: bromocriptine&#x002C; l\u00e9vodopa&#x002C; pramipexole&#x002C; ropinirole&#x002C; rotigotine.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Antipsychotique atypique aripiprazole<\/b>\u00a0: en raison de son effet agoniste partiel des r\u00e9cepteurs dopaminergiques&#x002C; on a observ\u00e9 des cas d\u2019augmentation mais aussi de diminution de la lactation.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><i>La Revue Prescrire<\/i> mentionne que la <b>bupropione<\/b> et le <b>methylph\u00e9nidate<\/b> peuvent probablement aussi inhiber la lactation par un effet dopaminergique. Dans nos sources (Lareb&#x002C; Le Crat&#x002C; Briggs)&#x002C; nous n\u2019avons<b> <\/b>trouv\u00e9 <b>aucun indice <\/b>d\u2019un tel effet. Le m\u00e9thylph\u00e9nidate est apparent\u00e9 \u00e0 l\u2019amph\u00e9tamine et pour l\u2019<b>amph\u00e9tamine&#x002C; <\/b>le Lareb mentionne que la quantit\u00e9 de prolactine dans le sang de la m\u00e8re diminue&#x002C; mais qu\u2019un effet sur la lactation est improbable si la production maximale de lait a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 atteinte.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Inhibition de la lactation par vasoconstriction<\/h2>\n<p>Les m\u00e9dicaments ayant des propri\u00e9t\u00e9s vasoconstrictrices inhibent la lactation. D\u2019autres m\u00e9canismes interviennent aussi parfois: effet dopaminergique&#x002C; diminution de la production de prolactine et d\u2019ocytocine.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Les d\u00e9riv\u00e9s de l\u2019ergot ergotamine et m\u00e9thylergom\u00e9trine.<\/b><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Des m\u00e9dicaments d\u00e9congestionnants (pseudo\u00e9ph\u00e9drine&#x002C; phenyl\u00e9phrine&#x002C; \u2026)<\/b>. <i>La Revue Prescrire<\/i> fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une \u00e9tude \u00e0 petite \u00e9chelle avec la pseudo\u00e9ph\u00e9drine per os. Pour les vasoconstricteurs administr\u00e9s par voie nasale&#x002C; nos sources ne mentionnent rien concernant l\u2019inhibition de la lactation.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Note : ces m\u00e9dicaments sont contre-indiqu\u00e9s ou d\u00e9conseill\u00e9s pendant la p\u00e9riode d\u2019allaitement.<\/p>\n<h2>Qu\u2019en est-il de la contraception hormonale ?<\/h2>\n<p>Pendant la grossesse&#x002C; des concentrations plasmatiques \u00e9lev\u00e9es d\u2019<b>estrog\u00e8nes<\/b> et de <b>progestatifs<\/b> inhibent la lactation (inhibition de l\u2019effet de la prolactine au niveau des seins). Les estrog\u00e8nes \u00e0 des doses sup\u00e9rieures \u00e0 celles utilis\u00e9es dans la contraception hormonale<b> <\/b>diminuent chez certaines femmes la production de lait dans les premi\u00e8res semaines apr\u00e8s l\u2019accouchement. Qu\u2019en est-il de la <b>contraception hormonale\u00a0<\/b><b>?<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans les RCP&#x002C; les<b> contraceptifs estroprogestatifs (oraux&#x002C; vaginaux&#x002C; transdermiques)<\/b> sont en g\u00e9n\u00e9ral d\u00e9conseill\u00e9s pendant l\u2019allaitement en raison de leur effet n\u00e9gatif sur la lactation. Mais il y a peu de preuves de l\u2019effet des contraceptifs estroprogestatifs sur la lactation car les r\u00e9sultats des \u00e9tudes sont divergents. <b>Les \u00e9tudes de meilleure qualit\u00e9 ne montrent pas d\u2019effets n\u00e9gatifs sur la lactation<\/b> (dur\u00e9e de l\u2019allaitement&#x002C; moment o\u00f9 d\u00e9bute une alimentation compl\u00e9mentaire) ou sur les param\u00e8tres de l\u2019enfant (taille&#x002C; sant\u00e9&#x002C; d\u00e9veloppement) [Cochrane-review<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span>&#x002C; FSRH<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>3<\/sup><\/span>]. Le <b>FSRH<\/b> recommande cependant d\u2019\u00e9viter une contraception estroprogestative chez les femmes allaitantes durant les 6 premi\u00e8res semaines apr\u00e8s l\u2019accouchement (en raison du risque de thromboembolie veineuse).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pour <b>les contraceptifs hormonaux qui ne contiennent que des progestatifs (<\/b><b>st\u00e9rilet hormonal&#x002C; implant&#x002C; injection contraceptive&#x002C; progestatif seul oral)<\/b>&#x002C; les RCP mentionnent g\u00e9n\u00e9ralement qu\u2019ils n\u2019influencent pas la lactation. <b>Les donn\u00e9es disponibles ne montrent pas d\u2019effet n\u00e9faste des progestatifs seuls<\/b><b> sur la lactation<\/b> (ni \u00a0sur la croissance et le d\u00e9veloppement de l\u2019enfant) [Cochrane-review<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span>&#x002C; FSRH<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>3<\/sup><\/span>]. M\u00eame si quelques cas d\u2019inhibition de la lactation ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s avec le st\u00e9rilet hormonal et le progestatif seul \u00e0 base de d\u00e9sogestrel.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>M\u00e9dicaments divers<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Les<b> diur\u00e9tiques <\/b>peuvent<b> <\/b>\u2013 par augmentation de la diur\u00e8se \u2013 inhiber la lactation. Le Lareb recommande d\u2019\u00e9viter autant que possible les diur\u00e9tiques pendant la lactation&#x002C; surtout s\u2019il a \u00e9t\u00e9 difficile de mettre en route la lactation.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les<b> antihistaminiques <\/b>peuvent en th\u00e9orie diminuer les taux sanguins de prolactine et par cons\u00e9quent freiner la lactation.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La <i>Revue Prescrire<\/i> mentionne encore quelques autres m\u00e9dicaments qui pourraient freiner la lactation (notamment la dinoprostone&#x002C; le lab\u00e9talol)&#x002C; mais nous n\u2019avons trouv\u00e9 <b>aucun indice<\/b> d\u2019un tel effet dans nos sources (Lareb&#x002C; Le Crat&#x002C; Briggs).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <b>Sources sp\u00e9cifiques<\/b><\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>Diminutions de la lactation d\u2019origine m\u00e9dicamenteuse. <i>La Revue Prescrire<\/i> 2023;43:113-8<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span>Lopez_LM&#x002C; Grey_TW&#x002C; Stuebe_AM et al. Combined hormonal versus nonhormonal versus progestin-only contraception in lactation. <i>Cochrane Database of Systematic Reviews <\/i>2015&#x002C; Issue 3. Art. No.: CD003988. DOI: <a href=&quot;https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD003988.pub2\/full&quot;>10.1002\/14651858.CD003988.pub2<\/a>.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>3<\/span>\u00a0FSRH Clinical Guideline: Contraception After Pregnancy (January 2017&#x002C; amended October 2020). <a href=&quot;https:\/\/www.fsrh.org\/standards-and-guidance\/documents\/contraception-after-pregnancy-guideline-january-2017\/&quot;>Website FSRH<\/a><\/span><\/p>\n<h2> <b>Sources g\u00e9n\u00e9rales<\/b><\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;>&#8211; Bijwerkingencentrum Lareb (Pays-Bas). <a href=&quot;https:\/\/www.lareb.nl\/mvm-kennis&quot;>Geneesmiddelgebruik rondom de zwangerschap<\/a>.<br \/> &#8211; Le Centre de R\u00e9f\u00e9rence sur les Agents T\u00e9ratog\u00e8nes (France): <a href=&quot;https:\/\/lecrat.fr\/medicament.php&quot;>Le CRAT<\/a><br \/> &#8211; Briggs<i> <\/i>Drugs in Pregnancy and Lactation. A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. Editie 12&#x002C; 2022 (online&#x002C; payant)<\/span><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans cet article on discute des m\u00e9dicaments qui peuvent inhiber  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,14914],"tags":[20213],"class_list":["post-183835","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2023-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183835","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183835"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183835\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183835"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183835"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183835"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}