{"id":183829,"date":"2023-05-10T00:00:00","date_gmt":"2023-05-09T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/symptomes-persistants-apres-une-infection-covid-existe-t-il-des-options-therapeutiques-4\/"},"modified":"2023-05-10T00:00:00","modified_gmt":"2023-05-09T22:00:00","slug":"symptomes-persistants-apres-une-infection-covid-existe-t-il-des-options-therapeutiques-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/symptomes-persistants-apres-une-infection-covid-existe-t-il-des-options-therapeutiques-4\/","title":{"rendered":"Sympt\u00f4mes persistants apr\u00e8s une infection COVID : existe-t-il des options th\u00e9rapeutiques ?"},"content":{"rendered":"
Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le traitement de l\u2019infection aigu\u00eb par le COVID-19 a fait l\u2019objet de toutes les attentions. Tr\u00e8s vite, il est apparu qu\u2019un important groupe de patients avait des sympt\u00f4mes persistants apr\u00e8s une phase aigu\u00eb de l\u2019infection. Ce tableau clinique est connu sous le nom de COVID long (parfois aussi appel\u00e9 syndrome COVID chronique ou syndrome post-COVID-19).
Divers m\u00e9dicaments sont \u00e0 l\u2019\u00e9tude pour la pr\u00e9vention ou le traitement du COVID long. Nous assistons \u00e9galement \u00e0 la publication d\u2019\u00e9tudes examinant l\u2019effet pr\u00e9ventif de la vaccination contre le COVID-19 sur la survenue d\u2019un COVID long et l\u2019effet de la vaccination chez des personnes qui souffrent d\u00e9j\u00e0 du COVID long. \u00c0 ce jour, il n'existe pas d'approche m\u00e9dicale ayant une efficacit\u00e9 prouv\u00e9e dans le traitement ou la pr\u00e9vention du COVID long.<\/div>\n

Qu\u2019est-ce que le COVID long et quelle est sa fr\u00e9quence\u00a0?<\/h2>\n

Selon la d\u00e9finition du NICE (National Institute for Health and Care Excellence), le COVID long (ou syndrome COVID chronique ou syndrome post-COVID-19) se caract\u00e9rise par un ou plusieurs sympt\u00f4mes qui se d\u00e9veloppent pendant ou jusqu\u2019\u00e0 3\u00a0mois apr\u00e8s une infection aigu\u00eb par le COVID-19, qui persistent pendant au moins 3\u00a0mois et qui ne peuvent s\u2019expliquer par une autre affection1<\/sup><\/span>.
La pr\u00e9valence du COVID long est difficile \u00e0 d\u00e9terminer dans les \u00e9tudes, compte tenu de l\u2019utilisation de diff\u00e9rentes d\u00e9finitions et de l\u2019absence de crit\u00e8res g\u00e9n\u00e9ralement accept\u00e9s pour le diagnostic. Il est d\u00e8s lors compliqu\u00e9 de faire la distinction avec d\u2019autres syndromes post-viraux ou d\u2019autres affections aux sympt\u00f4mes similaires. En outre ces \u00e9tudes sont de nature observationnelle et la majorit\u00e9 n\u2019ont pas de groupe t\u00e9moin.<\/p>\n

Une \u00e9tude belge (COVIMPACT de Sciensano<\/a>) \u00e9value \u00e9galement la pr\u00e9valence et l\u2019impact du COVID long dans la population g\u00e9n\u00e9rale. D\u2019apr\u00e8s les d\u00e9finitions du COVID long appliqu\u00e9es par Sciensano, 47\u00a0% des participants (n\u00a0=\u00a02\u00a0092) font encore \u00e9tat d\u2019au moins un sympt\u00f4me li\u00e9 \u00e0 leur infection apr\u00e8s 3\u00a0mois, et 32\u00a0% en font encore \u00e9tat apr\u00e8s 6\u00a0mois. 33\u00a0% des participants atteints d\u2019un COVID long d\u00e9claraient ne pas encore \u00eatre totalement r\u00e9tablis de l\u2019infection apr\u00e8s 3\u00a0mois, ce chiffre s\u2019\u00e9levant encore \u00e0 26\u00a0% apr\u00e8s 6\u00a0mois. Il n\u2019est toutefois pas possible d\u2019\u00e9tablir une relation causale entre une infection COVID-19 et le COVID long en raison de la conception observationnelle de l\u2019\u00e9tude. (Sciensano, R\u00e9sultats du suivi \u00e0 3 et 6\u00a0mois apr\u00e8s l\u2019infection, juin\u00a02022<\/a>). Cette \u00e9tude \u00e9value des patients infect\u00e9s par COVID-19 entre le 30\/04\/2021 et le 22\/01\/2021. Elle ne concerne donc pas les infections par les variants actuels2<\/sup><\/span>.
Le guide de pratique clinique du NICE (mis \u00e0 jour en novembre 2022) mentionne des \u00e9tudes concluant \u00e0 des chiffres de pr\u00e9valence similaires \u00e0 ceux de cette \u00e9tude belge. Il est important de noter que toutes ces \u00e9tudes pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de biais et concernent presque toujours des infections par des variants non actuels1<\/sup><\/span>.<\/p>\n

Pr\u00e9vention du COVID long<\/h2>\n

Il existe diff\u00e9rentes hypoth\u00e8ses sur le traitement du COVID long, dont l\u2019une selon laquelle un traitement de la phase aigu\u00eb du COVID-19 pourrait pr\u00e9venir le COVID long. L\u2019hypoth\u00e8se est qu\u2019un traitement administr\u00e9 pendant la phase aigu\u00eb de l\u2019infection COVID-19 r\u00e9duit le risque de persistance virale et\/ou d\u2019inflammation persistante et, de ce fait, le risque de COVID long. Les recherches dans le domaine ciblent entre autres des antiviraux<\/b> (e.a. nirmatrelvir+ritonavir). Dans une \u00e9tude observationnelle r\u00e9cente, le nirmatrelvir (en association avec le ritonavir) a r\u00e9duit le risque de COVID long lorsqu'il \u00e9tait administr\u00e9 dans les 5 jours apr\u00e8s un test SARS-CoV-2 positif. L'incidence apr\u00e8s 180 jours \u00e9tait de 12,99 % (IC \u00e0 95% de 12,52 \u00e0 13,49) dans le groupe nirmatrelvir et de 17,51% (IC \u00e0 95% de 17,08 \u00e0 17,94) dans le groupe t\u00e9moin3<\/sup><\/span>.
Faute de publications d\u2019autres \u00e9tudes cliniques bien con\u00e7ues , aucune preuve convaincante n\u2019\u00e9taye actuellement cette hypoth\u00e8se4<\/sup><\/span>.<\/p>\n

Les \u00e9tudes examinant l\u2019effet pr\u00e9ventif d\u2019une vaccination contre le COVID-19<\/b> sur la survenue d\u2019un COVID long donnent des r\u00e9sultats contradictoires. Quelques \u00e9tudes observationnelles montrent un risque moindre de COVID long chez les patients vaccin\u00e9s que chez les patients non vaccin\u00e9s. Mais l\u2019effet varie tr\u00e8s fortement d\u2019une \u00e9tude \u00e0 l\u2019autre et la nature observationnelle de ces \u00e9tudes (et le risque inh\u00e9rent de biais et de facteurs de confusion non corrig\u00e9s) emp\u00eache de tirer la moindre conclusion quant aux liens de causalit\u00e9. La plupart des \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es avant l\u2019apparition du variant Omicron (cf. plus d\u2019infos)4-6<\/sup><\/span>.<\/p>\n

R\u00e9sultats de la synth\u00e8se m\u00e9thodique de Byambasuren et al.4<\/sup><\/span>, qui \u00e9tudiait l\u2019effet pr\u00e9ventif<\/strong> et th\u00e9rapeutique de la vaccination sur le COVID long\u00a0:
Douze \u00e9tudes observationnelles ont fait \u00e9tat de l\u2019effet pr\u00e9ventif de la vaccination sur la survenue du COVID long et ont signal\u00e9 un odds ratio pour le d\u00e9veloppement d\u2019un COVID long entre 0,22 et 1,03 (1\u00a0dose de vaccin)\u00a0; entre 0,25 et 1 (2\u00a0doses)\u00a0; de 0,16 (3\u00a0doses)\u00a0; et entre 0,48 et 1,01 (toutes doses confondues). Il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 possible de r\u00e9aliser une m\u00e9ta-analyse en raison de l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des \u00e9tudes. Le risque de biais et de facteurs de confusion \u00e9tait \u00e9lev\u00e9.<\/div>\n

Traitement du COVID long<\/h2>\n

Il n\u2019existe \u00e0 ce jour aucun traitement m\u00e9dicamenteux, plus qu'un traitement symptomatique, pour le COVID long.
Le plus souvent, le COVID long fait l\u2019objet d\u2019une prise en charge pluridisciplinaire impliquant diff\u00e9rents prestataires de soins\u00a0: kin\u00e9sith\u00e9rapeute, ergoth\u00e9rapeute, di\u00e9t\u00e9ticien(ne), logop\u00e8de et\/ou psychologue. Pour l\u2019heure, ce conseil de prise en charge pluridisciplinaire repose presque exclusivement sur des avis d\u2019experts.<\/p>\n

En Belgique, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste peut d\u00e9marrer un trajet de soins \u00ab\u00a0post-COVID-19\u00a0\u00bb et \u00e9tablir un plan de traitement en concertation avec les autres prestataires de soins et avec le patient sur la base de la symptomatologie (+\u00a0plus d\u2019infos)\u00a0: pour tout compl\u00e9ment d\u2019information, voir le site web de l\u2019INAMI<\/a>.<\/p>\n

Quels sont les sympt\u00f4mes fr\u00e9quents chez les patients atteints de COVID long et pour lesquelles l'association avec cette infection fait l'objet d'une \u00e9tude\u00a0? <\/p>\n