{"id":183819,"date":"2023-06-08T00:00:00","date_gmt":"2023-06-07T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/traitement-de-substitution-chez-les-femmes-enceintes-dependantes-aux-opioides-4\/"},"modified":"2023-06-08T00:00:00","modified_gmt":"2023-06-07T22:00:00","slug":"traitement-de-substitution-chez-les-femmes-enceintes-dependantes-aux-opioides-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/traitement-de-substitution-chez-les-femmes-enceintes-dependantes-aux-opioides-4\/","title":{"rendered":"Traitement de substitution chez les femmes enceintes d\u00e9pendantes aux opio\u00efdes"},"content":{"rendered":"<h2>Message cl\u00e9<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Une \u00e9tude observationnelle chez les femmes enceintes d\u00e9pendantes aux opio\u00efdes puissants montre qu\u2019un traitement de substitution par bupr\u00e9norphine est associ\u00e9 \u00e0 un meilleur pronostic n\u00e9onatal par rapport \u00e0 un traitement de substitution par m\u00e9thadone<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>En quoi cette \u00e9tude est-elle importante\u00a0?<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans le contexte de \u00ab\u00a0d\u00e9pendance\u00a0\u00bb&#x002C; les opio\u00efdes sont utilis\u00e9s sans raison m\u00e9dicale l\u00e9gitime&#x002C; ou&#x002C; s&#39;il existe une affection m\u00e9dicale n\u00e9cessitant ce traitement&#x002C; ils sont utilis\u00e9s \u00e0 des doses largement en exc\u00e8s par rapport \u00e0 la quantit\u00e9 n\u00e9cessaire pour soulager la douleur. Les personnes d\u00e9pendantes aux opio\u00efdes ach\u00e8tent g\u00e9n\u00e9ralement leurs opio\u00efdes sur le march\u00e9 ill\u00e9gal&#x002C; mais parfois aussi aupr\u00e8s des m\u00e9decins en simulant ou en exag\u00e9rant des probl\u00e8mes somatiques&#x002C; ou gr\u00e2ce \u00e0 des prescriptions simultan\u00e9es de plusieurs m\u00e9decins (shopping m\u00e9dical)<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span>. Si le sevrage des opio\u00efdes \u00e9choue \u00e0 plusieurs reprises&#x002C; on peut dans certains cas interpr\u00e9ter la maladie comme une\u00a0d\u00e9pendance chronique aux opio\u00efdes justifiant\u00a0un traitement de substitution<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>3<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le traitement de substitution consiste \u00e0 remplacer un usage d\u2019opio\u00efdes puissants (morphine&#x002C; h\u00e9ro\u00efne&#x002C; \u2026) par un usage contr\u00f4l\u00e9 de m\u00e9thadone ou de bupr\u00e9norphine dans le but d\u2019att\u00e9nuer le manque d\u2019opio\u00efdes (<a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8466&quot;>voir 10.5.3. M\u00e9dicaments utilis\u00e9s dans la d\u00e9pendance aux opio\u00efdes<\/a>). Chez les femmes enceintes d\u00e9pendantes aux opio\u00efdes&#x002C; cette th\u00e9rapie de substitution est fortement recommand\u00e9e<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>4-7<\/sup><\/span>. En effet&#x002C; sous th\u00e9rapie de substitution&#x002C; le suivi pr\u00e9natal est meilleur et les risques de pr\u00e9maturit\u00e9 et d\u2019overdose moindres par rapport \u00e0 l\u2019absence de th\u00e9rapie (voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/query?number=F33F12B&quot;>Folia d\u00e9cembre 2006<\/a>)<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1&#x002C;8<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Cependant&#x002C; comme pour la d\u00e9pendance aux opio\u00efdes&#x002C; ce traitement de substitution peut entra\u00eener&#x002C; chez le nouveau-n\u00e9&#x002C; des sympt\u00f4mes de sevrage&#x002C; connu sous le nom de syndrome d&#39;abstinence n\u00e9onatale (voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/query?number=F33F12B&quot;>Folia d\u00e9cembre 2006<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une \u00e9tude RCT \u00ab\u00a0Mother\u00a0\u00bb&#x002C; publi\u00e9e en 2010&#x002C; montrait une plus grande s\u00e9curit\u00e9 p\u00e9rinatale avec le traitement de substitution par bupr\u00e9norphine&#x002C; compar\u00e9 \u00e0 celui par\u00a0m\u00e9thadone (voir \u00ab\u00a0+ plus d\u2019info\u00a0\u00bb)<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>9<\/sup><\/span>. Des limites importantes \u00e9taient cependant associ\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9tude \u00ab\u00a0Mother\u00a0\u00bb&#x002C; et des donn\u00e9es compl\u00e9mentaires \u00e9taient n\u00e9cessaires pour conclure fermement \u00e0 cette sup\u00e9riorit\u00e9. L&#39;\u00e9tude comment\u00e9e dans cet article [NEJM&#x002C; 2022]<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span> fournit des donn\u00e9es suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>L\u2019\u00e9tude MOTHER\u00a0(Maternal Opioid Treatment\u00a0: Human Experimental Research)\u00a0est une RCT qui a \u00e9tudi\u00e9 l\u2019impact d\u2019une substitution par la bupr\u00e9norphine chez 175 femmes enceintes d\u00e9pendantes aux opio\u00efdes sur le syndrome d\u2019abstinence n\u00e9onatale&#x002C; en comparaison avec une substitution par la m\u00e9thadone. Les enfants expos\u00e9s \u00e0 la bupr\u00e9norphine in utero recevaient moins de morphine pour traiter les sympt\u00f4mes de ce syndrome&#x002C; en comparaison \u00e0 une exposition in utero \u00e0 la m\u00e9thadone. La dur\u00e9e du traitement \u00e9tait plus courte et le s\u00e9jour \u00e0 l\u2019h\u00f4pital moins long en comparaison avec la m\u00e9thadone. Cette \u00e9tude pr\u00e9sente toutefois des limites&#x002C; notamment son petit \u00e9chantillon et son taux \u00e9lev\u00e9 d\u2019abandons&#x002C; plus important dans le groupe sous bupr\u00e9norphine.<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Protocole de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective men\u00e9e entre 2000 et 2018 dont les donn\u00e9es sont issues du Medicaid (organisme assureur public aux USA). L\u2019\u00e9chantillon comprend des femmes enceintes d\u00e9pendantes aux opio\u00efdes.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le but de cette \u00e9tude est d\u2019\u00e9valuer le risque de cons\u00e9quences n\u00e9onatales et maternelles d\u00e9favorables avec la bupr\u00e9norphine&#x002C; en comparaison avec la m\u00e9thadone.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation chez le nouveau-n\u00e9 incluent le syndrome d\u2019abstinence n\u00e9onatale&#x002C; la pr\u00e9maturit\u00e9&#x002C; la petite taille gestationnelle&#x002C; et le faible poids \u00e0 la naissance. Les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation chez la m\u00e8re comprennent la c\u00e9sarienne et les complications maternelles s\u00e9v\u00e8res (affections potentiellement mortelles caus\u00e9es ou aggrav\u00e9es par la grossesse) (voir \u00ab\u00a0+ plus d\u2019info\u00a0\u00bb).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation sont analys\u00e9s chez des femmes expos\u00e9es aux opio\u00efdes dont le traitement de substitution avait \u00e9t\u00e9 d\u00e9but\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9but de la grossesse (jusqu\u2019\u00e0 la semaine 19 de grossesse) ou en deuxi\u00e8me moiti\u00e9 de grossesse (de la 20\u00e8me semaine de grossesse jusqu\u2019au jour pr\u00e9c\u00e9dent l\u2019accouchement).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une correction a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e pour de nombreux facteurs confondants&#x002C; comme\u00a0par exemple la gravit\u00e9 de la d\u00e9pendance&#x002C; les comorbidit\u00e9s&#x002C; l\u2019\u00e9tat psychologique&#x002C; etc.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>Les complications maternelles s\u00e9v\u00e8res sont celles apparaissant dans les 30 jours apr\u00e8s l\u2019accouchement. Elles comprennent la d\u00e9compensation cardiaque aig\u00fce \/ h\u00e9patique aig\u00fce \/ r\u00e9nale aig\u00fce&#x002C; l\u2019infarctus du myocarde&#x002C; le syndrome de d\u00e9tresse respiratoire aig\u00fce&#x002C; la coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e&#x002C; le coma&#x002C; le d\u00e9lirium&#x002C; les troubles c\u00e9r\u00e9bro-vasculaires&#x002C; l\u2019embolie pulmonaire&#x002C; l\u2019\u0153d\u00e8me pulmonaire&#x002C; le sepsis&#x002C; le choc et l\u2019asthme.<\/li>\n<li>L\u2019apparition d\u2019un syndrome d\u2019abstinence n\u00e9onatale est \u00e9valu\u00e9e chez les enfants expos\u00e9s in utero au traitement de substitution 30 jours avant l\u2019accouchement. Le crit\u00e8re de pr\u00e9maturit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 fix\u00e9 \u00e0 36 semaines.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>R\u00e9sultats en bref<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Le risque de syndrome d\u2019abstinence n\u00e9onatale \u00e9tait plus faible avec la bupr\u00e9norphine qu&#39;avec la m\u00e9thadone : 52% contre 69% (risque relatif de 0&#x002C;73 ; 95% IC de 0&#x002C;71 \u00e0 0&#x002C;75).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La bupr\u00e9norphine&#x002C; compar\u00e9e \u00e0 la m\u00e9thadone&#x002C; \u00e9tait moins susceptible d&#39;entra\u00eener des pr\u00e9matur\u00e9s&#x002C; des nouveau-n\u00e9s de petites tailles gestationnelles ou avec un faible poids \u00e0 la naissance (voir \u00ab\u00a0+ plus d\u2019info\u00a0\u00bb).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il n&#39;y a pas eu de diff\u00e9rence entre la m\u00e9thadone et la bupr\u00e9norphine en ce qui concerne le risque de complications maternelles graves et la n\u00e9cessit\u00e9 d&#39;une c\u00e9sarienne (voir \u00ab\u00a0+ plus d\u2019info\u00a0\u00bb).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Parmi les donn\u00e9es sur 2 548 372 naissances en vie&#x002C; 10 704 grossesses \u00e9taient expos\u00e9es en d\u00e9but de grossesse \u00e0 la bupr\u00e9norphine et 4 387 \u00e0 la m\u00e9thadone. En deuxi\u00e8me moiti\u00e9 de grossesse&#x002C; 11\u00a0272 patientes \u00e9taient expos\u00e9es \u00e0 la bupr\u00e9norphine&#x002C; et 5 056 \u00e0 la m\u00e9thadone. Le degr\u00e9 d\u2019exposition aux th\u00e9rapies de substitution \u00e9tait comparable en d\u00e9but de grossesse \u00e0 celui observ\u00e9 en deuxi\u00e8me partie de grossesse : 85% des grossesses sous bupr\u00e9norphine et 89% de celles sous m\u00e9thadone avaient la m\u00eame m\u00e9dication en d\u00e9but de grossesse qu\u2019en fin de grossesse&#x002C; ce qui refl\u00e8te un haut degr\u00e9 d\u2019adh\u00e9rence au traitement.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les r\u00e9sultats g\u00e9n\u00e9raux de l\u2019\u00e9tude pouvaient se g\u00e9n\u00e9raliser \u00e0 un sous-groupe de personnes dont la d\u00e9pendance aux opio\u00efdes active \u00e9tait document\u00e9e (personnes ayants un code diagnostic de d\u00e9pendance aux opio\u00efdes entre 90 jours avant la derni\u00e8re p\u00e9riode menstruelle et un jour avant l\u2019accouchement\u00a0: 85% dans le groupe bupr\u00e9norphine et 98% dans le groupe m\u00e9thadone)\u00a0: un syndrome d\u2019abstinence n\u00e9onatale \u00e9tait observ\u00e9 chez les nourrissons de 54&#x002C;3% des femmes enceintes sous bupr\u00e9norphine et de 70&#x002C;1% des femmes enceintes sous m\u00e9thadone.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>Le traitement de substitution \u00e0 la bupr\u00e9norphine&#x002C; compar\u00e9 \u00e0 celui \u00e0 la m\u00e9thadone&#x002C; \u00e9tait moins susceptible d&#39;entra\u00eener des effets ind\u00e9sirables pour le nouveau-n\u00e9 :\n<ul>\n<li>pr\u00e9maturit\u00e9 : 14% versus 25%; avec un risque relatif de 0&#x002C;58 ( 95% IC de 0&#x002C;53 \u00e0 0&#x002C;62) en d\u00e9but de grossesse et un risque relatif de 0&#x002C;57 ( 95% IC de 0&#x002C;53 \u00e0 0&#x002C;62) en deuxi\u00e8me partie de grossesse;<\/li>\n<li>petite taille gestationnelle : 12% \u00e0 13 % versus 15%; avec un risque relatif de 0&#x002C;72 (95% IC de 0&#x002C;66 \u00e0 0&#x002C;80) en d\u00e9but de grossesse et un risque relatif de 0&#x002C;75 (95% IC de 0&#x002C;69 \u00e0 0&#x002C;82) en deuxi\u00e8me partie de grossesse;<\/li>\n<li>faible poids de naissance : 8% versus 14%; avec un risque relatif de 0&#x002C;56 (95% IC de 0&#x002C;50 \u00e0 0&#x002C;63) en d\u00e9but de grossesse et un risque relatif de 0&#x002C;56 (95% IC de 0&#x002C;50 \u00e0 0&#x002C;62) en deuxi\u00e8me partie de grossesse.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Pour le risque de complications maternelles graves&#x002C; il n\u2019y avait pas de diff\u00e9rence entre la m\u00e9thadone et la bupr\u00e9norphine\u00a0:\n<ul>\n<li>c\u00e9sarienne : 33%; avec un risque relatif de 1&#x002C;02 (95% IC de 0&#x002C;97 \u00e0 1&#x002C;08) en d\u00e9but de grossesse et un risque relatif de 1&#x002C;03 (95% IC de 0&#x002C;97 \u00e0 1&#x002C;09) en deuxi\u00e8me partie de grossesse;<\/li>\n<li>complications maternelles s\u00e9v\u00e8res\u00a0: 3&#x002C;5%; avec un risque relatif de 0.91 (IC de 0&#x002C;74 \u00e0 1&#x002C;13) en d\u00e9but de grossesse et un risque relatif de 0&#x002C;93 (95% IC de 0&#x002C;77 \u00e0 1&#x002C;14) en deuxi\u00e8me partie de grossesse.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Discussion et conclusion<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Cette \u00e9tude observationnelle constate que dans le contexte d\u2019un traitement de substitution chez les femmes d\u00e9pendantes aux opio\u00efdes&#x002C; l\u2019exposition in ut\u00e9ro \u00e0 la bupr\u00e9norphine est de moindre risque pour le nouveau-n\u00e9 par rapport \u00e0 celle \u00e0 la m\u00e9thadone\u00a0: moins de syndrome d\u2019abstinence n\u00e9onatale&#x002C; moins de pr\u00e9maturit\u00e9&#x002C; moins de petite taille gestationnelle&#x002C; et moins de faible poids \u00e0 la naissance.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les points forts de cette \u00e9tude comprennent la grande taille de l&#39;\u00e9chantillon et l&#39;attention port\u00e9e aux facteurs confondants.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une limitation de l\u2019\u00e9tude est la fr\u00e9quence d\u2019administration de la m\u00e9thadone en dose unique&#x002C; non optimale sur base de sa pharmacocin\u00e9tique. Son m\u00e9tabolisme plus rapide chez la femme enceinte voudrait qu\u2019on l\u2019administre en plusieurs doses. Cette dose journali\u00e8re unique de m\u00e9thadone influence potentiellement les r\u00e9sultats<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>10<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une autre limitation est que dans l\u2019\u00e9chantillon \u00e9tudi\u00e9&#x002C; les patientes n\u2019\u00e9taient pas toutes document\u00e9es comme ayant une d\u00e9pendance aux opio\u00efdes&#x002C; que ce soit pour le groupe bupr\u00e9norphine ou pour le groupe m\u00e9thadone.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Sur base de nos sources (Lareb&#x002C; LeCrat&#x002C; Briggs)&#x002C; la m\u00e9thadone est associ\u00e9e \u00e0 un faible risque de malformations cong\u00e9nitales&#x002C; et aurait comme principales cons\u00e9quences chez le nouveau-n\u00e9 un faible poids \u00e0 la naissance et un syndrome d\u2019abstinence n\u00e9onatale. Avec la bupr\u00e9norphine&#x002C; les manifestations de ce syndrome sont moins s\u00e9v\u00e8res. Des guidelines am\u00e9ricaines sugg\u00e8rent de consid\u00e9rer aussi bien la m\u00e9thadone que la bupr\u00e9norphine comme traitement de substitution<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>5<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La bupr\u00e9norphine utilis\u00e9e \u00e0 vis\u00e9e antalgique (Temg\u00e9sic\u00ae ou Transtec\u00ae) est dix \u00e0 cent fois moins dos\u00e9e que la bupr\u00e9norphine utilis\u00e9e dans le cadre d\u2019un traitement de substitution (Buvidal\u00ae ou Subutex\u00ae).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019une approche multidisciplinaire et cognitivo-comportementale en cas de traitement de substitution a \u00e9t\u00e9 soulign\u00e9 par les recommandations de bonne pratique<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>11<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Un traitement de substitution ne doit \u00eatre initi\u00e9 que par des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes (le plus souvent psychiatres) ou des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes form\u00e9s et habitu\u00e9s \u00e0 ces situations.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Sources<\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>Suarez EA&#x002C; Huybrechts KF&#x002C; Straub L&#x002C; et al. Buprenorphine versus Methadone for Opioid Use Disorder in Pregnancy&#x002C; N Engl J Med 2022; 387: 2033-44. DOI: 10.1056\/NEJMoa2203318<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span>DSM- IV p313&#x002C; <a href=&quot;https:\/\/adere-paris.fr\/PDF\/DSM-IV_manuel-diagnostique-troubles-mentaux.pdf&quot;>https:\/\/adere-paris.fr\/PDF\/DSM-IV_manuel-diagnostique-troubles-mentaux.pdf<\/a><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>3\u00a0<\/span>Ebpracticenet. Prise en charge de l\u2019addiction aux m\u00e9dicaments en premi\u00e8re ligne. Via <a href=&quot;https:\/\/acc-ebpnet.ausy.solutions\/fr\/ebsources\/1000?check_logged_in=1&quot;>https:\/\/acc-ebpnet.ausy.solutions\/fr\/ebsources\/1000?check_logged_in=1<\/a><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>4<\/span>\u00a0Committee opinion no. 711: opioid use and opioid use disorder in pregnancy. Obstet Gynecol 2017; 130(2): e81-e94.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>5<\/span>\u00a0ACOG Committee on Obstetric Practice; American Society of Addiction Medicine. ACOG committee opinion no. 711: opioid use and opioid use disorder in pregnancy. 2012 (https:\/\/www .acog.org\/clinical\/clinical-guidance\/committee-opinion\/articles\/2017\/08\/opioid-use-and-opioid-use-disorder-in-pregnancy).<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>6<\/span>\u00a0Jones HE&#x002C; Martin PR&#x002C; Heil SH&#x002C; et al. Treatment of opioid-dependent pregnant women: clinical and research issues. J Subst Abuse Treat 2008; 35: 245-59.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>7<\/span>\u00a0Krans EE&#x002C; Kim JY&#x002C; Chen Q&#x002C; et al. Outcomes associated with the use of medications for opioid use disorder during pregnancy. Addiction 2021; 116: 3504-14.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>8<\/span>\u00a0Krans EE. Neonatal Outcomes after Use of Buprenorphine during Pregnancy. Editorial. N Engl J Med 2022;387:2085-6. DOI: 10.1056\/NEJMe2212967<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>9<\/span>\u00a0Jones HE&#x002C; Kaltenbach K&#x002C; et al. Neonatal Abstinence Syndrome after Methadone or Buprenorphine Exposure. 2010; 363: 2320-233. DOI: 10.1056\/NEJMoa1005359<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>10<\/span>\u00a0McCarthy JJ. Buprenorphine versus Methadone in Pregnancy&#x002C; N Engl J Med 2023; 388: 957-958 DOI: 10.1056\/NEJMc2300439<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>11\u00a0<\/span>Int\u00e9r\u00eat comparatif de la bupr\u00e9norphine pour le sevrage des opio\u00efdes.\u00a0<span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;> Minerva 2018; 17: 3-7.<\/span>\u00a0<a href=&quot;https:\/\/www.minerva-ebp.be\/FR\/Article\/2153&quot;>https:\/\/www.minerva-ebp.be\/FR\/Article\/2153<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Message cl\u00e9 Une \u00e9tude observationnelle chez les femmes enceintes d\u00e9pendantes  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,14914],"tags":[20213],"class_list":["post-183819","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2023-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183819","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183819"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183819\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183819"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183819"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183819"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}