{"id":183788,"date":"2023-08-03T00:00:00","date_gmt":"2023-08-02T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/vaccin-tegen-meningokokken-serogroep-b-bexsero-stand-van-zaken-5-jaar-na-commercialisering-3\/"},"modified":"2023-08-03T00:00:00","modified_gmt":"2023-08-02T22:00:00","slug":"vaccin-tegen-meningokokken-serogroep-b-bexsero-stand-van-zaken-5-jaar-na-commercialisering-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/vaccin-tegen-meningokokken-serogroep-b-bexsero-stand-van-zaken-5-jaar-na-commercialisering-3\/","title":{"rendered":"Vaccin tegen meningokokken serogroep B (Bexsero\u00ae): stand van zaken 5 jaar na commercialisering"},"content":{"rendered":"<div class=&quot;summary&quot;>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Bexsero\u00ae <\/b>(<a href=&quot;https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/13?frag=11668&quot;>Repertorium 12.1.2.5.<\/a>)<b> <\/b>was in 2017 het <b>eerste vaccin tegen invasieve meningokokken B-infecties <\/b>in Belgi\u00eb<b> <\/b>[zie <a href=&quot;https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/articles\/2717?folia=2710#men&quot;>Recente informatie maart 2017 in Folia april 2017<\/a>]. Het kan gebruikt worden vanaf de leeftijd van 2 maanden. Ondertussen is er een 2<sup>de<\/sup> vaccin gecommercialiseerd: Trumenba\u00ae&#x002C; te gebruiken vanaf de leeftijd van 10 jaar. Er zijn geen vergelijkende studies tussen Bexsero\u00ae en Trumenba\u00ae. In tegenstelling tot andere meningokokkentypes kan voor meningokokken B geen geconjugeerd\u00a0 polysaccharidevaccin ontwikkeld worden&#x002C; wat een nadeel is voor de immunogeniciteit van de vaccins tegen meningokok B [zie ook <a href=&quot;https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/articles\/2124?folia=2121&quot;>Folia juli 2013<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>De<b> indicaties <\/b>van Bexsero\u00ae<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span>&#x002C; de <b>prijs<\/b> (\u20ac 86&#x002C;52 per injectie) en de<b> aflevermodaliteiten<\/b> (op voorschrift&#x002C; geen terugbetaling) zijn niet gewijzigd sinds 2017.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Meningokokken van serogroep B<\/b> blijven de belangrijkste verwekkers van invasieve meningokokkeninfecties in Belgi\u00eb (meest recente gegevens van 2021). Voor details&#x002C; zie <a href=&quot;#Invasieve_meningokokkeninfecties&quot;>Invasieve meningokokkeninfecties in Belgi\u00eb<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Het <b>vaccinatieschema bij kinderen jonger dan 1 jaar<\/b> is de laatste jaren vereenvoudigd van 3 injecties + 1 herhalingsinenting&#x002C; naar <b>2 injecties + 1 herhalingsinenting<\/b>.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span> Zie <a href=&quot;https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/13?frag=11668&quot;>Repertorium 12.1.2.5.<\/a> en Advies Hoge Gezondheidsraad (<a href=&quot;https:\/\/www.health.belgium.be\/nl\/advies-9485-vaccinatie-tegen-meningokokken&quot;>HGR 9485<\/a>) voor details over de vaccinatieschema\u2019s per leeftijdsgroep.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Real life bescherming<\/b>. Observationele studies uit het Verenigd Koninkrijk (2020)<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span>&#x002C;\u00a0 Portugal (2020)<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>3<\/sup><\/b><\/span> en Spanje (2023)<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>4<\/sup><\/b><\/span> tonen bij gevaccineerde kinderen een effectiviteit van 60 \u00e0 80% tegen invasieve meningokokken B-infecties. De\u00a0 Britse studie suggereert een beschermingsduur van minstens 2 jaar bij volledig gevaccineerde zuigelingen. In observationele studies zijn bias en <i>confounding factors <\/i>niet uit te sluiten. De zeldzaamheid van de ziekte en de schommelingen tussen de jaren bemoeilijken een precieze meting van de effectiviteit. Voor details&#x002C; zie <a href=&quot;#Real_life_bescherming&quot;>Real-life bescherming<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Orofaryngeaal dragerschap<\/b> is meest frequent bij tieners en jongvolwassenen&#x002C; die zo een bron van infectie zijn.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>5<\/sup><\/b><\/span> \u00a0Er waren in 2017 al aanwijzingen uit observationele studies dat Bexsero\u00ae geen effect heeft op orofaryngeaal dragerschap. Een Australische gerandomiseerde studie (2020)<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>6<\/sup><\/b><\/span> bij meer dan 24 000 adolescenten van 15 tot 18 jaar oud vond evenmin een effect van Bexsero\u00ae op de incidentie van orofaryngaal dragerschap van meningokok B (noch van meningokokken A&#x002C; C&#x002C; W&#x002C; X en Y). Geen effect op orofaryngeaal dragerschap betekent geen effect op transmissie en geen groepsimmuniteit (herd-immunity).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Veiligheid<\/b>. Er waren de laatste jaren geen signalen van ernstige ongewenste effecten. Het veiligheidsprofiel is gunstig. Lokale reacties en koorts (zeker bij jonge kinderen wanneer Bexsero\u00ae samen met andere vaccins wordt toegediend) zijn frequent (zie <a href=&quot;https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/13?frag=11668&quot;>Repertorium 12.1.2.5.<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Aanbevelingen in Belgi\u00eb<\/b>.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>De <b>Hoge Gezondheidsraad<\/b> beveelt in haar <a href=&quot;https:\/\/www.health.belgium.be\/nl\/advies-9485-vaccinatie-tegen-meningokokken&quot;><b>Advies van 2019 (HGR9485)<\/b><\/a> systematische vaccinatie tegen meningokok B niet aan&#x002C; maar stelt dat de vaccinatie \u201cop individuele basis\u201d te overwegen is bij kinderen van 2 maanden tot 5 jaar en bij adolescenten tussen 15 en 19 jaar. Argumenten tegen systematische vaccinatie van zuigelingen zijn de lage kosten-effici\u00ebntie (duur vaccin en zeldzame ziekte) en het feit dat er geen groepsimmuniteit wordt opgewekt. Vaccinatie tegen meningokok B wordt aangeraden bij risicogroepen (personen met asplenie en bepaalde andere vormen van immunodefici\u00ebntie) [zie ook het advies over vaccinatie van immuungecompromitteerde pati\u00ebnten&#x002C; <a href=&quot;https:\/\/www.health.belgium.be\/nl\/advies-9158-ic-patienten-en-vaccinatie&quot;>HGR 9158&#x002C; 2019<\/a>). De HGR bereidt op dit ogenblik een advies voor over vaccinatie tegen meningokokken van risicogroepen (o.a. personen met verhoogd risico door onderliggend lijden).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>De <b>Gemeenschappen<\/b> hebben aanbevelingen geformuleerd over post-expositievaccinatie (d.w.z. de vaccinatie van contacten met een index case met invasieve meningokokken<br \/> B-infectie). Voor details&#x002C; zie <a href=&quot;#_Post-expositievaccinatie&quot;>Post-expositievaccinatie<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Nota<\/b>. Sinds april 2022 bevelen de <a href=&quot;https:\/\/www.has-sante.fr\/jcms\/p_3066921\/fr\/strategie-de-vaccination-pour-la-prevention-des-infections-invasives-a-meningocoques-le-serogroupe-b-et-la-place-de-bexsero&quot;>gezondheidsinstanties<\/a> in <b>Frankrijk<\/b> aan om kinderen (vanaf de leeftijd van 2 maand en v\u00f3\u00f3r de leeftijd van 2 jaar) systematisch te vaccineren tegen meningokok B. Volgens <i>La Revue Prescrire<\/i><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>7<\/sup><\/b><\/span> is de effectiviteit van systematische vaccinatie tegen meningokok B moeilijk te kwantificeren in de context van lage circulatie van meningokokken B.<\/p>\n<p> <b>Conclusie van het BCFI&#x002C; 5 jaar na commercialisering<\/b>: Bexsero\u00ae beschermt het gevaccineerde kind partieel tegen invasieve meningokokken B-infectie&#x002C; en de bescherming houdt waarschijnlijk 2 jaar aan. Er is geen effect op orofaryngeaal dragerschap&#x002C; en dus geen effect op transmissie en geen groepsimmuniteit (herd-immunity). De onduidelijkheid over de grootte van de werkzaamheid en de beschermingsduur van de vaccinatie tegen deze zeer ernstige maar zeldzame infectie veroorzaakt een blijvend dilemma&#x002C; waarbij ook de kosten-effectiviteitsaspecten wegen.<\/p>\n<\/p><\/div>\n<h2>Invasieve meningokokkeninfecties in Belgi\u00eb<\/h2>\n<p>Invasieve meningokokkeninfecties zijn zeldzaam in Belgi\u00eb (< 1 geval per 100 000 inwoners per jaar)&#x002C; maar ze blijven een prioriteit voor de volksgezondheid door de complicaties met blijvende gevolgen (10 \u00e0 20%&#x002C; bv. gehoorverlies&#x002C; epilepsie&#x002C; ontwikkelingsachterstand) en de hoge sterfte (5 \u00e0 10%). In <b>2021<\/b>&#x002C; zoals in 2020&#x002C; registreerde het <b>Nationaal Referentiecentrum voor Neisseria Meningitidis<\/b> van <a href=&quot;https:\/\/www.sciensano.be\/nl\/gezondheidsonderwerpen\/meningitis&quot;>Sciensano<\/a> een lagere incidentie van invasieve meningokokkeninfecties dan in de jaren v\u00f3\u00f3r de COVID-pandemie (<a href=&quot;https:\/\/www.sciensano.be\/nl\/biblio\/epidemiologische-surveillance-van-invasieve-meningokokkeninfecties-2021&quot;>Sciensano 2021<\/a>). Kinderen van 0 tot 4 jaar en jongeren van 15 tot 19 jaar worden het vaakst getroffen. <b>Serogroep B<\/b> blijft in Belgi\u00eb de belangrijkste verwekker&#x002C; met 15 gevallen (62&#x002C;5%) in 2021.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>Er waren in Belgi\u00eb 24 gevallen in 2021&#x002C; 55 gevallen in 2020 (ten opzichte van iets meer dan 100 gevallen gemiddeld per jaar tussen 2010 en 2019).<b> <\/b>De meest getroffen leeftijdscategorie\u00ebn in 2021 waren&#x002C; zoals de voorgaande jaren&#x002C; de <b>kinderen van 0 tot 4 jaar<\/b> (1&#x002C;8 gevallen per 100 000&#x002C; in het bijzonder de kinderen < 1 jaar&#x002C; met 3&#x002C;5 gevallen per 100 000) en de <b>jongeren van 15 tot 19 jaar<\/b> (1&#x002C;1 geval per 100 000). <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/li>\n<li>Andere serogroepen dan serogroep B: <b>serogroep W <\/b>(7 gevallen&#x002C; 29&#x002C;2%); <b>serogroep C<\/b> (1 geval);<br \/> <b>serogroep Y <\/b>(1 geval). Twee kinderen (leeftijd tussen 0 en 4 jaar&#x002C; infectie door serogroep W) stierven.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h2>Real-life bescherming<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>In 2017 verschenen de eerste gegevens over bescherming in het <b>Verenigd Koninkrijk<\/b> (VK)&#x002C; waar Bexsero\u00ae sinds 2015 is toegevoegd aan de basisvaccinaties van zuigelingen (2 doses +<br \/> 1 herhalingsinenting op de leeftijd van 1 jaar). Tien maanden na de start van het vaccinatieprogramma zag men 50% minder nieuwe \u00a0invasieve infecties door meningokokken van serogroep B ten opzichte van de jaren ervoor [zie <a href=&quot;https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/articles\/2717?folia=2710#men&quot;>Recente informatie in Folia april 2017<\/a>]. <b>Ook een vervolgstudie <\/b>toont dat in de <b>periode 2015-2018<\/b> de incidentie van invasieve meningokokken B-infecties in Engeland bij de leeftijdsgroepen die in aanmerking komen voor vaccinatie&#x002C; lager is dan de verwachte incidentie op basis van de jaren voor de start van het vaccinatieprogramma.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span> Er waren 63 vastgestelde gevallen ten opzichte van 253 verwachte gevallen. Dit komt overeen met een <i>incidente rate ratio<\/i> van 0&#x002C;25 [95%-BI van 0&#x002C;19 tot 0&#x002C;36] of een daling met 75% in de leeftijdsgroepen die in aanmerking kwamen voor een volledige vaccinatie. De onderzoekers berekenden een bescherming van 59% bij volledig gevaccineerde kinderen&#x002C; maar de betrouwbaarheidsintervallen waren breed: van -311% tot 87% (niet statistisch significant). De onderzoekers wijten de brede betrouwbaarheidsintervallen aan het geringe aantal gevallen. De onderzoekers melden dat de herhalingsinenting op de leeftijd van 1 jaar gedurende minstens 2 jaar bescherming biedt.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Een <b>Portugese case-control studie<\/b> (periode 2014-2019) vond dat kinderen en adolescenten die gehospitaliseerd waren voor invasieve meningokokkenziekte door meningokok B (de <i>cases<\/i>&#x002C; n=69&#x002C; mediaan-leeftijd 24 maanden)&#x002C; 5 keer minder kans hadden volledig te zijn gevaccineerd tegen meningokok B dan gematchte kinderen zonder invasieve meningokokkenziekte (de <i>controles<\/i>&#x002C; n=142): 7&#x002C;2% vs 23&#x002C;1% (statistisch significant verschil).<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>3<\/sup><\/b><\/span> De vaccin-werkzaamheid werd geschat op 79%. Ook voor invasieve meningokokkenziekte \u201cdoor eender welk serotype\u201d was de kans dat een kind volledig was gevaccineerd tegen meningokok B 5 keer lager in de groep met invasieve meningokokkenziekte dan bij de controles&#x002C; maar er waren maar weinig gevallen van invasieve ziektes door andere serotypes dan serotype B.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>De <b>Spaanse case-control studie<\/b> (periode 2015-2019) vond dat de kinderen < 5 jaar met invasieve meningokokkenziekte (de <i>cases<\/i>&#x002C; n=306 waarvan 80% met meningokokken B-ziekte en 20 % met niet-serotype B-ziekte) minder kans hadden volledig te zijn gevaccineerd tegen meningokok B dan gematchte kinderen zonder invasieve meningokokkenziekte (de <i>controles<\/i>&#x002C; n=1 224).<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>4<\/sup><\/b><\/span> De onderzoekers berekenden een bescherming van 76% tegen invasieve meningokokkenziekte door eender welk serotype&#x002C; en van 71% tegen invasieve meningokokkenziekte door serogroep B. Bescherming tegen \u2018<i>ernstige\u2019<\/i> invasieve meningokokkenziekte (overlijden&#x002C; opname in een intensieve-zorgenafdeling of blijvende gevolgen&#x002C; 207 van de 306 kinderen) door eender welk type bedroeg 71% en door meningokok B 70%. Serogroep B-stammen waarvan verwacht wordt dat ze gedekt worden door Bexsero\u00ae&#x002C; werden vastgesteld bij 44 <i>cases<\/i>&#x002C; geen van deze 44 <i>cases<\/i> was gevaccineerd.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Enkele commentaren bij de studies<\/strong><\/h3>\n<p>In observationele studies zijn bias en confounding niet uit te sluiten. Zo is het een gekende vaststelling dat bij kinderen uit hogere sociale klassen minder invasieve meningokokkeninfecties voorkomen.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><strong><sup>3&#x002C;4<\/sup><\/strong><\/span> In Portugal en Spanje is het vaccin tegen meningokok B niet terugbetaald. Dit maakt dat mogelijk meer gevaccineerd werd bij kinderen uit een hogere sociale klasse&#x002C; die juist minder \u201cat risk\u201d zijn.<br \/> Ook vari\u00ebren de circulerende stammen van meningokok B van regio tot regio&#x002C; en dus mogelijk ook de stammen waarvan verwacht wordt dat ze gedekt worden door Bexsero\u00ae. Het is dus moeilijk om studieresultaten te extrapoleren naar andere gebieden.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>Er circuleren meerdere meningokokken B-stammen&#x002C; o.a. afhankelijk van de regio&#x002C; die onderling sterk verschillen in antigeenexpressie. De antilichamen opgewekt door Bexsero\u00ae zijn daarom niet per definitie doeltreffend tegen alle stammen die regionaal circuleren. In vitro testen op isolaten afkomstig uit vijf Europese landen (maar niet uit Belgi\u00eb) toonden een dekking van het vaccin tegen ongeveer 75% van de meningokokken serogroep B-stammen die in West-Europa circuleren [zie <a href=&quot;https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/articles\/2148?folia=2110&quot;>Folia augustus 2013<\/a>].<\/div>\n<p>Ook het geringe aantal gevallen en de schommelingen doorheen de jaren bemoeilijken een precieze meting van de effectiviteit.<\/p>\n<h2>Post-expositievaccinatie<\/h2>\n<p>De Gemeenschappen hebben aanbevelingen geformuleerd over post-expositievaccinatie&#x002C; d.w.z. de vaccinatie van contacten van een index case met invasieve meningokokken B-infectie. Gegevens ontbreken om de werkzaamheid van deze post-expositievaccinatie in te schatten.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><a href=&quot;https:\/\/www.zorg-en-gezondheid.be\/meningokokken-invasieve-infecties&quot;><b>Vlaamse Gemeenschap<\/b><\/a>: we citeren uit de \u201c<a href=&quot;https:\/\/www.zorg-en-gezondheid.be\/sites\/default\/files\/2023-03\/Richtlijn%20meningokokken%20%28versie%202023%29.pdf&quot;>RICHTLIJN INFECTIEZIEKTEBESTRIJDING VLAANDEREN \u2013 MENINGOKOKKOSE \u2013 meningokokkenziekte<\/a>\u201d (de info over vaccinatie geactualiseerd in december 2022):\u00a0 \u201c<i>Er wordt geen postexpositievaccinatie aanbevolen bij een solitair geval van invasieve meningokokkeninfectie veroorzaakt door een serogroep B omdat dit vaccin meerdere dosissen vereist die niet binnen 4 weken kunnen worden gegeven. MenB vaccinatie wordt wel aanbevolen bij een cluster veroorzaakt door serogroep B bij contacten die profylaxe kregen en niet werden gevaccineerd in de voorbije 12 maanden.<\/i>\u201d<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><a href=&quot;https:\/\/matra.sciensano.be\/Fiches\/Meningo.pdf&quot;><b>F\u00e9d\u00e9ration Wallonie-Bruxelles<\/b><\/a>:<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>We citeren uit het document \u201c<a href=&quot;https:\/\/matra.sciensano.be\/Fiches\/Meningo.pdf&quot;>Infections invasives \u00e0 m\u00e9ningocoques<\/a>\u201d (version f\u00e9vrier 2020):<br \/> \u00ab\u00a0<i>Lorsque \u2265 2 cas li\u00e9s chez des personnes vivants sous le m\u00eame toit ou fr\u00e9quentant la m\u00eame collectivit\u00e9 surviennent dans une p\u00e9riode d\u20191 mois maximum&#x002C; une vaccination contre le m\u00e9ningocoque C&#x002C; ACWY ou B (si souche couverte par le vaccin) pourra \u00eatre recommand\u00e9e \u00e0 toutes les personnes vivant sous le m\u00eame toit ou fr\u00e9quentant la m\u00eame collectivit\u00e9&#x002C; y compris le cas. <\/i><i>La vaccination sera discut\u00e9e avec l\u2019inspecteur<\/i>.\u00a0\u00bb.<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Voor de organisatie\/implementatie van post-expositie vaccinatie wordt best advies gevraagd bij de diensten infectieziektebestrijding van de Gemeenschappen.<\/p>\n<h2>Specifieke bronnen<\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>EMA. Bexsero\u00ae. <a href=&quot;https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/medicines\/human\/EPAR\/bexsero&quot;>EPAR<\/a>.<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span>Ladhani SN&#x002C; Andrews N&#x002C; Parikh SR et al. Vaccination of Infants with Meningococcal Group B Vaccine (4CMenB) in England. N Engl J Med 2020;382:309-17 (<a href=&quot;https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa1901229&quot;>DOI: 10.1056\/NEJMoa1901229<\/a>). Met editoriaal: Harrison LH en Stephens DS. Good News and Bad News \u2014 4CMenB Vaccine for Group B Neisseria meningitidis. N Engl J Med 2020;382:376-8 (<a href=&quot;https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMe1916440&quot;>DOI: 10.1056\/NEJMe1916440<\/a>)<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>3<\/span>\u00a0Rodriguez FM&#x002C; Marlow R et al. Association of Use of a Meningococcus Group B Vaccine With Group B Invasive Meningococcal Disease Among Children in Portugal. JAMA 2020; 324:2187-94 (<a href=&quot;https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/fullarticle\/2773561&quot;>DOI: 10.1001\/jama.2020.20449<\/a> (met bespreking in NEJM Journal Watch&#x002C; 16\/12\/2020)<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>4<\/span>\u00a0Castilla J&#x002C; Cenoz MG&#x002C; Abad R et al. Effectiveness of a Meningococcal Group B Vaccine (4CMenB) in Children. N Engl J Med 2023;388:427-38 (<a href=&quot;https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMoa2206433&quot;>DOI: 10.1056\/NEJMoa2206433<\/a>)<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>5<\/span>\u00a0RIVM. Meningokokken-meningitis en -sepsis. Richtlijn. Klik <a href=&quot;https:\/\/lci.rivm.nl\/richtlijnen\/meningokokken-meningitis-en-sepsis&quot;>hier<\/a>.<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>6<\/span>\u00a0Marshall HS&#x002C; McMillan M et al. Meningococcal B Vaccine and Meningococcal Carriage in Adolescents in Australia. N Engl J Med 2020;382:318-27 (<a href=&quot;https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa1900236&quot;>DOI: 10.1056\/NEJMoa1900236<\/a>). Met editoriaal: Harrison LH en Stephens DS. Good News and Bad News \u2014 4CMenB Vaccine for Group B Neisseria meningitidis. N Engl J Med 2020;382:376-8 (<a href=&quot;https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMe1916440&quot;>DOI: 10.1056\/NEJMe1916440<\/a>)<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>7<\/span>\u00a0LRP. Vaccination contre le m\u00e9ningocoque B. La Revue Prescrire 2022;42:687-1 en 687-2<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Bexsero\u00ae (Repertorium 12.1.2.5.) was in 2017 het eerste vaccin tegen  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,14914],"tags":[20213],"class_list":["post-183788","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2023-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183788","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183788"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183788\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183788"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183788"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183788"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}