{"id":183452,"date":"2025-11-13T00:00:00","date_gmt":"2025-11-12T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/serotoninesyndroom-een-zeldzaam-maar-potentieel-ernstig-ongewenst-effect-3\/"},"modified":"2025-11-13T00:00:00","modified_gmt":"2025-11-12T23:00:00","slug":"serotoninesyndroom-een-zeldzaam-maar-potentieel-ernstig-ongewenst-effect-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/serotoninesyndroom-een-zeldzaam-maar-potentieel-ernstig-ongewenst-effect-3\/","title":{"rendered":"Serotoninesyndroom: een zeldzaam, maar potentieel ernstig ongewenst effect"},"content":{"rendered":"<p><b>De informatie over het serotoninesyndroom in de Inleiding van het <\/b><a href=&quot;https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/1?frag=9990185&quot;><b>Repertorium (Inl.6.2.4.)<\/b><\/a><b> is herzien op basis van de meeste recente info in onze bronnen <i>Stockley\u2019s Drug Interactions<\/i>&#x002C; <i>Martindale<\/i> en <i>BMJ Best Practice<\/i>.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1-5<\/sup><\/span> We hernemen hier de ge\u00fcpdatete info uit het Repertorium&#x002C; met nog meer details. We bespreken de oorzaken&#x002C; de klinische kenmerken&#x002C; het tijdsinterval en de aanpak&#x002C; de betrokken geneesmiddelen&#x002C; en hoe serotoninesyndroom te onderscheiden van onder andere anticholinerge toxiciteit.<\/b><\/p>\n<div class=&quot;summary&quot;>\n<p><strong>Kernboodschappen<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Het serotoninesyndroom is een zeldzaam ongewenst effect&#x002C; als gevolg van een\u00a0verhoogde serotonine-activiteit\u00a0in het centraal zenuwstelsel. De ernst van de symptomen kan vari\u00ebren van mild tot levensbedreigend. Clonus is het belangrijkste diagnostisch kenmerk&#x002C; naast agitatie en overmatig zweten.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Ernstige gevallen worden meestal gezien bij inname van <b>twee of meer serotonerge geneesmiddelen<\/b> die via een verschillend mechanisme de serotonineconcentratie in de hersenen verhogen. Levensbedreigende gevallen zijn vooral beschreven met de combinatie MAO-inhibitor + SSRI.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Snel stoppen van de oorzakelijke medicatie<\/b> is uiterst belangrijk. Bij matig ernstig serotoninesyndroom wordt observatie in het ziekenhuis gedurende minstens 6 uur aanbevolen. <b>Ernstig serotoninesyndroom is een urgentie<\/b>&#x002C; met nood aan intensieve ondersteunende zorg in het ziekenhuis.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>We lijsten de geneesmiddelen op die zijn geassocieerd met serotoninetoxiciteit&#x002C; met in<a href=&quot;#tabel 1&quot;> tabel 1<\/a>\u00a0de geneesmiddelen die vaak in verband worden gebracht met serotoninetoxiciteit en een duidelijk omschreven mechanisme voor verhoogde serotonineconcentraties hebben (bijvoorbeeld de SSRI\u2019s en SNRI\u2019s&#x002C; tramadol&#x002C; trazodon)&#x002C; en in <a href=&quot;#tabel 2&quot;>tabel 2<\/a>\u00a0andere geneesmiddelen waarvoor serotoninetoxiciteit is gesuggereerd&#x002C; maar met onduidelijk mechanisme of beperkte evidentie.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Conclusie van het BCFI:<\/b> denk aan het serotoninesyndroom wanneer karakteristieke symptomen optreden bij pati\u00ebnten die verschillende serotonerge geneesmiddelen combineren (o.a. antidepressiva&#x002C; lithium&#x002C; amfetamines) of die serotonerge geneesmiddelen combineren met illegale drugs (coca\u00efne&#x002C; XTC)&#x002C; of na massieve inname van serotonerge geneesmiddelen. Rapporteren van vermoede gevallen (via <a href=&quot;https:\/\/www.fagg.be\/nl\/bijwerking&quot;>eenbijwerkingmelden.be<\/a>) is belangrijk.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h2>Situering: definitie en incidentie<\/h2>\n<p>Het <b>serotoninesyndroom<\/b> is een <b>zeldzaam ongewenst effect van serotonerge geneesmiddelen<\/b>&#x002C; als gevolg van een<b>\u00a0<i>verhoogde serotonine-activiteit<\/i>\u00a0in het centraal zenuwstelsel<\/b>. \u00a0Klinisch wordt het syndroom gekenmerkt door een veranderde mentale stuatus&#x002C; disfunctie van het autonome systeem en neuromusculaire stoornissen (zie verder). De ernst van de symptomen neemt toe met toenemende serotonineconcentratie&#x002C; en is dus <b>dosisafhankelijk<\/b>. Hoewel men meestal spreekt van \u201cserotoninesyndroom\u201d&#x002C; wordt tegenwoordig de term \u201c<b>serotoninetoxiciteit<\/b>\u201d als nauwkeuriger beschouwd&#x002C; omdat het om een <b>spectrum van toxiciteit<\/b> gaat dat kan vari\u00ebren van mild tot mogelijk levensbedreigend.<\/p>\n<p>Gegevens over de <b>incidentie van het serotoninesyndroom<\/b> zijn schaars en laten geen conclusies toe (onderrapportering&#x002C; moeilijkheid om het syndroom te herkennen&#x002C; vari\u00ebrende diagnostische criteria\u2026). Een <a href=&quot;https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC11155509\/&quot;>analyse van studies met gegevens over incidentie (2024)<\/a> vermeldt dat de incidentie na gebruik van <i>therapeutische doses<\/i> van specifieke serotonerge geneesmiddelen varieerde van 0&#x002C;006% tot 25% ; de incidentiecijfers <i>bij sommige overdoseringen<\/i> zijn hoog: 15% na overdosis met een SSRI of SNRI; 55% na moclobemide-intoxicatie (zeker wanneer nog andere serotonerge geneesmiddelen werden genomen).<\/p>\n<h2>Oorzaak: meestal combinatie van serotonerge geneesmiddelen<\/h2>\n<p><b>Ernstige gevallen<\/b> van serotoninetoxiciteit worden meestal gezien <b>bij inname van twee of meer serotonerge geneesmiddelen<\/b> die via <b>een verschillend mechanisme<\/b> de serotonineconcentratie in de hersenen verhogen.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>Mechanismen van geneesmiddelen om de serotonineconcentratie in de hersenen te verhogen&#x002C; zijn: <\/p>\n<ul>\n<li>inhibitie van de afbraak van serotonine: bv. MAO-inhibitoren;<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/li>\n<li>inhibitie van de heropname van serotonine: bv. SSRI\u2019s en SNRI\u2019s&#x002C; tramadol;<\/li>\n<li>verhogen van de serotonine-aanmaak of van de serotoninevrijstelling: amfetamines&#x002C; coca\u00efne&#x002C; tryptofaan;<\/li>\n<li>stimulatie van de serotoninereceptoren. Er is echter discussie of geneesmiddelen die louter de serotoninereceptoren stimuleren (bv. de triptanen) serotoninetoxiciteit kunnen veroorzaken.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<p>Levensbedreigende gevallen zijn vooral beschreven met de combinatie MAO-inhibitor + SSRI.<strong> Combinatie van serotonerge geneesmiddelen die de serotonineconcentratie via een verschillend mechanisme verhogen (zeker de combinatie MAO-inhibitor + SSRI)&#x002C; moet vermeden worden<\/strong><strong>. <\/strong><br \/> Serotoninetoxiciteit is ook beschreven bij combinaties van serotonerge geneesmiddelen die via een zelfde mechanisme de serotonineconcentratie verhogen&#x002C; bv. een SSRI&#x002C; samen met tramadol&#x002C; sint-janskruid of trazodon. Voorzichtigheid is geboden&#x002C; met alertheid voor symptomen van serotoninetoxiciteit.<br \/> Het serotoninesyndroom kan ook worden veroorzaakt door <strong>overdosering of dosisverhoging van \u00e9\u00e9n serotonerg middel<\/strong>. Matig ernstig serotoninesyndroom is beschreven in 15% van de SSRI\u2019s-overdoses.<\/p>\n<p><b>Nota<\/b>: het <b>Belgisch Centrum voor Geneesmiddelenbewaking<\/b> ontving in de periode 2010 \u2013 2025 een 40-tal meldingen van serotoninesyndroom. Er waren 10 gevallen waarin combinaties van serotonerge geneesmiddelen werden genomen <b>en<\/b> waarvan geweten was dat ze tot hospitalisatie leidden.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>Het ging om volgende combinaties (de onderstreepte geneesmiddelen worden vermeld in onze <a href=&quot;#tabel 1&quot;>tabel 1<\/a> of <a href=&quot;#tabel 2&quot;>tabel 2<\/a>): <\/p>\n<ul>\n<li><u>duloxetine<\/u> + <u>trazodon<\/u><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/li>\n<li><u>venlafaxine<\/u> + <u>mirtazapine<\/u>;<\/li>\n<li><u>paroxetine<\/u> + <u>mirtazapine<\/u> + mianserine + olanzapine;<\/li>\n<li><u>escitalopram<\/u> + <u>rasagiline<\/u>;<\/li>\n<li><u>methyleenblauw<\/u> + <u>sertraline<\/u>;<\/li>\n<li><u>methyleenblauw<\/u> + <u>paroxetine<\/u>;<\/li>\n<li><u>tramadol<\/u> + <u>paroxetine<\/u>;<\/li>\n<li><u>tramadol<\/u> + <u>amitriptyline<\/u> + <u>mirtazapine<\/u> + <u>bupropion<\/u> + amisulpiride + aripiprazole + nefopam (fatale afloop);<\/li>\n<li><u>escitalopram<\/u> + <u>melitracen<\/u> + flupentixol;<\/li>\n<li><u>tramadol<\/u> + <u>venlafaxine<\/u> + alcohol<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<p>Het blijft onduidelijk waarom veel pati\u00ebnten twee of meer serotonerge geneesmiddelen kunnen nemen zonder problemen&#x002C; terwijl bij een zeer klein aantal potentieel ernstige serotoninetoxiciteit optreedt.<\/p>\n<p>Het serotoninesyndroom kan ook ontstaan door een <b>nieuw serotonerg geneesmiddel te snel op te starten na het stoppen van het eerst gebruikte serotonerg middel.<\/b> Bijvoorbeeld: onvoldoende lange <i>wash-out<\/i> periode tussen stoppen van een SSRI (en zeker fluoxetine dat een lange halfwaardetijd heeft)&#x002C; en starten van een MAO-inhibitor. Het is raadzaam de SKP\u2019s te raadplegen voor de intervallen tussen stoppen van het ene geneesmiddel en starten van het andere geneesmiddel.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;><b>Wash-out periode tussen stoppen MAO-inhibitor en starten SSRI&#x002C; en omgekeerd<br \/> (bron: Stockley\u2019s Drug Interactions)<\/b> <\/p>\n<table border=&quot;1&quot; cellpadding=&quot;1&quot; cellspacing=&quot;1&quot; style=&quot;width:680px;&quot;>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=&quot;background-color: rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);&quot;><b>Gestopt geneesmiddel<\/b><\/td>\n<td style=&quot;background-color: rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);&quot;><b>Wash-out periode<\/b><\/td>\n<td style=&quot;background-color: rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);&quot;><b>Nieuw middel<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>fenelzine (irreversibele&#x002C; niet-selectieve MAO-inhibitor)<\/td>\n<td>minstens 14 dagen<\/td>\n<td>SSRI<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>moclobemide (reversibele MAO-A-inhibitor)<\/td>\n<td>24 uur<\/td>\n<td>SSRI<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>SSRI: citalopram&#x002C; escitalopram&#x002C; fluvoxamine&#x002C; paroxetine&#x002C; sertraline&#x002C; en dapoxetine<\/td>\n<td>7 dagen<\/td>\n<td>fenelzine of moclobemide<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>SSRI: fluoxetine<\/td>\n<td>minstens 5 weken (langer wanneer fluoxetine langdurig of in hoge dosis werd gebruikt)<\/td>\n<td>fenelzine of moclobemide<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<h2>Klinische kenmerken&#x002C; tijdsinterval en aanpak<\/h2>\n<h3>Klinische kenmerken<\/h3>\n<p>Het serotoninesyndroom wordt <b>gekenmerkt door volgende triade van symptomen<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>veranderde mentale status<\/b>: agitatie&#x002C; angst&#x002C; verwardheid&#x002C; manie;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>disfunctie van het autonome systeem<\/b>: overmatig zweten&#x002C; diarree&#x002C; hyperthermie&#x002C; rillen&#x002C; tachycardie; en<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>neuromusculaire stoornissen<\/b>: clonus (ritmische&#x002C; herhaalde spierschokken; meest voorkomende kenmerk)&#x002C; hyperreflexie&#x002C; myoclonus&#x002C; tremor&#x002C; hypertonie\/rigiditeit.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ernstige gevallen van serotoninesyndroom kunnen leiden tot complicaties zoals epileptische aanvallen&#x002C; rhabdomyolyse&#x002C; myoglobinurie&#x002C; metabole acidose&#x002C; nierfalen&#x002C; acute respiratory distress syndrome (ARDS)&#x002C; ademhalingsfalen&#x002C; diffuse intravasculaire stolling&#x002C; coma en overlijden.<\/p>\n<p>Er bestaan verschillende diagnostische criteria&#x002C; maar de Hunter Serotonine Toxiciteit Criteria (HSTC) zijn de meest accurate en specifieke&#x002C; en ze zijn ook ontworpen om de vroege&#x002C; milde of subacute vormen van serotoninesyndroom te herkennen. Clonus is het belangrijkste diagnostisch kenmerk.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>Volgens de HSTC is er \u2013 bij gebruik van een serotonerg geneesmiddel &#8211; sprake van serotoninetoxiciteit:<br \/> &#8211; als spontane clonus aanwezig is<br \/> \u00a0 OF<br \/> &#8211; als induceerbare of oculaire clonus <strong>samen met<\/strong> agitatie of overmatig zweten aanwezig zijn&#x002C;<br \/> \u00a0\u00a0OF<br \/> &#8211; als tremor <strong>en<\/strong> hyperreflexia aanwezig zijn&#x002C;<br \/> \u00a0 OF<br \/> &#8211; als hypertonie <strong>en<\/strong> temperatuur boven 38\u00b0C&#x002C; <strong>samen met<\/strong> induceerbare of oculaire clonus aanwezig zijn.<\/div>\n<p><b>Hypertonie\/rigiditeit door aanhoudende spontane clonus&#x002C; en hyperthermie wijzen op ernstige toxiciteit&#x002C; met nood aan dringende behandeling.<\/b><\/p>\n<p><b>Nota<\/b>: Symptomen die kunnen optreden na starten van SSRI\u2019s zoals agitatie&#x002C; tachycardie&#x002C; tremor en diarree zijn vaak voorbijgaand of verminderen na dosisverlaging. Deze symptomen moeten niet verward worden met serotoninesyndroom.<\/p>\n<h3>Tijdsinterval<\/h3>\n<p>Het serotoninesyndroom treedt gewoonlijk op <strong>binnen de 24 uur&#x002C; en zelfs meestal binnen de 6 uur&#x002C; na start van een serotonerg geneesmiddel&#x002C; wijziging in dosis of overdosering<\/strong>.<br \/> Snelle diagnose is erg belangrijk omdat de toestand van de pati\u00ebnt <strong>snel kan verslechteren wanneer bijkomende doses van de oorzakelijke medicatie worden gegeven<\/strong>.<\/p>\n<h3>Aanpak<\/h3>\n<p>Bij vermoeden van een serotoninesyndroom moet de <b>verantwoordelijke medicatie onmiddellijk gestopt<\/b> worden.<\/p>\n<p><b>De aanpak van matig ernstig en ernstig serotoninesyndroom<\/b> berust op verlichting van de symptomen en ondersteunende zorg.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Bij matig ernstig serotoninesyndroom wordt observatie in het ziekenhuis<\/b> gedurende minstens 6 uur aanbevolen.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Ernstig serotoninesyndroom is een urgentie&#x002C; met nood voor intensieve ondersteunende zorg in het ziekenhuis<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Details over de aanpak vallen buiten het bestek van dit artikel.<br \/> Na stoppen van de oorzakelijke medicatie en het geven van ondersteunende zorg&#x002C; <strong>verdwijnen de symptomen<\/strong> bij milde en matige ernstige serotoninetoxiciteit meestal binnen de 24 uur of binnen enkele dagen (afhankelijk van de halfwaardetijd van het geneesmiddel). Ook bij ernstige serotoninetoxiciteit treedt volledig herstel op&#x002C; tenzij de behandeling laattijdig is gestart en multi-orgaanfalen optreedt. Bij snelle aanpak bedraagt de mortaliteit < 1%.<\/p>\n<p>Na herstel kan individueel bekeken worden of behandeling met \u00e9\u00e9n serotonerg geneesmiddel \u2013 eventueel aan lagere dosis &#8211; kan herstart worden. De pati\u00ebnt moet daarbij wel worden opgevolgd.<\/p>\n<h2>Welke geneesmiddelen?<\/h2>\n<p>In <a href=&quot;#tabel 1&quot;>tabel 1<\/a> en <a href=&quot;#tabel 2&quot;>tabel 2<\/a> worden de geneesmiddelen vermeld die zijn geassocieerd met serotoninetoxiciteit (niet-exhaustieve lijst&#x002C; bron: Stockley\u2019s Drug Interactions). Stockley\u2019s Drug Interactions onderscheidt:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>de geneesmiddelen die vaak in verband worden gebracht met serotoninetoxiciteit en een duidelijk omschreven mechanisme voor verhoogde serotonineconcentraties hebben: de \u201cbelangrijkste serotonerge geneesmiddelen\u201d&#x002C; en<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>andere geneesmiddelen waarvoor serotoninetoxiciteit is gesuggereerd&#x002C; maar met onduidelijk mechanisme of beperkte evidentie.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><b><a id=&quot;tabel 1&quot; name=&quot;tabel 1&quot;><\/a>Tabel 1<\/b><b>: Belangrijkste geneesmiddelen geassocieerd met serotoninetoxiciteit (niet-exhaustief)&#x002C;<br \/> en hun mechanisme<\/b><\/p>\n<table border=&quot;1&quot; cellpadding=&quot;1&quot; cellspacing=&quot;1&quot; style=&quot;width: 680px;&quot;>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=&quot;background-color: rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);&quot;><b>Belangrijkste serotonerge geneesmiddelen<\/b><\/td>\n<td style=&quot;background-color: rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);&quot;><b>Mechanisme<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>amfetaminen: dexamfetamine (enkel magistraal)&#x002C; lisdexamfetamine<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>verhogen van de serotoninevrijstelling<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>volgende antidepressiva\u00a0: <\/p>\n<ul>\n<li>de SSRI\u2019s (citalopram&#x002C; escitalopram&#x002C; fluoxetine&#x002C; fluvoxamine&#x002C; paroxetine&#x002C; sertraline)<\/li>\n<li>de SNRI\u2019s (duloxetine&#x002C; venlafaxine)<\/li>\n<li>bepaalde TCA\u2019s: clomipramine&#x002C; imipramine<\/li>\n<li>vortioxetine<\/li>\n<li>sint-janskruid (hypericum perforatum)<\/li>\n<li>trazodon<\/li>\n<li>de MAO-inhibitoren fenelzine (enkel magistraal) en moclobemide<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>MAO-inhibitoren: inhibitie van de afbraak van serotonine<\/li>\n<li>de andere: inhibitie van de heropname van serotonine<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>chloorfenamine<\/td>\n<td>inhibitie van de heropname van serotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>dapoxetine (SSRI)<\/td>\n<td>inhibitie van de heropname van serotonine en van de afbraak van serotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>dextromethorfan<\/td>\n<td>verhogen van de serotoninevrijstelling + inhibitie van de heropname van serotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>linezolid<\/td>\n<td>inhibitie van de afbraak van serotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>methyleenblauw<\/td>\n<td>inhibitie van de afbraak van serotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>volgende opio\u00efden: fentanyl&#x002C; methadon&#x002C; pethidine&#x002C; tramadol<\/td>\n<td>inhibitie van de heropname van serotonine<br \/> NB pethidine en tramadol: ook verhogen van de serotoninevrijstelling<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>drugs: coca\u00efne&#x002C; ectasy<\/td>\n<td>verhogen van de serotoninevrijstelling + inhibitie van de heropname van serotonine<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p> <strong><a id=&quot;tabel 2&quot; name=&quot;tabel 2&quot;><\/a>Tabel 2: Andere geneesmiddelen waarvoor serotoninetoxiciteit is gesuggereerd&#x002C; maar met onduidelijk<br \/> mechanisme of beperkte evidentie<\/strong><\/p>\n<table border=&quot;1&quot; cellpadding=&quot;1&quot; cellspacing=&quot;1&quot; style=&quot;width: 680px;&quot;>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=&quot;background-color: rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);&quot;><b>Andere geneesmiddelen waarvoor serotoninetoxiciteit is gesuggereerd<\/b><\/td>\n<td style=&quot;background-color: rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);&quot;><b>Gesuggereerd mechanisme<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>volgende antidepressiva: <\/p>\n<ul>\n<li>de TCA\u2019s amitriptyline&#x002C; dosulepine&#x002C; nortriptyline&#x002C; melitracen (let op: de andere TCA\u2019s worden vermeld bij de \u201cbelangrijkste serotonerge geneesmiddelen\u201d)<\/li>\n<li>bupropion<\/li>\n<li>mirtazapine<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>de TCA\u2019s amitriptyline&#x002C; dosulepine&#x002C; nortriptyline&#x002C; melitracen: niet gekend<\/li>\n<li>bupropion: inhibitie van de heropname van serotonine<\/li>\n<li>mirtazapine: verhogen van de serotoninevrijstelling<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>lithium<\/td>\n<td>verhogen van de post-synaptische receptorrespons<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>MAO-B-inhibitoren bij ziekte van Parkinson: selegiline&#x002C; rasagiline en safinamide (nota: selegiline verliest bij doses >10 mg per dag zijn selectiviteit)<\/td>\n<td>inhibitie van de afbraak van serotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>methylfenidaat<\/td>\n<td>niet gekend \u2013 geen significante inhibitor van de heropname van serotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>volgende opio\u00efden: buprenorfine&#x002C; code\u00efne&#x002C; morfine&#x002C; oxycodon&#x002C; tapentadol (let op: andere opio\u00efden worden vermeld bij de belangrijkste serotonerge geneesmiddelen)<\/td>\n<td>niet gekend<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>triptanen<\/td>\n<td>serotoninereceptor-agonist<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2>Niet te verwarren met maligne antipsychoticasyndroom&#x002C; anticholinerge toxiciteit of maligne hyperthermie<\/h2>\n<p>Andere door geneesmiddelen veroorzaakte aandoeningen&#x002C; zoals maligne antipsychoticasyndroom&#x002C; maar ook anticholinerge toxiciteit en maligne hyperthermie worden vaak verward met serotoninetoxiciteit. Onderscheidende tekenen en symptomen zijn (bron: BMJ Best-Practice):<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Maligne antipsychoticasyndroom<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Voorgeschiedenis van blootstelling aan antipsychotica&#x002C; tenzij de pati\u00ebnt meerdere geneesmiddelen neemt waaronder serotonerge middelen (in dat geval denken aan serotoninesyndroom).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Langzame aanvang van de symptomen&#x002C; meestal over meerdere dagen. Niet dosis-afhankelijk (idiosyncratisch).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Bradykinesie&#x002C; extrapiramidale rigiditeit&#x002C; autonome instabiliteit. Geen neuromusculaire hyperactiviteit.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Anticholinerg delirium<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>\u200b<\/b>Voorgeschiedenis van blootstelling aan anticholinergica (zie <a href=&quot;https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/1?frag=9990177&quot;>Inl.6.2.3.<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Ontbreken van darmgeluid.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Droge huid.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Geen neuromusculaire hyperactivitieit.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Maligne hyperthermie<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>\u200b<\/b>Voorgeschiedenis van blootstelling aan anesthetica.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Treedt peri-operatief op.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Geen neuromusculaire hyperactivitieit.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Conclusie van het BCFI<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Het serotoninesyndroom is een zeldzaam maar potentieel zeer ernstig ongewenst effect.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Denk aan het serotoninesyndroom wanneer karakteristieke symptomen optreden bij pati\u00ebnten die verschillende serotonerge geneesmiddelen combineren (o.a. antidepressiva&#x002C; lithium&#x002C; amfetamines) of serotonerge geneesmiddelen combineren met illegale drugs (coca\u00efne&#x002C; XTC)&#x002C; of na massieve inname van serotonerge geneesmiddelen.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Rapporteren van vermoede gevallen (via <a href=&quot;https:\/\/www.fagg.be\/nl\/bijwerking&quot;>eenbijwerkingmelden.be<\/a>) is belangrijk.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Bronnen<\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>Stockley\u2019s drug Interactions. Drugs with serotonergic activity + Other drugs with serotonergic activity. (Latest modification: 01-Apr-2025). Via MedicinesComplete (betalend). Laatst geraadpleegd op 01\/09\/2025.<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span>Stockley\u2019s drug interactions. Trazodone + SSRIs \/ SSRIs + St John\u2019s wort (<i>Hypericum perforatum<\/i>) \/ SSRI\u2019s + Opioids; Tramadol. Laatst geraadpleegd op 01\/09\/2025.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>3\u00a0<\/span>Stockley\u2019s drug Interactions.<b> <\/b>Table 36.3\u00a0Drugs associated with serotonin toxicity (list not exhaustive). Via MedicinesComplete (betalend). Laatst geraadpleegd op 01\/09\/2025.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>4<\/span>\u00a0Martindale: The Complete drug Reference. Serotonine syndrome. ). Via MedicinesComplete (betalend). Laatst geraadpleegd op 01\/09\/2025.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>5<\/span>\u00a0BMJ Best Practice. Serotonine syndrome. (Last updated\u00a0: Oct 07&#x002C;2022). Laatst geraadpleegd op 01\/09\/2025.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>De informatie over het serotoninesyndroom in de Inleiding van het  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213],"class_list":["post-183452","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183452","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183452"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183452\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183452"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183452"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183452"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}