{"id":181400,"date":"2023-02-01T00:00:00","date_gmt":"2023-01-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/geen-plaats-voor-vitaminen-in-de-primaire-preventie-van-cardiovasculaire-aandoeningen-en-kanker\/"},"modified":"2023-02-01T00:00:00","modified_gmt":"2023-01-31T23:00:00","slug":"geen-plaats-voor-vitaminen-in-de-primaire-preventie-van-cardiovasculaire-aandoeningen-en-kanker","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/geen-plaats-voor-vitaminen-in-de-primaire-preventie-van-cardiovasculaire-aandoeningen-en-kanker\/","title":{"rendered":"Geen plaats voor vitaminen in de primaire preventie van cardiovasculaire aandoeningen en kanker"},"content":{"rendered":"<div class=&quot;summary&quot;>De evidentie over de voor- en nadelen van vitaminen en mineralen in de primaire preventie van cardiovasculaire aandoeningen en kanker werd opnieuw geanalyseerd<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span>. Het gaat om de evidentie bij gezonde&#x002C; niet-zwangere volwassenen zonder bekende tekorten. Op basis van deze analyse heeft de <em>US Preventive Services Task Force<\/em> (USPSTF) haar aanbevelingen herzien.<br \/> De USPSTF maakt een <strong>aanbeveling tegen het gebruik van vitamine E- en van b\u00e8tacaroteen-supplementen in de preventie van cardiovasculaire aandoeningen en kanker<\/strong>: ze hebben geen beschermend effect en suppletie met <strong>b\u00e8tacaroteen <\/strong>geeft een mogelijk verhoogd risico op <strong>longkanker&#x002C; vooral bij mensen met een hoog risico op longkanker<\/strong>.<br \/> De USPSTF besluit dat er voor supplementen met multivitaminen of met andere vitaminen dan b\u00e8tacaroteen en vitamine E onvoldoende gegevens zijn om de risico-batenverhouding te bepalen in de preventie van cardiovasculaire aandoeningen of kanker.<\/div>\n<p>Cardiovasculaire aandoeningen en kanker zijn de belangrijkste doodsoorzaken in de Verenigde Staten. Vitaminen en mineralen werden voorgesteld om deze aandoeningen te voorkomen. Op basis van theoretische gegevens wordt aan deze supplementen een antioxiderende werking of beschermende werking tegen bepaalde vormen van kanker toegeschreven&#x002C; waarvoor veel aandacht is in de media. Observationele gegevens hebben een link gesuggereerd tussen hogere plasmaspiegels van bepaalde vitaminen en lagere incidentie van cardiovasculair lijden en kanker. De kostprijs van supplementen is hoog&#x002C; en het is belangrijk te weten wat de evidentie is dat supplementen met vitaminen en mineralen cardiovasculaire ziekten en kanker voork\u00f3men<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>2<\/sup><\/span>.<\/p>\n<h2>Vitaminen en mineralen voor de primaire preventie van cardiovasculaire ziekten en kanker&#x002C; en hun ernstige ongewenste effecten: een geactualiseerde analyse van de evidentie<\/h2>\n<p>De evidentie voor de voor- en nadelen van vitaminen en mineralen bij <b>gezonde&#x002C; niet-zwangere volwassenen zonder bekende tekorten <\/b>werd opnieuw geanalyseerd. Sinds de laatste analyse in 2014 werden 52 bijkomende studies ge\u00efncludeerd.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span> De belangrijkste uitkomstmaten waren:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>effect op mortaliteit<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>primaire preventie van cardiovasculaire events<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>primaire preventie van kanker<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>ernstige ongewenste effecten.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>Er werden voornamelijk <b>gerandomiseerde gecontroleerde studies <\/b>(RCT&#39;s) ge\u00efncludeerd. Voor de evaluatie van ernstige ongewenste effecten werden ook <b>observationele studies<\/b> ge\u00efncludeerd.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/li>\n<li>Om de <u>voordelen <\/u>van de supplementen te beoordelen&#x002C; werden chronisch zieke volwassenen ge\u00ebxcludeerd&#x002C; met uitzondering van volwassenen met hoge bloeddruk&#x002C; afwijkende lipidenwaarden of type 2-diabetes.\u00a0 Voor de evaluatie van de <u>mogelijke risico&#39;s <\/u>werden enkel niet-chronisch zieke volwassenen ge\u00efncludeerd. De meerderheid van de deelnemers was blank.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>De Amerikaanse <i>US Preventive Services Task Force<\/i> USPSTF heeft op basis van deze analyse haar aanbevelingen van 2014 herzien:<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>3<\/sup><\/span><\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>de USPSTF maakt een aanbeveling tegen het gebruik van vitamine E- en van b\u00e8tacaroteen-supplementen in de preventie van cardiovasculaire aandoeningen en kanker: ze hebben geen beschermend effect en suppletie met b\u00e8tacaroteen geeft een mogelijk verhoogd risico op longkanker&#x002C; vooral bij mensen met een hoog risico op longkanker.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>de USPSTF besluit dat er voor supplementen met multivitaminen of met andere vitaminen dan vitamine E en b\u00e8tacaroteen onvoldoende gegevens zijn om de risico-batenverhouding te beoordelen in de preventie van cardiovasculaire aandoeningen en kanker.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>We geven hier enkele details over de evidentie voor b\u00e8tacaroteen (een precursor van vitamine A)&#x002C; vitamine A en vitamine E (tocoferol) : voor deze vitaminen is er voldoende evidentie beschikbaar is om de risico-batenverhouding te beoordelen.<\/b><\/p>\n<h2> Evidentie voor b\u00e8tacaroteen (alleen of in combinatie met vitamine A) en vitamine A<\/h2>\n<h3>Geen beschermend effect&#x002C; integendeel mogelijk nadelig effect op longkanker en cardiovasculaire mortaliteit<\/h3>\n<p>Uit de analyse blijkt dat suppletie met b\u00e8tacaroteen (alleen of in combinatie met vitamine A) of met vitamine A geen preventief effect heeft op cardiovasculaire aandoeningen&#x002C; kanker en mortaliteit.<\/p>\n<p>Suppletie wordt zelfs in verband gebracht met een mogelijk paradoxaal risico:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Er is een verhoogd risico van <b>longkanker <\/b>(OR 1&#x002C;20 [95% BI 1&#x002C;01 tot 1&#x002C;42]). De sterkste evidentie van een verhoogd risico kwam uit studies bij pati\u00ebnten met een verhoogd risico van longkanker zoals rokers en personen die in kader van hun werk waren blootgesteld aan asbest.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Er is ook een verhoogd risico van <b>cardiovasculaire mortaliteit <\/b>(OR 1&#x002C;10 [95% BI 1&#x002C;02 tot 1&#x002C;19]).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Het risico van <b>all-cause mortaliteit<\/b> was 1&#x002C;06 (95% BI 1&#x002C;00 tot 1&#x002C;12). Wanneer de analyse ook de RCT met vitamine A-supplementen alleen includeerde&#x002C; was het risico van all-cause mortaliteit statistisch significant verhoogd (OR 1&#x002C;06 [95% BI 1&#x002C;01 tot 1&#x002C;12]).<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>Zes RCT&#39;s (n =112\u00a0820) met b\u00e8tacaroteen werden ge\u00efncludeerd. De studies onderzochten een dosis van 20-50 mg b\u00e8tacaroteen per dag. E\u00e9n van deze studies onderzocht de combinatie b\u00e8tacaroteen + vitamine\u00a0A (25\u00a0000 IE\/dag). Ook werd 1 RCT met vitamine A alleen ge\u00efncludeerd.<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Andere risico&#39;s<\/h3>\n<p>De review vond een statistisch significant risico van carotenemie (oranje verkleuring van de huid) bij gebruik van b\u00e8tacaroteen. Slechts \u00e9\u00e9n RCT toonde een statistisch significant risico van gastro-intestinale stoornissen.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>Zeven RCT&#39;s (n =112\u00a0820) en \u00e9\u00e9n prospectieve cohortstudie (n = 121\u00a0700) werden ge\u00efncludeerd om de risico&#39;s van b\u00e8tacaroteensupplementen te beoordelen. Twee RCT&#39;s (n =20\u00a0611) en twee prospectieve cohortstudies (n=156\u00a0403) werden ge\u00efncludeerd om de risico\u2019s van supplementen met vitamine A alleen te beoordelen.<\/div>\n<h2> Evidentie voor vitamine E<\/h2>\n<h3>Geen beschermend effect<\/h3>\n<p>De analyse toont geen verband tussen het gebruik van vitamine E en all-cause mortaliteit (OR 1&#x002C;02 [95% BI 0&#x002C;97 tot 1&#x002C;07])<i>.<\/i> Dit geldt ook voor cardiovasculaire events (OR 0&#x002C;96 [95% BI 0&#x002C;90 tot 1&#x002C;04]) en kanker (OR 1&#x002C;02 [95% BI 0&#x002C;98 tot 1&#x002C;08]).<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>Negen RCT&#39;s (n = 116\u00a0468) met vitamine E-supplementen werden ge\u00efncludeerd. De doses varieerden van 50 tot 300 mg\/dag gedurende 3 tot 10 jaar&#x002C; met een follow-up van 3 tot 24 jaar.<\/div>\n<h3>Risico\u2019s: misschien heel geringe toename van hemorragisch CVA<\/h3>\n<p>Van de vier RCT\u2019s die hemorragisch CVA of overlijden ten gevolge van hemorragisch CVA rapporteerden&#x002C; toonden twee studies een statistisch significante toename van deze zeldzame events (incidentie van 0&#x002C;5% n de vitamine E-groep versus 0&#x002C;3% in de placebogroep).<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><sup>1<\/sup><\/span><br \/> Voor andere ongewenste effecten vonden de beschikbare studies geen evidentie van een verhoogd risico.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;><b>Zeven<\/b> RCT&#39;s (n= 115\u00a0576) en twee prospectieve cohortstudies (n= 149\u00a0043) werden ge\u00efncludeerd om de risico&#39;s van vitamine E-supplementen te beoordelen.<\/div>\n<h2> Wat zegt het Repertorium over de plaats van vitamine A en vitamine E?<\/h2>\n<h3><b>Vitamine A: risico van hypervitaminose A en teratogeen effect; supplementen alleen bij vetmalabsorptie<\/b><\/h3>\n<p>Langdurig overmatig gebruik van vitamine A kan leiden tot hypervitaminose A (<em>chronische toxiciteit<\/em>). Symptomen van hypervitaminose A zijn o.a. intracrani\u00eble hypertensie&#x002C; retinopathie en hyperostose <a href=&quot;https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/15?frag=16865&quot;>(zie Repertorium 14.2.1.1 Retinol (vitamine A))<\/a>.<br \/> Supplementen worden alleen aangeraden bij pati\u00ebnten met <strong>cholestase of andere vormen van vetmalabsorptie <\/strong>zoals mucoviscidose <a href=&quot;https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/15?frag=16865&quot;>(zie Repertorium 14.2.1.1 Retinol (vitamine A))<\/a>.<br \/> Opgelet&#x002C; in te hoge\u00a0dosering\u00a0is\u00a0vitamine\u00a0A\u00a0teratogeen. <strong>Inname van hoge doses vitamine A <\/strong>(totale daginname van meer dan 10\u00a0000 IE in de voeding en als supplement) is <strong>gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap<\/strong>. Er werd geen nadelig effect vastgesteld voor lagere doses <a href=&quot;https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/15?frag=16865&quot;>(zie Repertorium 14.2.1.1 Retinol (vitamine A))<\/a>.<\/p>\n<h3><b>Vitamine E: supplementen alleen bij vetmalabsorptie<\/b><\/h3>\n<p>De opname van vitamine E is afhankelijk van heel wat factoren (eten van vetzuren&#x002C; roken&#x002C; genetische aanleg&#x002C; ziekten&#x002C; &#8230;). Kwantitatieve aanbevelingen zijn dus moeilijk te stellen.<br \/> Een gezonde en gevarieerde voeding zorgt voor voldoende vitamine E.<br \/> Supplementen van vitamine E worden daarom alleen aangeraden bij pati\u00ebnten met <strong>cholestase of andere vormen van vetmalabsorptie <\/strong>zoals mucoviscidose <a href=&quot;https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/15?frag=13714&quot;>(zie Repertorium 14.2.1.3.).<\/a><\/p>\n<h2> Conclusie<\/h2>\n<p>De USPSTF maakt een <strong>aanbeveling tegen het gebruik van b\u00e8tacaroteen en van vitamine E-supplementen<\/strong> in de preventie van cardiovasculaire aandoeningen en kanker: ze hebben geen preventief effect&#x002C; en voor b\u00e8tacaroteen is er evidentie dat het risico van longkanker bij pati\u00ebnten met risicofactoren is verhoogd. De <em>US Preventive Services Task Force<\/em> (USPSTF) besluit dat er voor supplementen met multivitaminen of met andere vitaminen dan vitamine E en b\u00e8tacaroteen <strong>onvoldoende <\/strong>gegevens zijn om de risico-batenverhouding te beoordelen in de preventie van cardiovasculaire aandoeningen en kanker.<\/p>\n<h2> Bronnen<\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>O\u2019Connor EA&#x002C; Evans CV&#x002C; Ivlev I&#x002C; Rushkin MC&#x002C; Thomas RG&#x002C; Martin A&#x002C; Lin JS. Vitamin and mineral supplements for the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2022 Jun 21;327(23):2334-47. <a href=&quot;https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/fullarticle\/2793447&quot;>https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/fullarticle\/2793447<\/a><\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span>Jia J&#x002C; Cameron NA&#x002C; Linder JA. Multivitamins and Supplements\u2014Benign Prevention or Potentially Harmful Distraction?. JAMA. 2022 Jun 21;327(23):2294-5.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>3<\/span>\u00a0Mangione CM&#x002C; Barry MJ&#x002C; Nicholson WK&#x002C; Cabana M&#x002C; Chelmow D&#x002C; Coker TR&#x002C; Davis EM&#x002C; Donahue KE&#x002C; Doubeni CA&#x002C; Ja\u00e9n CR&#x002C; Kubik M. Vitamin&#x002C; mineral&#x002C; and multivitamin supplementation to prevent cardiovascular disease and cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2022 Jun 21;327(23):2326-33. https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/article-abstract\/2793446<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>De evidentie over de voor- en nadelen van vitaminen en  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,14914],"tags":[20213],"class_list":["post-181400","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2023-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181400","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=181400"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181400\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=181400"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=181400"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=181400"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}