{"id":181393,"date":"2023-02-15T00:00:00","date_gmt":"2023-02-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/diabete-de-type-2-quelle-molecule-associer-a-la-metformine-lorsque-la-monotherapie-ne-suffit-plus-etude-grade-2\/"},"modified":"2023-02-15T00:00:00","modified_gmt":"2023-02-14T23:00:00","slug":"diabete-de-type-2-quelle-molecule-associer-a-la-metformine-lorsque-la-monotherapie-ne-suffit-plus-etude-grade-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/diabete-de-type-2-quelle-molecule-associer-a-la-metformine-lorsque-la-monotherapie-ne-suffit-plus-etude-grade-2\/","title":{"rendered":"Diab\u00e8te de type 2 : quelle mol\u00e9cule associer \u00e0 la metformine lorsque la monoth\u00e9rapie ne suffit plus (\u00e9tude GRADE) ?"},"content":{"rendered":"<div class=&quot;summary&quot;>\u00c9tude GRADE\u00a0: pas d\u2019argument pour privil\u00e9gier le choix entre le glim\u00e9piride&#x002C; la sitagliptine&#x002C; le liraglutide ou l\u2019insuline glargine en traitement <i>add-on<\/i> \u00e0 la metformine&#x002C; chez des patients diab\u00e9tiques.<\/div>\n<h2>Messages cl\u00e9s<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Chez des patients diab\u00e9tiques de type 2 r\u00e9cemment diagnostiqu\u00e9s (4 ans) et insuffisamment contr\u00f4l\u00e9s avec une dose optimale de metformine&#x002C; le liraglutide et l\u2019insuline glargine en traitement <i>add-on<\/i> (\u00e0 la metformine) permettent aux patients d\u2019\u00eatre moins souvent au-del\u00e0 du seuil en HbA1c de 7% lors des contr\u00f4les trimestriels (crit\u00e8re primaire) que le glim\u00e9piride et la sitagliptine. La diff\u00e9rence en HbA1c entre les groupes est n\u00e9anmoins tr\u00e8s faible apr\u00e8s les 5 ann\u00e9es de suivi (de l\u2019ordre de 0&#x002C;1% \u00e0 0&#x002C;2% au maximum).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>On constate que chez 70% des patients environ&#x002C; tous groupes confondus&#x002C; la cible glyc\u00e9mique (HbA1c < 7%) n&#39;est pas atteinte. Ceci souligne la difficult\u00e9 \u00e0 maintenir un contr\u00f4le glyc\u00e9mique ad\u00e9quat&#x002C; m\u00eame dans des conditions exp\u00e9rimentales o\u00f9 l&#39;accessibilit\u00e9 aux traitements et aux consultations de suivi sont optimales.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le b\u00e9n\u00e9fice sur les complications du diab\u00e8te sont des crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation secondaires dans cette \u00e9tude. Concernant le risque de complications microvasculaires ou cardiovasculaires majeures (MACE) et de d\u00e9c\u00e8s&#x002C; le nombre d\u2019\u00e9v\u00e9nements est insuffisant pour pouvoir mettre en \u00e9vidence des diff\u00e9rences entre les mol\u00e9cules \u00e9valu\u00e9es. Pour un seul crit\u00e8re combinant tous les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires&#x002C; majeurs et mineurs confondus&#x002C; le liraglutide pourrait \u00eatre un peu plus performant que les autres options.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> En quoi cette \u00e9tude est-elle importante\u00a0?<\/h2>\n<p>La plupart des recommandations dans le traitement du diab\u00e8te de type 2 se basent sur des d\u00e9ductions issues d\u2019\u00e9tudes cliniques qui comparent au placebo diverses options th\u00e9rapeutiques (majoritairement des mol\u00e9cules r\u00e9centes)&#x002C; dans des populations le plus souvent s\u00e9lectionn\u00e9es pour un risque cardiovasculaire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9tude GRADE (<i>Glycemia Reduction Approaches in Type 2 Diabetes<\/i>) d\u00e9crite ici est importante pour 2 raisons principales\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Elle propose une comparaison directe entre diff\u00e9rentes options de traitement de seconde \u00e9tape dans le diab\u00e8te de type 2 (<i>add-on<\/i> \u00e0 la metformine)&#x002C; ce qui est tr\u00e8s rare&#x002C; en particulier avec des m\u00e9dicaments plus anciens tels les sulfamid\u00e9s hypoglyc\u00e9miants (voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3481?folia=3465&quot;>Folia de d\u00e9cembre 2020<\/a> et <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3953?folia=3941&quot;>d\u00e9cembre 2022<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Elle inclut des patients diab\u00e9tiques qui ne sont pas \u00e0 risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9&#x002C; une cat\u00e9gorie de patients globalement peu \u00e9valu\u00e9e ces derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Protocole de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>L\u2019\u00e9tude GRADE est une \u00e9tude randomis\u00e9e contr\u00f4l\u00e9e (RCT) <i>open-label<\/i> men\u00e9e chez environ 5\u00a0000 participants qui&#x002C; au moment de l\u2019inclusion&#x002C; pr\u00e9sentent un diab\u00e8te de type 2 relativement r\u00e9cent (4 ans en moyenne) et sont insuffisamment contr\u00f4l\u00e9s sous metformine en monoth\u00e9rapie \u00e0 dose optimale. La majorit\u00e9 (94%) ne pr\u00e9sentent pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents cardiovasculaires. Le suivi moyen a \u00e9t\u00e9 de 5 ans <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>1&#x002C;2<\/sup><\/b><\/span>.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>Les caract\u00e9ristiques des patients sont les suivantes\u00a0: \u00e2ge moyen de 57 ans&#x002C; BMI moyen de 34 et HbA1c moyenne de 7&#x002C;5%. Au moment de la randomisation&#x002C; 92% des participants re\u00e7oivent 2000 mg de metformine par jour. La plupart des patients pr\u00e9sentent une dyslipid\u00e9mie et les \u00be sont hypertendus. La pr\u00e9sence d\u2019une insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re (classe NYHA III et IV) \u00e9tait un crit\u00e8re d\u2019exclusion.<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>4 options de traitement <i>add-on<\/i> \u00e0 la metformine sont \u00e9valu\u00e9es\u00a0: un sulfamid\u00e9 hypoglyc\u00e9miant (le glim\u00e9piride)&#x002C; une insuline (insuline glargine)&#x002C; une gliptine (la sitagliptine) et un analogue du<br \/> GLP-1 (le liraglutide).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude sont rapport\u00e9s dans 2 publications distinctes.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>La premi\u00e8re publication <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span> rend compte des r\u00e9sultats \u00e0 propos du contr\u00f4le glyc\u00e9mique (crit\u00e8re primaire de l\u2019\u00e9tude) ainsi que des effets ind\u00e9sirables.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La seconde publication <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span> rend compte des r\u00e9sultats sur les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation cliniques (complications du diab\u00e8te) qui sont des crit\u00e8res secondaires dans cette \u00e9tude.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire de l\u2019\u00e9tude GRADE est la proportion de patients qui ont une HbA1c de 7% ou plus \u00e0 l\u2019un des contr\u00f4les trimestriels (cible de < 7% non atteinte).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Plusieurs crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation secondaires\u00a0\u00e9valuent des complications du diab\u00e8te&#x002C; parmi lesquelles\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires majeurs (MACE pour <i>MAjor Cardiovascular Event<\/i>) qui sont soit un AVC&#x002C; soit un infarctus du myocarde soit un d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine cardiovasculaire\u00a0;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les hospitalisations pour insuffisance cardiaque\u00a0;<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les d\u00e9c\u00e8s ;<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La premi\u00e8re occurrence d\u2019un crit\u00e8re intitul\u00e9 \u00ab\u00a0tout \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire\u00a0\u00bb&#x002C; correspondant \u00e0 un de ceux cit\u00e9s ci-dessus et compl\u00e9t\u00e9s de l\u2019angor instable et de tout autre \u00e9v\u00e9nement n\u00e9cessitant une intervention de revascularisation art\u00e9rielle\u00a0;<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Complications microvasculaires\u00a0: albuminurie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re ou eGFR < 60 ml\/min\u00a0et neuropathie diab\u00e9tique p\u00e9riph\u00e9rique.<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> R\u00e9sultats en bref<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>La proportion de patients qui pr\u00e9sente un contr\u00f4le glyc\u00e9mique inad\u00e9quat (HbA1c \u2265 7%) dans le cours du suivi (crit\u00e8re primaire) est statistiquement inf\u00e9rieure chez les patients qui re\u00e7oivent un traitement <i>add-on<\/i> avec l\u2019insuline glargine ou le liraglutide par rapport \u00e0 ceux qui re\u00e7oivent le glim\u00e9piride ou la sitagliptine. En d\u2019autres termes&#x002C; le liraglutide et l\u2019insuline glargine permettent un meilleur contr\u00f4le glyc\u00e9mique que le glim\u00e9piride et la sitagliptine. \u00c0 la fin du suivi&#x002C; la diff\u00e9rence en HbA1c entre les groupes est n\u00e9anmoins tr\u00e8s modeste en valeur absolue (de l\u2019ordre de 0&#x002C;1 \u00e0 0&#x002C;2%).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La proportion de patients qui ne parviennent pas \u00e0 maintenir une cible glyc\u00e9mique ad\u00e9quate (HbA1c < 7%) est globalement \u00e9lev\u00e9e dans tous les groupes (cela concerne 67&#x002C;4 % des participants dans le meilleur des cas et 77&#x002C;4% dans le pire des cas).<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>Nombre de participants qui n\u2019atteignent pas et ne maintiennent pas une HbA1c < 7% au cours du suivi trimestriel (la diff\u00e9rence entre les groupes est statistiquement significative&#x002C; sauf entre le liraglutide et l\u2019insuline glargine) : \n\n<ul>\n<li>Sous liraglutide\u00a0: 860\/1262 (68&#x002C;2% des participants) soit un taux de 26&#x002C;1 (24&#x002C;4-27&#x002C;9) pour<br \/> 100 ann\u00e9es-patients\u00a0;<\/li>\n<li>Sous insuline glargine\u00a0: 852\/1263 (67&#x002C;4% des participants) soit un taux de 26&#x002C;5 (24&#x002C;8-28&#x002C;4) pour 100 ann\u00e9es-patients\u00a0;<\/li>\n<li>Sous glim\u00e9piride : 908\/1254 (72&#x002C;4% des participants) soit un taux de 30&#x002C;4 (28&#x002C;4-32&#x002C;4) pour<br \/> 100 ann\u00e9es-patients\u00a0;<\/li>\n<li>Sous sitaglitpine : 981\/1268 (77&#x002C;4% des participants) soit un taux de 38&#x002C;1 (35&#x002C;8-40&#x002C;6) pour<br \/> 100 ann\u00e9es-patients.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\u00c0 la fin de l\u2019\u00e9tude&#x002C; le taux d\u2019HbA1c moyen est relativement similaire entre les groupes (7&#x002C;3% avec la sitagliptine\u00a0; 7&#x002C;2% avec le glim\u00e9piride et 7&#x002C;1% avec l\u2019insuline glargine et le liraglutide). Des diff\u00e9rences en HbA1c de l\u2019ordre de 0&#x002C;1% \u00e0 0&#x002C;2% n\u2019ont pas de pertinence clinique.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>S\u2019agissant des crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation secondaires&#x002C; on constate&#x002C; dans la plupart des cas&#x002C; une absence de diff\u00e9rence entre les groupes. Les auteurs <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span> soulignent globalement un nombre tr\u00e8s restreint d\u2019\u00e9v\u00e9nements (probl\u00e8me de puissance)&#x002C; tant concernant l\u2019\u00e9valuation des complications microvasculaires&#x002C; que des complications cardiovasculaires et des d\u00e9c\u00e8s. Pour le crit\u00e8re combin\u00e9 \u00ab\u00a0tout \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire\u00a0\u00bb&#x002C; le liraglutide pourrait \u00eatre un peu plus performant que les autres options.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>Il n\u2019y pas eu de diff\u00e9rence entre les groupes concernant les complications microvasculaires. L\u2019incidence des \u00e9v\u00e9nements a \u00e9t\u00e9 inf\u00e9rieure \u00e0 celle initialement utilis\u00e9e pour la d\u00e9termination du nombre de participants \u00e0 inclure dans l\u2019\u00e9tude&#x002C; avec pour cons\u00e9quence une puissance insuffisante et une impossibilit\u00e9 \u00e0 tirer une conclusion pour ce r\u00e9sultat.<\/li>\n<li>Le taux de survenue de nombreux \u00e9v\u00e9nements mesur\u00e9s dans les crit\u00e8res secondaires \u00a0\u00e9tait globalement faible&#x002C; de l\u2019ordre de 1 pour 100 ann\u00e9es-patients pour les MACE&#x002C; de 0&#x002C;4 pour 100 ann\u00e9es-patients pour les hospitalisations pour insuffisance cardiaque&#x002C; de 0&#x002C;3 pour 100 ann\u00e9es-patients pour les d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaires et 0&#x002C;6 pour 100 ann\u00e9es-patients pour les d\u00e9c\u00e8s toutes causes. Pour cette raison&#x002C; on ne peut conclure \u00e0 une diff\u00e9rence entre les groupes concernant ces \u00e9v\u00e9nements.<\/li>\n<li>On constate des petites diff\u00e9rences entre les groupes concernant le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation \u00ab\u00a0tout \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire\u00a0\u00bb&#x002C; o\u00f9 il survient moins fr\u00e9quemment dans le groupe liraglutide. Le Hazard Ratio pour la survenue de \u00ab\u00a0tout \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire\u00a0\u00bb avec le liraglutide est de<span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><\/span>\n<ul>\n<li>0&#x002C;63 en comparaison \u00e0 l\u2019insuline glargine&#x002C; correspondant au HR invers\u00e9 pour la comparaison insuline glargine versus liraglutide o\u00f9 le HR = 1&#x002C;37 (avec IC \u00e0 95% de 1&#x002C;03 \u00e0 1&#x002C;82)\u00a0;<\/li>\n<li>0&#x002C;59 en comparaison au glim\u00e9piride&#x002C; correspondant au HR invers\u00e9 pour la comparaison glim\u00e9piride versus liraglutide o\u00f9 le HR = 1&#x002C;41 (avec IC \u00e0 95% de 1&#x002C;07 \u00e0 1&#x002C;87)\u00a0;<\/li>\n<li>0&#x002C;68 (avec IC \u00e0 95% de 0&#x002C;51 \u00e0 0&#x002C;90) en comparaison \u00e0 la sitagliptine\u00a0;<\/li>\n<li>0&#x002C;71 (avec IC \u00e0 95% de 0&#x002C;56 \u00e0 0&#x002C;90) en comparaison aux 3 autres groupes de traitement confondus.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p> \u00a0 \u00a0 NB\u00a0: Les taux de survenue de ces \u00e9v\u00e9nements&#x002C; exprim\u00e9s en 100 ann\u00e9es-patients sont de 2&#x002C;0 sous<br \/> \u00a0 \u00a0\u00a0sitagliptine\u00a0; de 1&#x002C;9 sous insuline glargine\u00a0; de 1&#x002C;9 sous glim\u00e9piride et de 1&#x002C;4 sous liraglutide.<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les patients qui ont re\u00e7u le liraglutide ont perdu un peu\u00a0plus de poids que dans les autres groupes (- 3&#x002C;5 kg sous liraglutide versus &#8211; 2 kg sous sitagliptine et &#8211; \u00bd kg environ sous insuline glargine et glim\u00e9piride).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Concernant les effets ind\u00e9sirables&#x002C; on constate significativement plus d\u2019hypoglyc\u00e9mies s\u00e9v\u00e8res sous glim\u00e9piride (incidence de 2&#x002C;2%) et plus d\u2019effets ind\u00e9sirables gastro-intestinaux sous liraglutide.<\/p>\n<div class=&quot;detailed-content&quot;>\n<ul>\n<li>2&#x002C;2% d\u2019hypoglyc\u00e9mies s\u00e9v\u00e8res sous glim\u00e9piride versus 0&#x002C;7% sous sitagliptine (p \u2264 0&#x002C;001)\u00a0; 1&#x002C;0% sous liraglutide (p \u2264 0&#x002C;001) et 1&#x002C;3% sous glargine (p = 0&#x002C;02).<\/li>\n<li>Effets ind\u00e9sirables gastro-intestinaux\u00a0: taux de l\u2019ordre de 23 pour 100 ann\u00e9es-patients sous liraglutide versus 16&#x002C;5 sous insuline glargine et 15 sous glim\u00e9piride et sous sitagliptine.<\/li>\n<li>Il n\u2019y a pas eu de diff\u00e9rence entre les groupes concernant d\u2019autres \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables cibl\u00e9s dans cette \u00e9tude tels que les pancr\u00e9atites&#x002C; les cancers du pancr\u00e9as et d\u2019autres cancers.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Limites de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Les gliflozines n\u2019\u00e9taient pas encore sur le march\u00e9 au moment de la mise en route de cette \u00e9tude&#x002C; ce qui explique l\u2019absence d\u2019un bras \u00e9valuant un m\u00e9dicament appartenant \u00e0 cette classe th\u00e9rapeutique <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>3&#x002C; 4<\/sup><\/b><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9valuation de l\u2019effet des m\u00e9dicaments sur la r\u00e9tinopathie <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>4<\/sup><\/b><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L\u2019\u00e9tude n\u2019est pas men\u00e9e en aveugle pour les participants et les \u00e9quipes de soins (m\u00e9decins et \u00e9quipes effectuant les contr\u00f4les trimestriels). Seuls les examinateurs des r\u00e9sultats ne connaissent pas les traitements re\u00e7us par les patients.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire n\u2019est qu\u2019un crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation interm\u00e9diaire (contr\u00f4le glyc\u00e9mique). Les complications du diab\u00e8te sont des crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation secondaires&#x002C; donc uniquement g\u00e9n\u00e9rateurs d\u2019hypoth\u00e8ses.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les \u00e9v\u00e9nements (complications du diab\u00e8te) rencontr\u00e9s sur la dur\u00e9e du suivi sont globalement peu nombreux&#x002C; ce qui impacte l\u2019interpr\u00e9tabilit\u00e9 des r\u00e9sultats (probl\u00e8me de puissance mentionn\u00e9e par les auteurs).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Commentaire du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Globalement&#x002C; cette \u00e9tude m\u00e9thodologiquement correcte et ind\u00e9pendante ne donne pas d\u2019argument fort pour privil\u00e9gier une des 4 classes th\u00e9rapeutiques \u00e9valu\u00e9es ici&#x002C; une fois que la metformine n\u2019est plus suffisante.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le liraglutide et l\u2019insuline glargine permettent aux patients d\u2019\u00eatre moins souvent au-del\u00e0 du seuil en HbA1c de \u2265 7% que le glim\u00e9piride et la sitagliptine&#x002C; lors des contr\u00f4les trimestriels (crit\u00e8re primaire de cette \u00e9tude GRADE). N\u00e9anmoins&#x002C; en termes de taux d\u2019HbA1c \u00e0 la fin de l\u2019\u00e9tude (apr\u00e8s 5 ans)&#x002C; la diff\u00e9rence entre les 4 options th\u00e9rapeutiques \u00e9valu\u00e9es ici n\u2019est probablement pas pertinente sur le plan clinique (les diff\u00e9rences en HbA1c sont de l\u2019ordre de 0&#x002C;1 \u00e0 0&#x002C;2%).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les effets d\u00e9crits sur le poids (perte de poids sup\u00e9rieure avec la liraglutide)&#x002C; le risque d\u2019hypoglyc\u00e9mies s\u00e9v\u00e8res (plus \u00e9lev\u00e9 avec le glim\u00e9piride et l\u2019insuline glargine) et les effets ind\u00e9sirables gastro-intestinaux (plus \u00e9lev\u00e9s avec le liraglutide) sont en ligne avec ce qui est d\u00e9j\u00e0 connu.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Cette \u00e9tude met surtout en \u00e9vidence la difficult\u00e9 du maintien d\u2019un contr\u00f4le glyc\u00e9mique ad\u00e9quat (seuil en HbA1c < 7%) chez la plupart des patients souffrant de diab\u00e8te de type 2 et ce&#x002C; quelle que soit l\u2019option th\u00e9rapeutique choisie (concerne 7 patients sur 10 dans cette \u00e9tude GRADE&#x002C; tous groupes confondus). La question de l\u2019importance de ce param\u00e8tre sur les complications du diab\u00e8te continue \u00e0 \u00eatre d\u00e9battue.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En ce qui concerne le risque de complications du diab\u00e8te&#x002C; tant la dur\u00e9e de l\u2019\u00e9tude que le nombre de patients inclus semblent insuffisants ici pour pouvoir mettre en \u00e9vidence des diff\u00e9rences entre les mol\u00e9cules \u00e9valu\u00e9es. D\u2019autres \u00e9tudes \u00e0 plus large \u00e9chelle et dont le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire serait cliniquement pertinent sont souhaitables&#x002C; m\u00eame si elles sont plus co\u00fbteuses \u00e0 r\u00e9aliser.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Seul le crit\u00e8re combin\u00e9 \u00ab\u00a0tout \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire\u00a0\u00bb pourrait \u00eatre plus favorable pour le liraglutide par rapport aux autres options. Ceci doit \u00eatre mis en balance avec le nombre plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019effets ind\u00e9sirables gastro-intestinaux&#x002C; une administration en injection et un co\u00fbt nettement plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Sources<\/h2>\n<p><span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>1\u00a0<\/span>GRADE Study Research Group; Nathan DM&#x002C; Lachin JM&#x002C; Balasubramanyam A&#x002C; et al. Glycemia Reduction in Type 2 Diabetes &#8211; Glycemic Outcomes. N Engl J Med. 2022 Sep 22;387(12):1063-1074. doi: 10.1056\/NEJMoa2200433. PMID: 36129996; PMCID: PMC9829320.<\/span><br \/> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>2\u00a0<\/span>GRADE Study Research Group; Nathan DM&#x002C; Lachin JM&#x002C; Bebu I&#x002C; et al. Glycemia Reduction in Type 2 Diabetes &#8211; Microvascular and Cardiovascular Outcomes. N Engl J Med. 2022 Sep 22;387(12):1075-1088. doi: 10.1056\/NEJMoa2200436. PMID: 36129997; PMCID: PMC9832916.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>3<\/span>\u00a0Ryd\u00e9n L&#x002C; Standl E. After Metformin &#8211; Next Steps for Type 2 Diabetes with Low Cardiovascular Risk. N Engl J Med. 2022 Sep 22;387(12):1136-1138. doi: 10.1056\/NEJMe2210531. PMID: 36130002.<br \/> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;>4<\/span>\u00a0Brett MS. After Metformin&#x002C; Which Medication Should Be Next for Patients with Type 2 Diabetes? NEJM Journal Watch. 2022&#x002C; Sept 22.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00c9tude GRADE\u00a0: pas d\u2019argument pour privil\u00e9gier le choix entre le  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,14914],"tags":[20213],"class_list":["post-181393","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2023-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181393","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=181393"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181393\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=181393"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=181393"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=181393"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}