Une vaste \u00e9tude observationnelle (BMJ, 20221<\/sup><\/strong><\/span>) vient confirmer les donn\u00e9es rassurantes d\u2019\u00e9tudes ant\u00e9rieures, montrant l\u2019absence d'effets n\u00e9fastes sur la grossesse et sur l'enfant de la vaccination contre la COVID-19 avec des vaccins \u00e0 ARNm pendant la grossesse. Un message qui rejoint les avis formul\u00e9s par les sources que nous consultons en mati\u00e8re de grossesse et d'allaitement, \u00e0 savoir le Lareb (Pays-Bas) et le Crat (France). Il est important de mener des \u00e9tudes observationnelles \u00e0 grande \u00e9chelle et bien con\u00e7ues pour \u00e9valuer la s\u00e9curit\u00e9 de la vaccination anti-Covid pendant la grossesse. L'\u00e9tude observationnelle abord\u00e9e ici (BMJ, 20221<\/sup><\/b><\/span>) a \u00e9valu\u00e9 si la vaccination contre la COVID-19 pendant la grossesse exposait \u00e0 un risque accru de naissance pr\u00e9matur\u00e9e, de faible poids de naissance ou de mortalit\u00e9 p\u00e9rinatale.<\/p>\n L'infection par le SARS-CoV-2 pendant la grossesse expose la femme enceinte \u00e0 un risque accru d'hospitalisation, d'admission en soins intensifs et de mortalit\u00e9, en particulier si elle est infect\u00e9e pendant le troisi\u00e8me trimestre2<\/sup><\/span>. Le risque absolu de d\u00e9velopper une forme grave de COVID-19 reste faible. De plus, l'infection par le SARS-CoV-2 pendant la grossesse est \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 de pr\u00e9-\u00e9clampsie, de naissance pr\u00e9matur\u00e9e, de retard de croissance intra-ut\u00e9rin et de mortalit\u00e9 p\u00e9rinatale. Ces conclusions sont principalement bas\u00e9es sur des \u00e9tudes men\u00e9es entre 2019-2021. Une \u00e9tude plus r\u00e9cente (novembre 2021 \u00e0 juin 2022) r\u00e9v\u00e8le que m\u00eame pendant la p\u00e9riode de circulation des variants Omicron moins pathog\u00e8nes, les femmes enceintes infect\u00e9es par le SARS-CoV-2 sont expos\u00e9es \u00e0 un risque accru de morbidit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re et de mortalit\u00e9, en particulier les femmes symptomatiques et non vaccin\u00e9es3-5<\/sup><\/span>.<\/p>\n Il ressort d\u2019\u00e9tudes observationnelles que les femmes enceintes vaccin\u00e9es ont moins de risque de d\u00e9velopper une forme grave de COVID-19 que les femmes enceintes non vaccin\u00e9es5-9<\/sup><\/span>. Par cons\u00e9quent, le Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 (CSS) recommande la vaccination contre la COVID-19 par un vaccin \u00e0 ARNm (Pfizer\/Moderna) de toutes les femmes enceintes non encore vaccin\u00e9es, quel que soit leur \u00e2ge et le trimestre de grossesse (Avis 9622, 2021<\/a>). Cette recommandation s'appuie sur les donn\u00e9es rassurantes d\u2019\u00e9tudes observationnelles dont la plupart portaient sur les vaccins Pfizer ou Moderna. Le CSS souligne que la pr\u00e9sence de comorbidit\u00e9s <\/b>telles que IMC augment\u00e9 avant la grossesse, hypertension ou diab\u00e8te, ou la pr\u00e9sence d\u2019un haut risque d\u2019exposition au SARS-COV-2 <\/b>est un argument suppl\u00e9mentaire pour recommander la vaccination chez la femme enceinte [voir Folia de mai 2021<\/a>]10,11<\/sup><\/span>.<\/p>\n Il s'agit d'une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective canadienne men\u00e9e \u00e0 grande \u00e9chelle, dont l\u2019objectif \u00e9tait d\u2019\u00e9valuer le risque de naissance pr\u00e9matur\u00e9e avant 37 semaines, de naissance tr\u00e8s pr\u00e9matur\u00e9e (avant 32 semaines), de faible poids de naissance (<10e percentile) et de mortalit\u00e9 p\u00e9rinatale apr\u00e8s la vaccination contre la COVID-19.<\/p>\n Au cours de la p\u00e9riode \u00e9tudi\u00e9e (1\/5\/21 au 31\/12\/21), 85\u00a0162 femmes ont accouch\u00e9, dont 43\u00a0099 (50,6%) avaient re\u00e7u au moins 1\u00a0dose de vaccin \u00e0 ARNm contre la COVID-19 pendant leur grossesse. Parmi les femmes vaccin\u00e9es, 34\u00a0526 femmes (80,1%) avaient re\u00e7u le vaccin Comirnaty\u00ae (vaccin monovalent de Pfizer) et 8\u00a0453 femmes (19,6%) le vaccin Spikevax\u00ae (vaccin monovalent de Moderna). Moins de 1% avaient re\u00e7u un vaccin \u00ab\u00a0non ARNm\u00a0\u00bb.<\/p>\n Les r\u00e9sultats \u00e9taient similaires quel que soit le trimestre de la grossesse, le vaccin et le nombre de doses utilis\u00e9es pour la vaccination pendant la grossesse. Chez les femmes vaccin\u00e9es, par rapport aux femmes non vaccin\u00e9es, le risque de naissance pr\u00e9matur\u00e9e <\/b>(incidence cumul\u00e9e de 6,5% contre 6,9%),<\/i> de faible poids de naissance <\/b>(9,1% contre 9,2%) ou de mortalit\u00e9 p\u00e9rinatale <\/b>(0,25% contre 0,44%) n\u2019\u00e9tait pas<\/b> augment\u00e9<\/b>.<\/p>\n Les chercheurs ont corrig\u00e9 l\u2019effet de certains facteurs de confusion connus pour \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9maturit\u00e9 ou \u00e0 la mortalit\u00e9 p\u00e9rinatale, tels que le tabagisme, des conditions socio-\u00e9conomiques d\u00e9favorables et la consommation de substances. Malgr\u00e9 cet ajustement, il est toujours possible que d'autres facteurs de confusion n'aient pas \u00e9t\u00e9 pris en compte.<\/p>\n Les grossesses interrompues avant 20 semaines n'ont pas \u00e9t\u00e9 incluses en raison de l\u2019enregistrement incomplet des donn\u00e9es dans la base de donn\u00e9es \u00e9tudi\u00e9e. Des \u00e9tudes ant\u00e9rieures n'ont toutefois observ\u00e9 aucun risque accru de fausse couche apr\u00e8s vaccination avec un vaccin \u00e0 ARNm contre la COVID-19 chez les femmes dont la grossesse s'\u00e9tait termin\u00e9e avant 20 semaines12,13<\/sup><\/span>.<\/p>\n Relativement peu de femmes ont \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9es au cours du premier trimestre de la grossesse (12,1%). Les donn\u00e9es disponibles sont donc insuffisantes pour pouvoir se prononcer sur l'effet de la vaccination contre la COVID-19 au cours du premier trimestre de la grossesse.<\/p>\n Cette \u00e9tude ayant seulement \u00e9valu\u00e9 la s\u00e9curit\u00e9 des vaccins \u00e0 ARNm pendant la grossesse, elle ne permet pas de se prononcer sur la s\u00e9curit\u00e9 d'utilisation des autres vaccins COVID-19 pendant la grossesse.<\/p>\n Cette \u00e9tude observationnelle confirme les conclusions d\u2019\u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes. Apr\u00e8s la vaccination COVID-19 de la femme enceinte, il n'y a pas de risque augment\u00e9 de naissance pr\u00e9matur\u00e9e, de faible poids de naissance et de mortalit\u00e9 p\u00e9rinatale. La conclusion selon laquelle la vaccination COVID-19 avec un vaccin \u00e0 ARNm est s\u00fbre pendant la grossesse est conforme aux avis du Lareb<\/a> et du Crat<\/a>, nos sources en mati\u00e8re de grossesse et d'allaitement.<\/p>\n La strat\u00e9gie de vaccination de la femme enceinte reste donc inchang\u00e9e (CSS, Avis 9724, 06\/07\/22<\/a>)\u00a0:<\/p>\n Toute femme enceinte qui n'a pas encore \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e\u00a0: primo-vaccination compl\u00e8te et premi\u00e8re dose de rappel 6 mois apr\u00e8s la primo-vaccination.<\/p>\n<\/li>\n Toutes les femmes enceintes qui ont d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u une dose de rappel : deuxi\u00e8me dose de rappel, avec intervalle minimum de 3 mois, mais de pr\u00e9f\u00e9rence de 6\u00a0mois entre les doses de rappel.<\/p>\n<\/li>\n Femmes enceintes ayant re\u00e7u deux rappels : au moment de la recommandation (f\u00e9vrier 2023), aucune dose de rappel suppl\u00e9mentaire n'est n\u00e9cessaire.<\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n L'auteur d'un r\u00e9cent \u00e9ditorial paru dans le British Medical Journal<\/a>14<\/sup><\/span> pointe quelques interrogations qui subsistent au sujet de la vaccination COVID-19 pendant la grossesse dans la phase actuelle de la pand\u00e9mie\/\u00e9pid\u00e9mie. Cet \u00e9ditorial se rattache \u00e0 une \u00e9tude du BMJ15 <\/sup><\/span>\u00a0ayant montr\u00e9 que la vaccination maternelle au cours du troisi\u00e8me trimestre prot\u00e8ge l'enfant dans ses premiers mois de vie contre une infection \u00e0 SARS-CoV-2 et contre l\u2019hospitalisation due \u00e0 cette infection (enfants n\u00e9s entre mai 2021 et mars 2022). Voici les interrogations qui restent sans r\u00e9ponse pour le moment.<\/p>\n Les variants qui circulent actuellement diff\u00e8rent de ceux qui ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s dans cette \u00e9tude et dans les \u00e9tudes ant\u00e9rieures chez la femme enceinte [en Belgique, les variants les plus dominants actuellement sont Omicron BQ (63,1%), Omicron BA.2.75 (11,5%) et Omicron XBB.1.5 (4,9%), situation en f\u00e9vrier 202316<\/sup><\/span> ]. On ne sait pas si la protection est la m\u00eame contre les variants actuellement en circulation. On ne sait pas non plus quelle est la protection conf\u00e9r\u00e9e par les vaccins bivalents chez la m\u00e8re et l'enfant.<\/p>\n<\/li>\n Le moment optimal de la vaccination pendant la grossesse reste \u00e0 \u00e9tablir. Les donn\u00e9es actuelles montrent une meilleure protection du nouveau-n\u00e9 lorsqu\u2019une vaccination de rappel est administr\u00e9e au cours du troisi\u00e8me trimestre. Ce b\u00e9n\u00e9fice associ\u00e9 \u00e0 l'administration au cours du troisi\u00e8me trimestre doit \u00eatre mis en balance avec les risques potentiels d'une infection \u00e0 SARS-CoV-2 avant le troisi\u00e8me trimestre.<\/p>\n<\/li>\n Chez les femmes ayant au moins suivi le sch\u00e9ma de vaccination de base, il reste \u00e0 d\u00e9terminer si une (nouvelle) vaccination de rappel pendant la grossesse apporte un b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire. [Ndlr\u00a0: notons par ailleurs que le b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire d\u2019une nouvelle vaccination de rappel chez la femme enceinte pourrait \u00eatre moindre en raison de l'immunit\u00e9 naturelle acquise suite \u00e0 la tr\u00e8s forte circulation des variants Omicron plus r\u00e9cents.]<\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n 1\u00a0<\/span>Fell DB, Dimanlig-Cruz S, Regan AK, et al. Risk of preterm birth, small for gestational age at birth, and stillbirth after covid-19 vaccination during pregnancy: population based retrospective cohort study. BMJ. 2022;378:e071416. Published 2022 Aug 17. doi:10.1136\/bmj-2022-071416<\/span> Message cl\u00e9 Une vaste \u00e9tude observationnelle (BMJ, 20221) vient confirmer […]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,14914],"tags":[20213],"class_list":["post-181371","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2023-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181371","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=181371"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181371\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=181371"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=181371"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=181371"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Il existe peu de donn\u00e9es sur la s\u00e9curit\u00e9 des vaccins COVID-19 \u00ab\u00a0non ARNm\u00a0\u00bb aux diff\u00e9rents stades de la grossesse, et cette \u00e9tude ne fournit aucune information \u00e0 ce sujet. Par ailleurs, l\u2019\u00e9tude ne fournit que peu de nouvelles donn\u00e9es sur l\u2019utilisation de vaccins \u00e0 ARNm pendant le premier trimestre.<\/p>\nEn quoi cette \u00e9tude est-elle importante ?<\/h2>\n
Conception de l'\u00e9tude<\/h2>\n
R\u00e9sultats en bref<\/h2>\n
Limites de l'\u00e9tude<\/h2>\n
Commentaires du CBIP<\/h2>\n
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Sources<\/h2>\n
2\u00a0<\/span>Coronavirus infectie (COVID-19) tijdens de zwangerschap. Site Web Lareb<\/a>. (derni\u00e8re consultation le 21 f\u00e9vrier 2023)
3<\/span>\u00a0Centers for Disease Control and Prevention. Precautions for people with certain medical conditions. Site Web CDC<\/a> (derni\u00e8re consultation le 22 juin 2022)
4<\/span>\u00a0Allotey J, Stallings E, Bonet M, et al, for PregCOV-19 Living Systematic Review Consortium. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ\u00a02020;370:m3320. doi:10.1136\/bmj.m3320
5<\/span>\u00a0Villar J, Ariff S, Gunier RB, et al. Maternal and neonatal morbidity and mortality among pregnant women with and without COVID-19 infection: The INTERCOVID Multinational Cohort Study. JAMA Pediatr\u00a02021;175:817-26. doi:10.1001\/jamapediatrics.2021.1050<\/span>
6<\/span>\u00a0Morgan, J.A., et al., Maternal Outcomes After Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection in Vaccinated Compared With Unvaccinated Pregnant Patients. Obstet Gynecol, 2022. 139(1): p. 107-109.
7<\/span>\u00a0Eid, J., et al., Decreased severity of COVID-19 in vaccinated pregnant individuals during predominance of different SARS-CoV-2 variants. Am J Reprod Immunol, 2022.
8<\/span>\u00a0Dagan, N., et al., Effectiveness of the BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine in pregnancy. Nat Med, 2021.
9<\/span>\u00a0de Freitas Paganoti, C., et al., COVID-19 Vaccines Confer Protection in Hospitalized Pregnant and Postpartum Women with Severe COVID-19: A Retrospective Cohort Study. Vaccines (Basel), 2022. 10(5).
10<\/span>\u00a0Lareb. Coronavaccin tijdens de zwangerschap. \u00a0Site Web Lareb<\/a> (derni\u00e8re consultation le 14 d\u00e9cembre 2022)
11<\/span>Le Crat. Vaccins contre la Covid 19 – Grossesse et allaitement. Site Web du Crat<\/a> (derni\u00e8re consultation le 5 janvier 2022)
12<\/span>\u00a0Magnus MC, Gjessing HK, Eide HN, Wilcox AJ, Fell DB, H\u00e5berg SE. Covid-19 vaccination during pregnancy and first-trimester miscarriage. N Engl J Med 2021;385:2008-10. doi:10.1056\/NEJMc2114466
13<\/span>\u00a0Kharbanda EO, Haapala J, DeSilva M, et al. Spontaneous abortion following COVID-19 vaccination during pregnancy. JAMA 2021;326:1629-31. doi:10.1001\/jama.2021.15494
14<\/span>\u00a0Danino D, Youngster I. Protecting infants through covid-19 vaccination during pregnancy. BMJ. 2023;380:p241. Published 2023 Feb 8. doi:10.1136\/bmj.p241<\/a>
15<\/span>\u00a0Jorgensen S C J, Hernandez A, Fell D B et al. Maternal mRNA covid-19 vaccination during pregnancy and delta or omicron infection or hospital admission in infants: test negative design study BMJ 2023; 380 :e074035 doi:10.1136\/bmj-2022-074035<\/a>
16<\/span>\u00a0Belgium\u00a0COVID-19\u00a0Epidemiological Situation 2022 Sciensano. Site Web Sciensano<\/a> (derni\u00e8re consultation le 14 f\u00e9vrier 2023).<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"