{"id":181363,"date":"2023-03-22T00:00:00","date_gmt":"2023-03-21T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/limportance-de-corriger-certains-biais-lexemple-de-la-mortalite-liee-aux-inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-2\/"},"modified":"2023-03-22T00:00:00","modified_gmt":"2023-03-21T23:00:00","slug":"limportance-de-corriger-certains-biais-lexemple-de-la-mortalite-liee-aux-inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/limportance-de-corriger-certains-biais-lexemple-de-la-mortalite-liee-aux-inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-2\/","title":{"rendered":"L\u2019importance de corriger certains biais : l\u2019exemple de la mortalit\u00e9 li\u00e9e aux inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons"},"content":{"rendered":"<h2>Message cl\u00e9<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Une nouvelle publication parue dans la revue <i>Gastroenterology<\/i><span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span>&#x002C; sur base de deux \u00e9tudes observationnelles&#x002C; n\u2019a <b>pas<\/b> montr\u00e9 <b>de lien entre la prise d\u2019IPP et une surmortalit\u00e9<\/b>. Ces r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 obtenus en appliquant une correction pour un biais sp\u00e9cifique (le \u00ab\u00a0biais protopathique\u00a0\u00bb&#x002C; voir d\u00e9finition plus bas)&#x002C; non pris en compte lors de pr\u00e9c\u00e9dentes \u00e9tudes observationnelles ayant trouv\u00e9 une augmentation de mortalit\u00e9 sous IPP.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Cette \u00e9tude confirme par contre un <b>lien entre la prise d\u2019IPP<\/b> et la survenue de <b>d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine r\u00e9nale<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les <b>IPP<\/b> sont <b>utiles<\/b> pour <b>plusieurs indications. Il est important d\u2019envisager une pathologie s\u00e9v\u00e8re sous-jacente<\/b> (digestive ou extra-digestive)<b>. <\/b>Leur usage \u00e0 <b>long terme<\/b> est \u00e0 <b>\u00e9viter<\/b> (voir <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/4?frag=2493&quot;>R\u00e9pertoire 3.1.<\/a> et <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/portfolio\/utilisation-prolongee-dipp\/&quot;>e-learning \u00ab\u00a0Utilisation prolong\u00e9e d\u2019IPP\u00a0\u00bb<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>En quoi cette \u00e9tude est-elle importante\u00a0?<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans nos <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3817?folia=3815&quot;>Folias de mai 2022<\/a>&#x002C; nous avons attir\u00e9 l\u2019attention sur diff\u00e9rentes publications sugg\u00e9rant une surmortalit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la prise d\u2019IPP. Selon des \u00e9tudes observationnelles&#x002C; une surmortalit\u00e9 globale&#x002C; ou pour cause \u00a0cardiovasculaire&#x002C; r\u00e9nale&#x002C; ou li\u00e9e \u00e0 des cancers digestifs hauts pourrait \u00eatre li\u00e9e \u00e0 la prise d\u2019IPP.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Cependant&#x002C; les \u00e9tudes observationnelles ne permettent pas d\u2019\u00e9tablir un lien de cause \u00e0 effet&#x002C; notamment parce que certains biais ne sont pas pris en compte. L\u2019\u00e9tude d\u00e9taill\u00e9e ici a la particularit\u00e9 d\u2019avoir pris en compte et appliqu\u00e9 des <b>corrections concernant un \u00e9ventuel \u00ab\u00a0biais protopathique\u00a0\u00bb<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Biais protopathique\u00a0(<a href=&quot;https:\/\/www.minerva-ebp.be\/Home\/Glossary?alpha=b#glossaryId35&quot;>d\u00e9finition de Minerva<\/a><a>)<\/a>\u00a0: \u00ab\u00a0biais retrouv\u00e9 dans les \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques lorsque la <strong>pathologie<\/strong> ou l&#39;effet \u00e9tudi\u00e9 <strong>a pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 le facteur d&#39;exposition suppos\u00e9<\/strong>&#x002C; alors que celui-ci est <strong>interpr\u00e9t\u00e9 \u00e0 tort comme le facteur causal<\/strong> de la pathologie\u00a0\u00bb. Dans le cas des IPP&#x002C; il s\u2019agirait par exemple de la prise d\u2019IPP pour des plaintes \u00ab\u00a0gastriques\u00a0\u00bb&#x002C; qui s\u2019av\u00e9reraient plus tard \u00eatre des sympt\u00f4mes d\u2019isch\u00e9mie cardiaque entra\u00eenant le d\u00e9c\u00e8s du patient. Dans ce cas&#x002C; le d\u00e9c\u00e8s ne serait pas d\u00fb \u00e0 l\u2019IPP&#x002C; mais \u00e0 la maladie qui \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente (et pas encore diagnostiqu\u00e9e). Si ce biais n\u2019est pas pris en compte&#x002C; les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude pourraient erron\u00e9ment attribuer le d\u00e9c\u00e8s \u00e0 la prise de l\u2019IPP.<br \/> \u00a0<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Protocole de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Cette \u00e9tude a inclus les donn\u00e9es de participants de deux \u00e9tudes de cohorte prospectives toujours en cours r\u00e9alis\u00e9es chez des professionnels de sant\u00e9 am\u00e9ricains\u00a0: la <i>Nurses\u2019 Health Study<\/i> (NHS) et la <i>Health Professionals Follow-up Study<\/i> (HPFS).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Au total&#x002C; environ 50 000 femmes et 22 000 hommes (\u00e2ge moyen 68-69 ans) ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l\u2019\u00e9tude. Les personnes ayant auparavant pris des IPP ou avec des ant\u00e9c\u00e9dents de maladie digestive haute telle que reflux gastro-oesophagien&#x002C; \u0153sophage de Barrett&#x002C; ulc\u00e8re peptique ou saignement digestif ont \u00e9t\u00e9 exclues.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les donn\u00e9es provenant des \u00e9tudes de cohorte ont \u00e9t\u00e9 recueillies entre 2004 et 2018. Sur cette p\u00e9riode de 14 ans&#x002C; les participants ont re\u00e7u un questionnaire m\u00e9dical tous les 2 ans&#x002C; portant notamment sur une \u00e9ventuelle prise r\u00e9guli\u00e8re d\u2019IPP ou d\u2019anti-H<sub>2<\/sub>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pour corriger le biais protopathique&#x002C; les auteurs ont compar\u00e9 l\u2019exposition \u00e0 un IPP avec la mortalit\u00e9 2&#x002C; 4 et 6 ans plus tard&#x002C; respectivement.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation sont la mortalit\u00e9 toutes causes&#x002C; et la mortalit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 des maladies cardiovasculaires&#x002C; respiratoires&#x002C; digestives&#x002C; r\u00e9nales&#x002C; neurologiques ou infectieuses&#x002C; ou \u00e0 des cancers (pulmonaire&#x002C; digestif haut&#x002C; colorectal&#x002C; lymphome non-Hodgkinien&#x002C; sein&#x002C; ovaire).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>R\u00e9sultats en bref<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Les premiers r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 obtenus apr\u00e8s correction pour les biais suivants\u00a0: l\u2019ethnicit\u00e9&#x002C; le statut tabagique&#x002C; le BMI&#x002C; l\u2019activit\u00e9 physique&#x002C; un score nutritionnel&#x002C; la prise d\u2019alcool&#x002C; l\u2019utilisation r\u00e9guli\u00e8re d\u2019AINS&#x002C; et des ant\u00e9c\u00e9dents de prise d\u2019anti-H<sub>2<\/sub>&#x002C; cancer&#x002C; infarctus&#x002C; AVC&#x002C; hypertension&#x002C; diab\u00e8te de type 2&#x002C; hypercholest\u00e9rol\u00e9mie&#x002C; reflux gastro-oesophagien&#x002C; \u0153sophage de Barrett&#x002C; ulc\u00e8re peptique&#x002C; saignement digestif et BPCO. <b>Sans correction pour le biais protopathique<\/b>&#x002C; l\u2019\u00e9tude a trouv\u00e9 <b>plus de d\u00e9c\u00e8s chez les utilisateurs d\u2019IPP<\/b> que chez les non-utilisateurs\u00a0: plus de d\u00e9c\u00e8s toutes causes&#x002C; pour cancer&#x002C; maladie cardiovasculaire&#x002C; respiratoire&#x002C; r\u00e9nale ou digestive. Elle n\u2019a par contre pas trouv\u00e9 de lien avec des d\u00e9c\u00e8s de cause neurologique ou infectieuse.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En appliquant&#x002C; outre les corrections cit\u00e9es ci-dessus&#x002C; une <b>correction pour le biais protopathique<\/b>&#x002C; les auteurs n\u2019ont <b>plus<\/b> trouv\u00e9 <b>de lien<\/b> statistiquement significatif <b>entre la prise d\u2019IPP et les d\u00e9c\u00e8s toutes causes ou de causes sp\u00e9cifiques<\/b>&#x002C; <b>sauf<\/b> concernant les <b>d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine r\u00e9nale<\/b>&#x002C; avec un <b>risque <\/b>estim\u00e9 <b>doubl\u00e9 <\/b>par rapport \u00e0 la non-utilisation d\u2019IPP (pour un d\u00e9lai de 6 ans\u00a0: HR 2&#x002C;45\u00a0; IC 95% de 1&#x002C;59 \u00e0 3&#x002C;78).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Limites de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Selon les auteurs&#x002C; les limites principales de l\u2019\u00e9tude sont le manque d\u2019informations par rapport au dosage et au sch\u00e9ma de prise des IPP&#x002C; le faible nombre de certains \u00e9v\u00e9nements chez les utilisateurs d\u2019IPP&#x002C; l\u2019impossibilit\u00e9 d\u2019ajuster les r\u00e9sultats en fonction de conditions m\u00e9dicales sp\u00e9cifiques&#x002C; et le fait que la population incluse est du personnel de sant\u00e9 majoritairement caucasien.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Par <b>l\u2019application de corrections<\/b> pour le biais protopathique&#x002C; cette \u00e9tude sugg\u00e8re que la prise d\u2019<b>IPP<\/b> n\u2019est <b>pas li\u00e9e \u00e0 une surmortalit\u00e9<\/b> (sauf pour les d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine r\u00e9nale)&#x002C; et <b>nuance<\/b> les r\u00e9sultats des <b>\u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes<\/b>. La surmortalit\u00e9 observ\u00e9e dans les \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes \u00e9tait peut-\u00eatre due au fait que les patients ont re\u00e7u des IPP pour des sympt\u00f4mes d\u2019une maladie grave pr\u00e9existante. Elle est un rappel du principe de pr\u00e9caution \u00e0 respecter lors de l\u2019interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats des \u00e9tudes observationnelles.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les donn\u00e9es de cette \u00e9tude sont rassurantes&#x002C; mais elles ne constituent n\u00e9anmoins pas une conclusion d\u00e9finitive sur la question de la mortalit\u00e9 li\u00e9e aux IPP.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Elle confirme par contre que les IPP <b>pourraient \u00eatre li\u00e9s \u00e0 une<\/b> <b>surmortalit\u00e9 r\u00e9nale<\/b>&#x002C; d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9e dans le <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3817?folia=3815&quot;>Folia de mai 2022<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La conclusion du <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3817?folia=3815&quot;>Folia de mai 2022<\/a> reste d\u2019application\u00a0: les <strong>IPP<\/strong> sont <strong>utiles et n\u00e9cessaires <\/strong>dans des <strong>indications bien pos\u00e9es<\/strong>&#x002C; pour une <strong>dur\u00e9e limit\u00e9e<\/strong>. Leur usage \u00e0 <strong>long terme<\/strong> est <strong>d\u00e9conseill\u00e9<\/strong>&#x002C; et il convient de rester attentif&#x002C; en particulier au <strong>risque r\u00e9na<\/strong>l et au \u00e9ventuels <strong>signaux d\u2019alarme<\/strong> d\u2019une pathologie plus s\u00e9v\u00e8re. Il est utile de pr\u00e9voir avec le patient une date d\u2019arr\u00eat&#x002C; de l\u2019informer de la possibilit\u00e9 d\u2019un <strong>rebond d\u2019acidit\u00e9 gastrique \u00e0 l\u2019arr\u00eat brutal<\/strong>&#x002C; et de pr\u00e9voir le cas \u00e9ch\u00e9ant une solution pour passer ce cap (voir aussi <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/portfolio\/utilisation-prolongee-dipp\/&quot;>e-learning \u00ab\u00a0Utilisation prolong\u00e9e d\u2019IPP\u00a0\u00bb<\/a> et <a href=&quot;https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/4?frag=2493&quot;>R\u00e9pertoire 3.1.<\/a>).<br \/> \u00a0<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Sources<\/h2>\n<p> <span class=&quot;folia-referentie-nummer&quot;><span class=&quot;folia-referentie-titel&quot;>1<\/span><\/span> <span class=&quot;folia-referentie-tekst&quot;>Lo CH et al. Association of Proton Pump Inhibitor Use With All-Cause and\u00a0Cause-Specific Mortality. Gastroenterology. 2022 Oct;163(4):852-861.e2. doi: 10.1053\/j.gastro.2022.06.067. Epub 2022 Jul 1. PMID: 35788344; PMCID: PMC9509450.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Message cl\u00e9 Une nouvelle publication parue dans la revue Gastroenterology1&#x002C;  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,14914],"tags":[20213],"class_list":["post-181363","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2023-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181363","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=181363"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181363\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=181363"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=181363"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=181363"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}