Selon une \u00e9tude randomis\u00e9e bien con\u00e7ue (NEJM), un traitement pr\u00e9coce par ivermectine, metformine ou fluvoxamine n'emp\u00eache pas l\u2019\u00e9volution vers une forme grave de COVID-19\u00a0<\/b>: l'incidence de l'hypox\u00e9mie, de l'admission aux urgences, de l\u2019hospitalisation ou des d\u00e9c\u00e8s suite \u00e0 une infection COVID-19 n'\u00e9tait pas inf\u00e9rieure \u00e0 celle observ\u00e9e avec le placebo.<\/p>\nEn quoi cette \u00e9tude est-elle importante ?<\/h2>\n
Depuis le d\u00e9but de la pand\u00e9mie de COVID-19, plusieurs m\u00e9dicaments existants ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s dans le traitement d'une infection COVID-19. La grande majorit\u00e9 des \u00e9tudes a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e chez des patients hospitalis\u00e9s. Chez les patients ambulatoires, les \u00e9tudes observationnelles ou randomis\u00e9es livrent des r\u00e9sultats contradictoires notamment pour l'ivermectine, la metformine et la fluvoxamine (voir Plus d'infos)1<\/sup><\/span>.<\/p>\n Le New England Journal of Medicine<\/i> a publi\u00e9 en juillet 2022 les r\u00e9sultats d'une \u00e9tude randomis\u00e9e sur l'efficacit\u00e9 de ces trois mol\u00e9cules dans une infection COVID-19 l\u00e9g\u00e8re chez des patients ambulatoires1<\/sup><\/span>.<\/p>\n Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude en double aveugle, randomis\u00e9e, contr\u00f4l\u00e9e par placebo, men\u00e9e aux \u00c9tats-Unis (de d\u00e9cembre 2020 \u00e0 janvier 2022). L'\u00e9tude a inclus uniquement des adultes non hospitalis\u00e9s atteints d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ou en surpoids, dans les 3 jours apr\u00e8s un diagnostic de COVID-19 confirm\u00e9 par test PCR et moins de 7 jours apr\u00e8s les premiers sympt\u00f4mes. Les analyses ont compar\u00e9 les groupes suivants : <\/p>\n Plus de la moiti\u00e9 des participants \u00e9taient vaccin\u00e9s. L'analyse a \u00e9t\u00e9 ajust\u00e9e pour ce facteur de confusion et n'a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucune diff\u00e9rence d'effet selon le statut vaccinal.<\/p>\n Le crit\u00e8re d'\u00e9valuation primaire \u00e9tait l\u2019\u00e9volution vers une forme grave de COVID-19, mesur\u00e9 \u00e0 l\u2019aide d\u2019un crit\u00e8re composite incluant hypox\u00e9mie (saturation en O2<\/sub> \u226493 % lors d'une mesure de la saturation \u00e0 domicile), visite aux urgences, hospitalisation ou d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n Une analyse secondaire a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e sur le crit\u00e8re composite \u00ab\u00a0admission aux urgences, hospitalisation ou d\u00e9c\u00e8s\u00a0\u00bb.<\/p>\n L\u2019\u00e9tude incluait 1\u00a0323 participants, avec un \u00e2ge m\u00e9dian de 46 ans et un IMC m\u00e9dian de 30\u00a0; 56% \u00e9taient des femmes et 52% avaient \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s contre la COVID-19. Dans 22% des cas, le variant Omicron \u00e9tait en cause.<\/p>\n Aucun des trois m\u00e9dicaments \u00e9tudi\u00e9s n'a r\u00e9duit la survenue du crit\u00e8re d'\u00e9valuation primaire (hypox\u00e9mie, visite aux urgences, hospitalisation ou d\u00e9c\u00e8s suite \u00e0 la COVID-19). Pour un seul m\u00e9dicament, la metformine, on n'a pas pu exclure un certain effet sur l'hospitalisation ou la mortalit\u00e9.<\/p>\n Dans les analyses secondaires pr\u00e9d\u00e9finies, le rapport de cotes ajust\u00e9 pour l'admission aux urgences, l'hospitalisation ou le d\u00e9c\u00e8s \u00e9tait de 0,58 (IC \u00e0 95% 0,35 \u00e0 0,94) avec la metformine, de 1,39 (IC \u00e0 95% 0,72 \u00e0 2,69) avec l'ivermectine et de 1,17 (IC \u00e0 95% 0,57 \u00e0 2,40) avec la fluvoxamine. Le rapport de cotes ajust\u00e9 pour l'hospitalisation ou le d\u00e9c\u00e8s \u00e9tait de 0,47 (IC \u00e0 95% 0,20 \u00e0 1,11) avec la metformine, Les personnes atteintes d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ou en surpoids ont un risque plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper une forme grave de COVID-19. Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude ne peuvent pas \u00eatre simplement extrapol\u00e9s aux personnes sans surpoids ni ob\u00e9sit\u00e9.<\/p>\n<\/li>\n Les variants qui circulaient pendant la p\u00e9riode \u00e9tudi\u00e9e (d\u00e9cembre 2020 \u00e0 janvier 2022) sont diff\u00e9rents de ceux qui circulent en 2023. Avec les variants Omicron, le nombre de complications semble \u00eatre plus faible.<\/p>\n<\/li>\n Le crit\u00e8re d'\u00e9valuation primaire \u00e9tait un crit\u00e8re composite. Ce type de crit\u00e8re est souvent choisi pour limiter la taille de l'\u00e9chantillon lorsque certains crit\u00e8res sont peu fr\u00e9quents, comme le d\u00e9c\u00e8s et l'hospitalisation dans ce cas-ci. Ceci signifie que rien ne peut \u00eatre dit sur les composantes individuelles du crit\u00e8re composite et que les r\u00e9sultats sont plus difficiles \u00e0 interpr\u00e9ter. L'hypox\u00e9mie \u00e9tait le crit\u00e8re d'\u00e9valuation le plus fr\u00e9quemment observ\u00e9 et les cas de d\u00e9c\u00e8s \u00e9taient tr\u00e8s rares (2 cas dans l'ensemble de la cohorte).<\/p>\n<\/li>\n La saturation en oxyg\u00e8ne mesur\u00e9e \u00e0 domicile \u00e9tait une composante du crit\u00e8re d'\u00e9valuation primaire. La saturation en oxyg\u00e8ne en tant que crit\u00e8re d'\u00e9valuation comporte un risque \u00e9lev\u00e9 de biais en raison des probl\u00e8mes pouvant survenir pendant la mesure (par exemple, mains froides, biais de d\u00e9claration, appareil peu fiable, etc.).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n L'\u00e9tude randomis\u00e9e bien con\u00e7ue discut\u00e9e ici ne montre aucun effet de l'ivermectine, de la metformine et de la fluvoxamine sur les complications d\u2019une infection COVID-19 non s\u00e9v\u00e8res en ambulatoire.<\/p>\n Pour les recommandations actuelles concernant le traitement de la COVID-19, nous renvoyons aux balises belges du KCE<\/b> pour la prise en charge m\u00e9dicamenteuse des infections non-s\u00e9v\u00e8res \u00e0 SARS-CoV-2 en ambulatoire<\/a> et pour la prise en charge m\u00e9dicamenteuse de la COVID-19 en milieu hospitalier<\/a>. Ces balises sont r\u00e9guli\u00e8rement mises \u00e0 jour. Selon ces balises, il n'y a actuellement aucune place pour l'ivermectine, la metformine et la fluvoxamine dans le traitement des formes s\u00e9v\u00e8res ou non s\u00e9v\u00e8res de COVID-19<\/b>.<\/p>\n 1\u00a0<\/span>Bramante CT, Huling JD, Tignanelli CJ, et al. Randomized Trial of Metformin, Ivermectin, and Fluvoxamine for Covid-19. N Engl J Med. 2022;387(7):599-610. doi:10.1056\/NEJMoa2201662<\/span> Message cl\u00e9 Selon une \u00e9tude randomis\u00e9e bien con\u00e7ue (NEJM), un […]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,14914],"tags":[20213],"class_list":["post-181361","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2023-fr","tag-import_tags"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181361","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=181361"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/181361\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=181361"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=181361"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=181361"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\u00a0
Dans des \u00e9tudes observationnelles, l'utilisation de metformine<\/b> a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une diminution <\/b>des sympt\u00f4mes COVID-19 s\u00e9v\u00e8res ou de la mortalit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la COVID-192-5<\/sup><\/span>.
\u00a0
Deux \u00e9tudes randomis\u00e9es de petite taille ont montr\u00e9 que le traitement par fluvoxamine<\/b>, \u00e0 raison de <\/b>100\u00a0mg 2 \u00e0 3 x par jour pendant 10 \u00e0 15 jours, r\u00e9duisait le nombre d'hospitalisations ou de s\u00e9jours prolong\u00e9s aux soins intensifs6-7<\/sup><\/span>.<\/div>\nConception de l'\u00e9tude<\/h2>\n
L\u2019\u00e9tude compare les produits suivants, en association ou non : la metformine (apr\u00e8s augmentation de la dose ; 1500 mg par jour pendant 14 jours), l\u2019ivermectine (390 \u00e0 470 \u03bcg par kg par jour pendant 3 jours) et la fluvoxamine (50 mg deux fois par jour pendant 14 jours).<\/p>\n\n
\n
R\u00e9sultats en bref<\/h2>\n
\n
de 0,73 (IC \u00e0 95% 0,19 \u00e0 2,77) avec l'ivermectine et de 1,11 (IC \u00e0 95% 0,33 \u00e0 3,76) avec la fluvoxamine.<\/div>\nLimites de l'\u00e9tude<\/h2>\n
\n
Commentaires du CBIP<\/h2>\n
Sources<\/h2>\n
2\u00a0<\/span>Bramante CT, Buse J, Tamaritz L, et al. Outpatient metformin use is associated with reduced severity of COVID-19 disease in adults with overweight or obesity. J Med Virol. 2021;93(7):4273-4279. doi:10.1002\/jmv.26873
3<\/span>\u00a0Luo P, Qiu L, Liu Y, et al. Metformin Treatment Was Associated with Decreased Mortality in COVID-19 Patients with Diabetes in a Retrospective Analysis. Am J Trop Med Hyg. 2020;103(1):69-72. doi:10.4269\/ajtmh.20-0375
4<\/span>\u00a0Crouse AB, Grimes T, Li P, Might M, Ovalle F, Shalev A. Metformin Use Is Associated With Reduced Mortality in a Diverse Population With COVID-19 and Diabetes.\u00a0Front Endocrinol (Lausanne)<\/i>. 2021;11:600439. Published 2021 Jan 13. doi:10.3389\/fendo.2020.600439
5<\/span>\u00a0Bramante CT, Ingraham NE, Murray TA, et al. Metformin and risk of mortality in patients hospitalised with COVID-19: a retrospective cohort analysis. Lancet Healthy Longev. 2021;2(1):e34-e41. doi:10.1016\/S2666-7568(20)30033-7<\/span>
6<\/span>\u00a0Reis G, Dos Santos Moreira-Silva EA, Silva DCM, et al. Effect of early treatment with fluvoxamine on risk of emergency care and hospitalisation among patients with COVID-19: the TOGETHER randomised, platform clinical trial [published correction appears in Lancet Glob Health. 2022 Apr;10(4):e481] [published correction appears in Lancet Glob Health. 2022 Sep;10(9):e1246]. Lancet Glob Health. 2022;10(1):e42-e51. doi:10.1016\/S2214-109X(21)00448-4
7<\/span>\u00a0Lenze EJ, Mattar C, Zorumski CF, et al. Fluvoxamine vs Placebo and Clinical Deterioration in Outpatients With Symptomatic COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(22):2292-2300. doi:10.1001\/jama.2020.22760<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"