{"id":181273,"date":"2023-08-03T00:00:00","date_gmt":"2023-08-02T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/conseils-en-matiere-de-contraception-chez-les-femmes-ayant-des-antecedents-et-des-facteurs-de-risque-cardio-vasculaire-2\/"},"modified":"2023-08-03T00:00:00","modified_gmt":"2023-08-02T22:00:00","slug":"conseils-en-matiere-de-contraception-chez-les-femmes-ayant-des-antecedents-et-des-facteurs-de-risque-cardio-vasculaire-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/conseils-en-matiere-de-contraception-chez-les-femmes-ayant-des-antecedents-et-des-facteurs-de-risque-cardio-vasculaire-2\/","title":{"rendered":"Conseils en mati\u00e8re de contraception chez les femmes ayant des ant\u00e9c\u00e9dents et des facteurs de risque cardio-vasculaire"},"content":{"rendered":"
Le nombre de femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er atteintes de maladies cardio-vasculaires augmente, en partie en raison d\u2019une population croissante d\u2019adultes souffrant de cardiopathies cong\u00e9nitales qui ont aujourd\u2019hui de meilleures chances de survie, et en partie en raison d\u2019une multiplication des facteurs de risque cardio-vasculaire.
Les femmes qui ont un ant\u00e9c\u00e9dent, des facteurs de risque ou une maladie cardio-vasculaire sont expos\u00e9es \u00e0 un risque accru de complications pendant la grossesse, telles que la pr\u00e9\u00e9clampsie et la thromboembolie. Il est d\u00e8s lors tr\u00e8s important, lors de la formulation de conseils en mati\u00e8re de contraception, de s\u2019attarder sur les \u00e9ventuelles contre-indications relatives et absolues de certains contraceptifs dans ce groupe de femmes. Cet article aborde les diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de contraception, ainsi que leurs contre-indications cardio-vasculaires, en vue de permettre au m\u00e9decin de prodiguer des conseils avis\u00e9s.
Pour choisir une m\u00e9thode de contraception, il est important d\u2019\u00e9valuer soigneusement les facteurs de risque cardio-vasculaire. Le tabagisme, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et l\u2019hypertension font partie des facteurs de risque susceptibles d\u2019influencer le choix.
Les pr\u00e9parations combin\u00e9es (estroprogestatives) ont \u00e9t\u00e9 mises en corr\u00e9lation avec un risque l\u00e9g\u00e8rement accru d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardio-vasculaires, surtout chez les fumeuses et les patientes \u00e2g\u00e9es de plus de 35\u00a0ans. Les pr\u00e9parations combin\u00e9es sont contre-indiqu\u00e9es dans dans certaines maladies cardio-vasculaires. Les monopr\u00e9parations progestatives et les dispositifs intra-ut\u00e9rins peuvent constituer des options plus s\u00fbres, selon les facteurs de risque et les besoins individuels.
En r\u00e9sum\u00e9, il est essentiel de tenir compte de la sant\u00e9 cardio-vasculaire d\u2019une femme au moment de choisir sa m\u00e9thode de contraception.<\/div>\n

Maladies cardio-vasculaires et grossesse<\/h2>\n

Le nombre de femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er atteintes d\u2019une maladie cardio-vasculaire ou pr\u00e9sentant un ant\u00e9c\u00e9dent de maladie cardio-vasculaire est en augmentation. Aux \u00c9tats-Unis, par exemple, on estime que 11,5\u00a0% environ des femmes \u00e2g\u00e9es de 20 \u00e0 39\u00a0ans souffrent de maladies cardio-vasculaires ou de facteurs de risque cardio-vasculaire (maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, AVC et hypertension)1<\/span>. Il n\u2019y a pas de donn\u00e9es disponibles pour l\u2019Europe ou pour la Belgique.<\/p>\n

Cette augmentation peut en partie s\u2019expliquer par le nombre croissant d\u2019enfants souffrant de cardiopathies cong\u00e9nitales qui atteignent l\u2019\u00e2ge adulte, mais en partie aussi, et dans une mesure plus importante, par le nombre croissant de jeunes femmes pr\u00e9sentant des facteurs de risque cardio-vasculaire (tels qu\u2019hypertension, diab\u00e8te, ob\u00e9sit\u00e9, etc.).
\u00a0
Les femmes qui ont un ant\u00e9c\u00e9dent, des facteurs de risque ou une maladie cardio-vasculaire sont expos\u00e9es \u00e0 un risque accru de certaines complications pendant la grossesse, telles que la pr\u00e9\u00e9clampsie et la thromboembolie. Qui plus est, elles prennent souvent des traitements chroniques qui peuvent \u00eatre contre-indiqu\u00e9s pendant la grossesse ou qui peuvent interagir avec certaines formes de contraception. Au vu de ces risques, il est essentiel d\u2019informer ces femmes quant aux m\u00e9thodes de contraception ad\u00e9quates afin d\u2019\u00e9viter de potentielles complications en cas de grossesse non planifi\u00e9e et non d\u00e9sir\u00e9e.
\u00a0
Les facteurs de risque cardio-vasculaire, comme le tabagisme et le surpoids, sont importants lors du choix d\u2019une m\u00e9thode de contraception, car ils peuvent aggraver le risque de complications cardio-vasculaires. D\u2019apr\u00e8s l\u2019enqu\u00eate de sant\u00e9 de 2018, 14,2\u00a0% des femmes \u00e2g\u00e9es de 20 \u00e0 24\u00a0ans fument quotidiennement et 15,9\u00a0% des adultes est en situation d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 (IMC \u2265\u00a030)2<\/span>.
\u00a0
Pour les femmes qui sont expos\u00e9es \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 de complications cardio-vasculaires en cours de grossesse ou qui re\u00e7oivent des m\u00e9dicaments t\u00e9ratog\u00e8nes, il est recommand\u00e9 d\u2019opter pour une forme de contraception s\u00fbre et durable, comme un dispositif intra-ut\u00e9rin (DIU), un implant sous-cutan\u00e9 ou une st\u00e9rilisation d\u00e9finitive.
\u00a0
Dans le pr\u00e9sent article, nous abordons les facteurs de risque cardio-vasculaire et leur impact sur le choix d\u2019une m\u00e9thode de contraception. Nous nous attardons \u00e9galement sur l\u2019innocuit\u00e9 de diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de contraception en pr\u00e9sence de maladies cardio-vasculaires.<\/p>\n

\u00a0 <\/p>\n

La s\u00e9curit\u00e9 des diff\u00e9rentes formes<\/h2>\n

M\u00e9thodes contraceptives associant estrog\u00e8nes et progestatif (pr\u00e9parations combin\u00e9es)<\/h3>\n

L\u2019utilisation d\u2019estroprogestatifs comme contraception, que ce soit en pr\u00e9sentation orale, transdermique ou vaginale, augmente l\u00e9g\u00e8rement le risque d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardio-vasculaires tels que les AVC et les crises cardiaques. Ce constat s\u2019applique surtout aux estroprogestatifs \u00e0 teneur \u00e9lev\u00e9e en estrog\u00e8nes (>\u00a050\u00a0mcg), aux fumeuses et aux femmes \u00e2g\u00e9es de plus de 35\u00a0ans (cf. R\u00e9pertoire 6.2.1. Estroprogestatifs \u00e0 usage contraceptif<\/a>).
En outre, il existe un risque l\u00e9g\u00e8rement accru de thrombose veineuse profonde lors de l\u2019utilisation de pr\u00e9parations combin\u00e9es contenant certains progestatifs (cf. Folia de d\u00e9cembre 2020<\/a>). Les pr\u00e9parations monophasiques de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration semblent pr\u00e9senter le meilleur rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque.
Le risque de thrombose veineuse profonde est plus \u00e9lev\u00e9 avec les associations contenant un progestatif de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (d\u00e9sogestrel, gestod\u00e8ne), la drospir\u00e9none, la cyprot\u00e9rone ou le di\u00e9nogest (cf. R\u00e9pertoire 6.2. Contraception<\/a>).
Le traitement hormonal combin\u00e9 est contre-indiqu\u00e9 chez les personnes atteintes de cardiopathies cong\u00e9nitales compliqu\u00e9es et de certaines pathologies cardiaques acquises. Les femmes qui cumulent plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire sont soumises \u00e0 une contre-indication relative, et parfois absolue, au traitement hormonal combin\u00e9 (cf. tableau\u00a01) 3-5<\/span>. Dans ces cas, il est recommand\u00e9 d\u2019utiliser une contraception \u00e0 base de progestatifs seuls ou une contraception non hormonale.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
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Tableau\u00a01: Contre-indications cardio-vasculaires aux pr\u00e9parations combin\u00e9es
(maladies cardio-vasculaires et facteurs de risque cardio-vasculaire)<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Contre-indication absolue\u00a0:<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Ant\u00e9c\u00e9dent de thrombose veineuse profonde ou d\u2019embolie pulmonaire, thrombophilie (r\u00e9sistance \u00e0 la prot\u00e9ine\u00a0C activ\u00e9e par mutation du facteur\u00a0V de Leiden, d\u00e9ficit en antithrombine, en prot\u00e9ine\u00a0S ou en prot\u00e9ine\u00a0C)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019AVC isch\u00e9mique, d\u2019infarctus du myocarde ou d\u2019art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Facteurs de risque cardio-vasculaire tels que\u00a0:<\/p>\n

    \n
  • \n

    Tabagisme (>\u00a015\u00a0cigarettes par jour) et \u00e2ge >\u00a035\u00a0ans<\/p>\n<\/li>\n

  • \n

    Pression art\u00e9rielle systolique >\u00a0160\u00a0mm\u00a0Hg et pression art\u00e9rielle diastolique >\u00a0105\u00a0mm\u00a0Hg<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Diab\u00e8te avec n\u00e9phropathie, r\u00e9tinopathie, neuropathie ou autres affections vasculaires<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Valvulopathies et cardiopathies cong\u00e9nitales compliqu\u00e9es (p.\u00a0ex. par une hypertension art\u00e9rielle pulmonaire)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Fibrillation auriculaire<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Cardiomyopathie avec trouble de la fonction cardiaque<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Migraine avec aura<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Contre-indication relative<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Ant\u00e9c\u00e9dent familial au 1er<\/sup>\u00a0degr\u00e9 de TEV, avec ou sans thrombophilie \u00e9tablie<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Facteurs de risque cardio-vasculaire tels que\u00a0:<\/p>\n