{"id":177301,"date":"2012-01-10T00:00:00","date_gmt":"2012-01-09T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/nouveaux-anticoagulants-que-faire-lors-dune-intervention\/"},"modified":"2026-04-02T19:11:48","modified_gmt":"2026-04-02T17:11:48","slug":"nouveaux-anticoagulants-que-faire-lors-dune-intervention","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/nouveaux-anticoagulants-que-faire-lors-dune-intervention\/","title":{"rendered":"NOUVEAUX ANTICOAGULANTS: QUE FAIRE LORS D\u2019UNE INTERVENTION?"},"content":{"rendered":"
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R\u00e9cemment, le dabigatran (Pradaxa\u00ae) et le rivaroxaban (Xarelto\u00ae), qui \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9s en pr\u00e9vention de la thrombose veineuse profonde en cas de chirurgie orthop\u00e9dique majeure, ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s dans la pr\u00e9vention des complications thrombo-emboliques li\u00e9es \u00e0 la fibrillation auriculaire [voir aussi Folia d\u2019octobre 2011 et de d\u00e9cembre 2011; pour le rivaroxaban, la nouvelle indication a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9e en d\u00e9cembre 2011]. L\u2019avantage de ces m\u00e9dicaments est que, contrairement aux antagonistes de la vitamine K (telle la warfarine, Marevan\u00ae), ils ne n\u00e9cessitent pas de contr\u00f4le de l\u2019INR ou d\u2019adaptation posologique. Ces nouveaux anticoagulants ne sont actuellement pas rembours\u00e9s par l\u2019INAMI dans la fibrillation auriculaire (situation au 01\/01\/12).<\/p>\n

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Un dentiste, confront\u00e9 \u00e0 un patient trait\u00e9 par le rivaroxaban, nous questionne sur la n\u00e9cessite d\u2019interrompre ce m\u00e9dicament en cas d\u2019intervention dentaire, et sur les mesures \u00e0 prendre en cas d\u2019h\u00e9morragie. Cette question se pose \u00e9galement pour toute autre intervention chirurgicale.<\/p>\n

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La premi\u00e8re question<\/em> du dentiste concerne la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019interrompre le rivaroxaban au moment d\u2019une intervention dentaire, et cette question se pose aussi pour le dabigatran. On adoptera ici la m\u00eame attitude qu\u2019avec les antagonistes de la vitamine K [voir aussi Folia de juin 2011], sauf qu\u2019ici, un contr\u00f4le de l\u2019INR n\u2019est pas requis et si l\u2019on d\u00e9cide d\u2019interrompre le rivaroxaban ou le dabigatran, il convient de le faire 24 heures avant l\u2019intervention (ou plus longtemps en cas d\u2019insuffisance r\u00e9nale prononc\u00e9e).<\/p>\n

\u2022\u00a0 Qu\u2019en est-il du risque d\u2019h\u00e9morragie lors de l\u2019intervention?<\/p>\n

– En cas d\u2019interventions mineures associ\u00e9es \u00e0 un faible risque d\u2019h\u00e9morragie (telles qu\u2019une intervention dentaire, une intervention au niveau de la peau, la chirurgie de la cataracte ou une endoscopie), le traitement peut en principe est poursuivi.<\/p>\n

– En cas d\u2019interventions majeures associ\u00e9es \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 d\u2019h\u00e9morragie, il convient d\u2019interrompre temporairement le traitement (24 heures avant l\u2019intervention ou plus longtemps en cas d\u2019insuffisance r\u00e9nale prononc\u00e9e).<\/p>\n

\u2022\u00a0 Qu\u2019en est-il du risque thrombo-embolique en cas d\u2019arr\u00eat du traitement anticoagulant\u00a0?<\/p>\n

– En cas de risque thrombo-embolique \u00e9lev\u00e9,\u00a0 on administrera temporairement une h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire (p. ex. en cas de proth\u00e8se valvulaire m\u00e9canique mitrale, tricuspide ou pulmonaire, deproth\u00e8se valvulaire m\u00e9canique\u00a0 aortique +fibrillation auriculaire, de valvulopathie mitrale+fibrillation auriculaire, d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019embolie cardiaque ou syst\u00e9mique, de thrombo-embolie \u00a0veineuse profonde r\u00e9cente (< 3 mois), de pontage p\u00e9riph\u00e9rique avec des ant\u00e9c\u00e9dents de thrombose, de thrombophilie due entre autres \u00e0 une mutation du facteur V de Leiden.<\/p>\n

– Chez les patients pr\u00e9sentant un faible risque thrombo-embolique, il n\u2019est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire de passer temporairement \u00e0 l\u2019h\u00e9parine..<\/p>\n

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La seconde question<\/em> du dentiste porte \u00a0sur les mesures \u00e0 prendre en cas d\u2019h\u00e9morragie. Il n\u2019existe pas d\u2019antidote contre ces nouveaux produits: la vitamine K (qui est utilis\u00e9e comme antidote en cas de probl\u00e8mes avec un antagoniste de la vitamine K) et la protamine (antidote de l\u2019h\u00e9parine) n\u2019exercent aucun effet ici. En cas d\u2019intervention dentaire, mais aussi lors d\u2019interventions chirurgicales en g\u00e9n\u00e9ral, il importe surtout de prendre des mesures locales visant \u00e0 pr\u00e9venir et \u00e0 traiter les h\u00e9morragies. En cas d\u2019h\u00e9morragie s\u00e9v\u00e8re irr\u00e9m\u00e9diable, du plasma frais ou des concentr\u00e9s de facteurs de coagulation peuvent s\u2019av\u00e9rer n\u00e9cessaires.<\/p>\n

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Un commentaire plus d\u00e9taill\u00e9 sur les propri\u00e9t\u00e9s de ces m\u00e9dicaments,\u00a0 leurs effets ind\u00e9sirables (h\u00e9morragies entre autres), leurs interactions avec les isoenzymes CYP et la glycoprot\u00e9ine P para\u00eetra dans l\u2019un des prochains num\u00e9ros des Folia.<\/p>\n<\/p><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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