{"id":176573,"date":"2019-06-12T00:00:00","date_gmt":"2019-06-11T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/pour-leuthanasie-le-propofol-est-la-seule-alternative-au-thiopental-thiobarbital-en-cas-dindisponibilite-mise-a-jour-le-03-09-2019\/"},"modified":"2026-04-02T19:10:46","modified_gmt":"2026-04-02T17:10:46","slug":"pour-leuthanasie-le-propofol-est-la-seule-alternative-au-thiopental-thiobarbital-en-cas-dindisponibilite-mise-a-jour-le-03-09-2019","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/pour-leuthanasie-le-propofol-est-la-seule-alternative-au-thiopental-thiobarbital-en-cas-dindisponibilite-mise-a-jour-le-03-09-2019\/","title":{"rendered":"Pour l\u2019euthanasie, le propofol est la seule alternative au thiopental (thiobarbital) en cas d\u2019indisponibilit\u00e9 (mise \u00e0 jour le 03\/09\/2019)"},"content":{"rendered":"
Pour une euthanasie, le propofol est la seule alternative au thiopental (thiobarbital) en cas d\u2019indisponibilit\u00e9.<\/div>\n

Le thiopental est utilis\u00e9 pour pratiquer l\u2019euthanasie. Lorsqu\u2019il est administr\u00e9 par voie intraveineuse, il induit un coma profond et peut dans certains cas d\u00e9j\u00e0 provoquer un arr\u00eat respiratoire et le d\u00e9c\u00e8s. Si apr\u00e8s cela, le patient n'est pas encore d\u00e9c\u00e9d\u00e9 , un m\u00e9dicament curarisant (\u201crelaxant musculaire\u201d) est ensuite administr\u00e9, ce qui conduit au d\u00e9c\u00e8s.
Le thiopental n\u2019\u00e9tant pas commercialis\u00e9 en Belgique, il est import\u00e9 de l\u2019\u00e9tranger via une ‘d\u00e9rogation’\u00a0sp\u00e9ciale depuis 2011. N\u00e9anmoins, m\u00eame par le biais de cette importation, le thiopental est actuellement temporairement indisponible. Ce probl\u00e8me ne serait r\u00e9solu qu\u2019en juillet 2019<\/em>. Il n\u2019est pas certain que les stocks existants dans les h\u00f4pitaux seront suffisants. [Addition du 03\/09\/2019: le probl\u00e8me de l'indisponibilit\u00e9 du\u00a0thiopental est r\u00e9solu.]<\/strong> Le probl\u00e8me serait d\u00fb \u00e0 une p\u00e9nurie de mati\u00e8res premi\u00e8res chez le producteur et pourrait se reproduire \u00e0 l\u2019avenir. L\u2019Agence f\u00e9d\u00e9rale des m\u00e9dicaments et des produits de sant\u00e9 (AFMPS) suit de pr\u00e8s la situation.<\/p>\n

\u00a0En cas de p\u00e9nurie, le propofol<\/strong> est la seule alternative au thiopental <\/em>[voir R\u00e9pertoire chapitre 18.1. et 18.1.1.<\/a>]. Les experts belges, la directive LEIF (Forum d\u2019information sur la fin de vie) et la directive n\u00e9erlandaise KNMG\/KNMP pour la pratique de l\u2019euthanasie recommandent l\u2019utilisation de ce produit comme alternative au thiopental.<\/p>\n

Le propofol, comme le thiopental, induit un coma profond. Il en r\u00e9sulte une d\u00e9pression respiratoire avec acidose et \u00e9ventuellement, arr\u00eat respiratoire comme cons\u00e9quence. Ce m\u00e9dicament cause \u00e9galement une vasodilatation et une cardiod\u00e9pression, ce qui contribue au d\u00e9c\u00e8s. Un m\u00e9dicament curarisant est administr\u00e9 ensuite, si c\u2019est encore n\u00e9cessaire.<\/div>\n

Pour la mise en pratique g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019euthanasie, nous r\u00e9f\u00e9rons \u00e0 la directive fournie par LEIF (https:\/\/leif.be\/professionele-info\/professionele-leidraad<\/a>), via la directive KNMG\/KNMP n\u00e9erlandaise (https:\/\/www.knmg.nl\/advies-richtlijnen\/dossiers\/euthanasie.htm<\/a>) ou l\u2019Association de pharmaciens belges (APB) (https:\/\/www.appl.be\/Upload\/Euthanasie_DOCU_FR_2018.pdf<\/a>).<\/p>\n

Il y a quelques points d\u2019attention<\/b> sp\u00e9cifiques \u00e0 l\u2019utilisation du propofol:<\/p>\n

    \n
  1. \n

    Le propofol est administr\u00e9 par voie intraveineuse<\/b> via perfusion ou injection. Les deux m\u00e9thodes sont aussi efficaces l\u2019une que l\u2019autre. Contrairement au thiopental, une pompe en \u00e9lastom\u00e8re ne<\/b> peut \u00eatre utilis\u00e9e avec le propofol. Le propofol, comme le thiopental, ne peut \u00eatre pris par voie orale<\/i>. Il ne s\u2019agit donc pas d\u2019une alternative au pentobarbital, o\u00f9 le patient prend lui-m\u00eame le m\u00e9dicament en cas de suicide assist\u00e9.<\/p>\n<\/li>\n

  2. \n

    La directive n\u00e9erlandaise recommande une injection de 1000 mg de propofol. Il existe des seringues pr\u00e9remplies de 500 mg\/50 ml ou 1 g\/50 ml, mais aussi des flacons de 50 ml \u00e0 20 mg\/ml. Les flacons et seringues de propofol sont pr\u00eats \u00e0 l\u2019emploi. Les experts belges affirment, par exp\u00e9rience, qu\u2019injecter<\/b> 500 mg de propofol suffit g\u00e9n\u00e9ralement<\/b> \u00e0 provoquer le d\u00e9c\u00e8s. La \u00a0seconde seringue ou le reste du flacon est conserv\u00e9 \u00e0 port\u00e9e de main et inject\u00e9 si le patient ne meurt pas imm\u00e9diatement. Le m\u00e9dicament curarisant n'est souvent plus n\u00e9cessaire apr\u00e8s cela, mais il est pr\u00e9f\u00e9rable de le garder \u00e0 disposition.<\/p>\n<\/li>\n

  3. \n

    Chez environ 10% des personnes, l\u2019injection de propofol provoque une douleur<\/b> au niveau de la veine o\u00f9 elle est inject\u00e9e. Par cons\u00e9quent, il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019injecter pr\u00e9alablement 2 ml de lidoca\u00efne \u00e0 1%,<\/b> en moins de 30 secondes. L\u2019administration de lidoca\u00efne ne garantit n\u00e9anmoins pas une injection sans douleur. <\/b>Informez-en donc pr\u00e9alablement le patient et les autres personnes pr\u00e9sentes lors de l\u2019euthanasie. Il est n\u00e9cessaire d\u2019utiliser une aiguille de perfusion de 20 G<\/i> ou 18 G<\/i>, et non une aiguille \u00e0 ailette. Les aiguilles plus fines ou les aiguilles \u00e0 ailette ont l\u2019inconv\u00e9nient que la partie de l\u2019aiguille qui se trouve dans la veine est plus courte. Il existe un risque r\u00e9el que l'aiguille ne reste pas fix\u00e9e par voie intraveineuse \u00e0 la suite d'un mouvement et qu'on injecte involontairement par voie sous-cutan\u00e9e. L'injection \u00e0 travers une aiguille plus fine est plus difficile en raison de la r\u00e9sistance plus \u00e9lev\u00e9e. Il est donc pr\u00e9f\u00e9rable <\/b>de v\u00e9rifier \u00e0 l'avance<\/b> la faisabilit\u00e9 de l\u2019injection et, \u00e9ventuellement, placer une perfusion. Ne placez pas de perfusion plus d'une journ\u00e9e \u00e0 l'avance<\/i>. Si c'\u00e9tait quand m\u00eame le cas, il faut la rincer une fois par jour avec 5 ml de solution de NaCl \u00e0 0,9% ou installer une perfusion de garde. \u00a0Si la mise en place de la perfusion est difficile, demandez de l'aide.<\/p>\n<\/li>\n

  4. \n

    Dans le cas d\u2019une injection, <\/i>la solution de propofol est inject\u00e9e en 5 minutes maximum. \u00a0\u00c9galement dans le cas o\u00f9 une perfusion est utilis\u00e9e<\/i>, le propofol doit \u00eatre introduit par le sac de perfusion au patient end\u00e9ans les 5 minutes. Rincez ensuite, dans les deux cas, le syst\u00e8me de perfusion avec 10 ml de solution de NaCl \u00e0 0,9% avant d\u2019utiliser le produit curarisant.<\/p>\n<\/li>\n

  5. \n

    Le propofol est un m\u00e9dicament hospitalier. Ce n\u2019est que dans le contexte de l\u2019euthanasie qu\u2019il peut \u00e9galement \u00eatre d\u00e9livr\u00e9 par un pharmacien d\u2019officine dans une pharmacie ouverte au public, et administr\u00e9 en dehors de l\u2019h\u00f4pital. Dans ce cas, le m\u00e9decin prescripteur doit \u00eatre le m\u00e9decin qui pratique l\u2019euthanasie et il doit aller chercher en personne le m\u00e9dicament \u00e0 la pharmacie. Dans les h\u00f4pitaux il existe des protocoles internes \u00e0 ce sujet. La prescription doit \u00eatre faite au nom du patient et avec la mention sp\u00e9cifique qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une euthanasie.<\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

    Sources sp\u00e9cifiques<\/h2>\n

    1<\/span> KNMG\/KNMP richtlijn 2012. Uitvoering euthanasie en hulp bij zelfdoding. https:\/\/www.knmg.nl\/advies-richtlijnen\/dossiers\/euthanasie.htm<\/a>.\u00a0Consult\u00e9 le 20 mai 2019.<\/span>
    2<\/span> LEIF. Professionele leidraad.     https:\/\/leif.be\/professionele-info\/professionele-leidraad<\/a>. Consult\u00e9 le 20 mai 2019.<\/span>
    3<\/span> APB. Euthanasie. Directives pratiques pour le pharmacien.\u00a0     https:\/\/www.appl.be\/Upload\/Euthanasie_DOCU_FR_2018.pdf<\/a>.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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