{"id":176551,"date":"2019-08-20T00:00:00","date_gmt":"2019-08-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/etude-credence-benefice-renal-de-la-canagliflozine-chez-des-patients-avec-nephropathie-diabetique-au-stade-de-la-macroalbuminurie\/"},"modified":"2026-04-02T19:10:45","modified_gmt":"2026-04-02T17:10:45","slug":"etude-credence-benefice-renal-de-la-canagliflozine-chez-des-patients-avec-nephropathie-diabetique-au-stade-de-la-macroalbuminurie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/etude-credence-benefice-renal-de-la-canagliflozine-chez-des-patients-avec-nephropathie-diabetique-au-stade-de-la-macroalbuminurie\/","title":{"rendered":"\u00c9tude CREDENCE: b\u00e9n\u00e9fice r\u00e9nal de la canagliflozine chez des patients avec n\u00e9phropathie diab\u00e9tique au stade de la macroalbuminurie."},"content":{"rendered":"
L\u2019\u00e9tude CREDENCE, a \u00e9valu\u00e9 les effets r\u00e9naux de la canagliflozine chez des patients avec n\u00e9phropathie diab\u00e9tique au stade de la macroalbuminurie, et montre un b\u00e9n\u00e9fice de la canagliflozine dans cette cat\u00e9gorie de patient.<\/div>\n
Dans notre article du Folia de mai 2019<\/a> , nous avions conclu que le b\u00e9n\u00e9fice r\u00e9nal n\u2019\u00e9tait pas formellement prouv\u00e9, tant pour les analogues du GLP1 que pour les gliflozines. Suite \u00e0 la publication de cette \u00e9tude CREDENCE, le b\u00e9n\u00e9fice r\u00e9nal des gliflozines semble se pr\u00e9ciser, m\u00eame si \u00e0 ce stade, nous ne disposons de preuves que pour la canagliflozine chez des patients avec n\u00e9phropathie diab\u00e9tique au stade de la macroalbuminurie.<\/div>\n

La n\u00e9phropathie diab\u00e9tique est une atteinte r\u00e9nale \u00e9volutive: microalbuminurie avec filtration glom\u00e9rulaire conserv\u00e9e dans ses stades d\u00e9butants, \u00e9voluant vers une macroalbuminurie et diminution du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire dans ses stades plus avanc\u00e9s. Elle affecte 20 \u00e0 40 % des patients atteints de diab\u00e8te (types 1 et 2 confondus) et est parfois d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente au moment du diagnostic dans le diab\u00e8te de type 21<\/span>. Les seuls traitements approuv\u00e9s pour leur effet r\u00e9noprotecteur dans le diab\u00e8te de type 2 sont les inhibiteurs du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine. Ils sont recommand\u00e9s d\u00e8s le stade de la microalbuminurie1,2<\/span>.
Un b\u00e9n\u00e9fice r\u00e9nal est \u00e9voqu\u00e9 avec les gliflozines dans les \u00e9tudes de s\u00e9curit\u00e9 cardiovasculaire (EMPA-REG, CANVAS et DECLARE-TIMI), r\u00e9alis\u00e9es chez des patients \u00e0 risque cardio-vasculaire \u00e9lev\u00e9. L\u2019\u00e9tude CREDENCE est la premi\u00e8re \u00e9tude clinique qui \u00e9value l\u2019efficacit\u00e9 r\u00e9nale d\u2019une gliflozine (la canagliflozine), en tant que crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire3<\/span>. Elle n\u2019a inclus que des patients diab\u00e9tiques avec r\u00e9duction du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (eGFR entre 30 et < 90 ml\/min\/1.73m\u00b2) et macroalbuminurie (ratio albumine\/cr\u00e9atinine de > 300 \u00e0 5000 mg\/g), qui tous prenaient un IECA ou un sartan. Le suivi m\u00e9dian a \u00e9t\u00e9 de 2,6 ans, l\u2019\u00e9tude ayant \u00e9t\u00e9 stopp\u00e9e pr\u00e9matur\u00e9ment. La raison de cet arr\u00eat pr\u00e9matur\u00e9 \u00e9tait, tel que pr\u00e9vu dans le protocole, un b\u00e9n\u00e9fice significatif de la canagliflozine lors de l\u2019analyse interm\u00e9diaire programm\u00e9e. Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire \u00e9tait un crit\u00e8re combin\u00e9 compos\u00e9 de \u2018n\u00e9phropathie terminale, doublement persistant (au moins 1 mois) du taux de cr\u00e9atinine et d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine r\u00e9nale ou cardiovasculaire\u2019. La canagliflozine a montr\u00e9 une r\u00e9duction relative de ce crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire de 30 %, en comparaison au placebo (HR = 0,70\u00a0; IC \u00e0 95% de\u00a0 0,59 \u00e0 0,82\u00a0; P = 0.00001). \u00a0On peut noter que ce crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire n\u2019est pas exclusivement r\u00e9nal, vu qu\u2019il inclut la mortalit\u00e9 cardiovasculaire. Un seul des 7 crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation secondaires (pour rappel, un crit\u00e8re secondaire est uniquement g\u00e9n\u00e9rateur d\u2019hypoth\u00e8ses, et ne peut constituer une preuve formelle de b\u00e9n\u00e9fice) est compos\u00e9 exclusivement de crit\u00e8res r\u00e9naux (crit\u00e8re combin\u00e9 compos\u00e9 de \u2018n\u00e9phropathie terminale, doublement persistant du taux de cr\u00e9atinine s\u00e9rique, et d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine r\u00e9nale\u2019). La canagliflozine montre une r\u00e9duction relative de ce crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation secondaire combin\u00e9 de 34% par rapport au placebo (HR= 0,66; IC \u00e0 95% de 0,53 \u00e0 0,81; P<0.001).
Selon un \u00e9ditorialiste dans le New England Journal of Medicine<\/em>, on n'insistera jamais assez sur l'importance de ces r\u00e9sultats (NNT). Les investigateurs ont estim\u00e9 un NNT de 22 pour le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire, ce qui revient \u00e0 dire qu\u2019il faut traiter 22 patients avec de la canagliflozine pendant 2,5 ans pour \u00e9viter un \u00e9v\u00e9nement suppl\u00e9mentaire parmi les suivants: soit une n\u00e9phropathie terminale, soit un doublement persistant du taux de cr\u00e9atinine s\u00e9rique, soit un d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine r\u00e9nale, soit un d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine cardiovasculaire 4<\/span>. Le NNT pour le crit\u00e8re r\u00e9nal exclusif (crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation secondaire) est de 28.
Ces r\u00e9sultats restent bien entendu encourageants, mais il ne faut pas non plus perdre de vue que la population incluse dans cette \u00e9tude ne repr\u00e9sente que les patients avec n\u00e9phropathie diab\u00e9tique au stade de la macroalbuminurie. D\u2019autres \u00e9tudes sont n\u00e9cessaires, \u00e9valuant d\u2019autres cat\u00e9gories de patients diab\u00e9tiques, afin de pr\u00e9ciser les b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9naux de cette classe th\u00e9rapeutique. Dans notre article du Folia de mai 2019<\/a>, nous avions conclu que le b\u00e9n\u00e9fice r\u00e9nal n\u2019\u00e9tait pas formellement prouv\u00e9, tant pour les analogues du GLP1 que pour les gliflozines. Suite \u00e0 la publication de cette \u00e9tude CREDENCE, le b\u00e9n\u00e9fice r\u00e9nal des gliflozines semble se pr\u00e9ciser, m\u00eame si \u00e0 ce stade, nous ne disposons de preuves que pour la canagliflozine chez des patients avec n\u00e9phropathie diab\u00e9tique au stade de la macroalbuminurie.<\/p>\n

Sources sp\u00e9cifiques<\/h2>\n

1<\/span> American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2019 Jan; 42 (Supplement 1): S1-S2. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc19-Sint01<\/a><\/span>
2<\/span> Koeck, P. Bastiaens, H. Benhalima et al. Recommandation de Bonne Pratique: Diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2. 2015. <\/span>https:\/\/www.ssmg.be\/wp-content\/images\/ssmg\/files\/Recommandations_de_bonne_pratique\/Diabete_type_II.pdf<\/a><\/span>
3<\/span> Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, et al. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med 2019; 380:2295-2306. DOI: 10.1056\/NEJMoa1811744<\/a>.
4<\/span> Ingelfinger JR, Rosen CJ. Clinical Credence –\u00a0SGLT2 Inhibitors, Diabetes, and Chronic Kidney Disease. N Engl J Med 2019; 380:2371-2373. DOI: 10.1056\/NEJMe1904740<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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