{"id":175861,"date":"2025-05-01T00:00:00","date_gmt":"2025-04-30T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/inami-top-25-les-plus-grandes-depenses-pour-des-medicaments-dans-le-secteur-ambulatoire-en-2023\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:57","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:57","slug":"inami-top-25-les-plus-grandes-depenses-pour-des-medicaments-dans-le-secteur-ambulatoire-en-2023","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cbip.be\/fr\/inami-top-25-les-plus-grandes-depenses-pour-des-medicaments-dans-le-secteur-ambulatoire-en-2023\/","title":{"rendered":"INAMI top 25 : les plus grandes d\u00e9penses pour des m\u00e9dicaments dans le secteur ambulatoire en 2023"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>Le co\u00fbt total pour le top\u00a025 augmente d\u2019ann\u00e9e en ann\u00e9e. En 2023&#x002C; trois AOD figurent dans le top\u00a05. Le classement accueille quelques nouveaux venus&#x002C; dont la dapagliflozine et l\u2019association fixe rosuvastatine\u00a0+\u00a0\u00e9z\u00e9timibe. De plus en plus de m\u00e9dicaments repris dans le top\u00a025 sont prescrits \u00e0 plus de 50\u00a0% par un sp\u00e9cialiste.<\/div>\n<p>Chaque ann\u00e9e&#x002C; l\u2019INAMI publie le\u00a0<b>top\u00a025 des principes actifs dans les d\u00e9penses de l\u2019INAMI\u00a0<\/b>pour les <b>m\u00e9dicaments rembours\u00e9s d\u00e9livr\u00e9s par les officines publiques<\/b>. <a href='https:\/\/www.inami.fgov.be\/fr\/publications\/la-serie-infospot-publications-sur-les-medicaments\/le-top-25-des-principes-actifs-pour-les-depenses-de-l-assurance-soins-de-sante-en-2023'>Son dernier top\u00a025 concerne l\u2019ann\u00e9e\u00a0<b>2023<\/b><\/a>..<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Total des d\u00e9penses de l\u2019INAMI pour ce top\u00a025\u00a0: environ 1\u00a0142\u00a0400\u00a0000\u00a0euros. Ce co\u00fbt total augmente d\u2019ann\u00e9e en ann\u00e9e (par ex.&#x002C; hausse de 11\u00a0% par rapport \u00e0 2022 (co\u00fbt total \u00e0 l\u2019\u00e9poque\u00a0: 1\u00a0030\u00a0000\u00a0000\u00a0euros) et de 19\u00a0% par rapport \u00e0 2021 (co\u00fbt total \u00e0 l\u2019\u00e9poque\u00a0: 959\u00a0000\u00a00000\u00a0euros).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le\u00a0top\u00a025\u00a0repr\u00e9sente 35\u00a0% des d\u00e9penses de l\u2019INAMI pour les m\u00e9dicaments rembours\u00e9s d\u00e9livr\u00e9s par les officines publiques&#x002C; et environ 18\u00a0% du volume des traitements (en <a href='https:\/\/minerva-ebp.be\/Home\/Glossary?alpha=d#glossaryId6'>DDD<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Outre ce top\u00a025&#x002C; 697\u00a0autres principes actifs sont \u00e9galement rembours\u00e9s dans le secteur ambulatoire.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaires du CBIP sur le top\u00a025<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Le top\u00a025 ne permet pas de nous prononcer sur les indications pour lesquelles les m\u00e9dicaments ont \u00e9t\u00e9 prescrits. Il donne cependant une id\u00e9e des pratiques de prescription des m\u00e9decins. Une prescription rationnelle signifie qu\u2019un traitement est choisi sur la base d\u2019arguments \u00e9tay\u00e9s scientifiquement en mati\u00e8re d\u2019efficacit\u00e9 et d\u2019innocuit\u00e9&#x002C; mais en tenant aussi compte du co\u00fbt. Le premier facteur pris en compte est bien \u00e9videmment le b\u00e9n\u00e9fice en termes de sant\u00e9 (en balance avec les risques) pour le patient&#x002C; mais le co\u00fbt qu\u2019il repr\u00e9sente pour le patient et pour la communaut\u00e9 est aussi un \u00e9l\u00e9ment important. Le top\u00a025 r\u00e9v\u00e8le un co\u00fbt croissant dans les d\u00e9penses de l\u2019INAMI pour des m\u00e9dicaments (parfois tr\u00e8s on\u00e9reux) dans le secteur ambulatoire (hors m\u00e9dicaments d\u00e9livr\u00e9s en pharmacie hospitali\u00e8re pour usage ambulatoire).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>L\u2019apixaban conserve sa 1<sup>re<\/sup>\u00a0place. <\/b>Avec l\u2019<b>\u00e9doxaban<\/b> qui pointe \u00e0 la 4<sup>e<\/sup>\u00a0place et le <b>rivaroxaban<\/b>&#x002C; \u00e0 la 5<sup>e<\/sup>&#x002C; ce sont pas moins de trois AOD qui figurent au sommet du top\u00a025 de 2023. Les 3\u00a0AOD repris dans le top\u00a025 repr\u00e9sentent un remboursement cumul\u00e9 d\u2019environ 243\u00a0millions d\u2019euros&#x002C; et ce pour environ 344\u00a0300\u00a0patients (en 2023&#x002C; soit une augmentation de 20\u00a0millions d\u2019euros et d\u2019environ 23\u00a0000\u00a0utilisateurs par rapport au top\u00a025 de 2022). Selon les calculs de l\u2019INAMI&#x002C; les AOD sont utilis\u00e9s dans la majorit\u00e9 des traitements anticoagulants (77\u00a0% en 2023&#x002C; calcul\u00e9 sur la base du nombre de DDD) [\u00e0 titre de comparaison\u00a0: les h\u00e9parines sont utilis\u00e9es dans 17\u00a0% des traitements et les antagonistes de la vitamine\u00a0K&#x002C; dans 6\u00a0% des traitements].<br \/> \u00c0 noter : l\u2019ann\u00e9e\u00a02024 a marqu\u00e9 la mise \u00e0 disposition des premiers g\u00e9n\u00e9riques d\u2019AOD (rivaroxaban&#x002C; dabigatran\u00a0; situation au 20\/02\/2025)&#x002C; ce qui peut avoir une influence sur les futures d\u00e9penses pour les AOD. Pour le positionnement des AOD&#x002C; cf.\u00a0<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/3?frag=1974'>R\u00e9pertoire\u00a02.1.2.<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Nouvelles entr\u00e9es dans le top\u00a025\u00a0:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>La dapagliflozine (15<sup>e<\/sup>\u00a0place).<\/b> Avec l\u2019empagliflozine&#x002C; qui a fait son apparition en 25<sup>e<\/sup>\u00a0position en 2022 et a grimp\u00e9 \u00e0 la 10<sup>e<\/sup>\u00a0place en 2023&#x002C; le top\u00a025 compte deux gliflozines. Selon les RCP&#x002C; les deux gliflozines sont indiqu\u00e9es dans le diab\u00e8te de type\u00a02&#x002C; de m\u00eame que dans l\u2019insuffisance cardiaque chronique symptomatique et la maladie r\u00e9nale chronique&#x002C; ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence d\u2019un diab\u00e8te. Les extensions d\u2019indication (et de remboursement) \u00e0 l\u2019insuffisance cardiaque chronique et \u00e0 l\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique&#x002C; qui datent de 2022 et 2023&#x002C; ont vraisemblablement contribu\u00e9 \u00e0 la progression de ces m\u00e9dicaments dans le top\u00a025. Pour le Positionnement et les liens vers les articles de Folia&#x002C; cf. <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/6?frag=20693'>R\u00e9pertoire\u00a05.1.8.<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Le m\u00e9polizumab (20<sup>e<\/sup>\u00a0place).<\/b> Le m\u00e9polizumab a \u00e9t\u00e9 le premier inhibiteur de l\u2019IL-5 commercialis\u00e9 pour le traitement de l\u2019asthme \u00e9osinophilique s\u00e9v\u00e8re ne r\u00e9pondant pas au traitement d\u2019entretien classique \u00e0 forte dose. Pour le Positionnement&#x002C; cf. <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/13?frag=8902652'>R\u00e9pertoire\u00a012.3.2.2.3.<\/a>&#x002C; <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3865?folia=3863#mepol'>Folia d\u2019ao\u00fbt\u00a02022<\/a> (\u00e9valuation 5\u00a0ans apr\u00e8s commercialisation) et <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3431?folia=3429'>Folia de septembre\u00a02020<\/a> (traitement d\u2019entretien de l\u2019asthme).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>L\u2019association fixe lamivudine\u00a0+\u00a0dolut\u00e9gravir (21<sup>e<\/sup>\u00a0place)<\/b>&#x002C; utilis\u00e9e en cas d\u2019infection \u00e0 HIV.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>L\u2019association fixe rosuvastatine\u00a0+\u00a0\u00e9z\u00e9timibe (23<sup>e<\/sup>\u00a0place).<\/b> Selon le RCP&#x002C; cette association est indiqu\u00e9e pour le traitement de l\u2019hypercholest\u00e9rol\u00e9mie chez les patients \u00e0 haut risque cardio-vasculaire et pour la pr\u00e9vention secondaire des \u00e9v\u00e8nements cardio-vasculaires (cf. <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/2?frag=1735'>R\u00e9pertoire\u00a01.12.9.<\/a> pour les d\u00e9tails). En ce qui concerne l\u2019ajout d\u2019\u00e9z\u00e9timibe \u00e0 la rosuvastatine&#x002C; on ne dispose pas de donn\u00e9es cliniques sur des crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation forts (mortalit\u00e9&#x002C; morbidit\u00e9) ni sur la s\u00e9curit\u00e9 d\u2019emploi.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Sont sortis du top\u00a025\u00a0<\/b>: les vaccins antigrippaux&#x002C; l\u2019om\u00e9prazole&#x002C; l\u2019omalizumab et l\u2019association formot\u00e9rol\u00a0+\u00a0b\u00e9clom\u00e9tasone.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Huit des 25\u00a0<\/b>m\u00e9dicaments du top\u00a025 sont des antidiab\u00e9tiques (dulaglutide&#x002C; s\u00e9maglutide&#x002C; empagliflozine&#x002C; dapagliflozine&#x002C; metformine&#x002C; insuline glargine) ou des hypolipid\u00e9miants (atorvastatine et rosuvastatine\u00a0+\u00a0\u00e9z\u00e9timibe).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Le top\u00a025 pr\u00e9sente un certain nombre de m\u00e9dicaments on\u00e9reux qui sont utilis\u00e9s par un nombre limit\u00e9 de patients.<\/b> Ces m\u00e9dicaments sont principalement ou exclusivement prescrits par des sp\u00e9cialistes. Il s\u2019agit des <b>inhibiteurs du\u00a0<\/b><b>TNF<\/b> adalimumab (2<sup>e<\/sup>\u00a0place)&#x002C; \u00e9tanercept&#x002C; guselkumab et golimumab&#x002C; des <b>antagonistes de l\u2019interleukine<\/b> s\u00e9cukinumab et ust\u00e9kinumab&#x002C; de l\u2019anticorps monoclonal <b>\u00e9micizumab<\/b> utilis\u00e9 dans l\u2019h\u00e9mophilie (3<sup>e<\/sup>\u00a0place)&#x002C; de deux <b>associations d\u2019inhibiteurs du VIH<\/b> (dont l\u2019association fixe lamivudine\u00a0+\u00a0dolut\u00e9gravir&#x002C; cf. supra) et du <b>m\u00e9polizumab<\/b> (cf. supra). En 2023&#x002C; 11\u00a0principes actifs figurant dans le top\u00a025 ont \u00e9t\u00e9 prescrits \u00e0 plus de 50\u00a0% par un sp\u00e9cialiste (% du nombre de DDD)&#x002C; \u00e0 savoir les m\u00e9dicaments \u00ab\u00a0on\u00e9reux\u00a0\u00bb susmentionn\u00e9s et l\u2019insuline glargine. Le nombre de principes actifs repris dans le top\u00a025 qui sont prescrits \u00e0 plus de 50\u00a0% par un sp\u00e9cialiste ne cesse d\u2019augmenter\u00a0: ils n\u2019\u00e9taient que 4 en 2007 et il n\u2019y en avait qu\u2019un seul et unique en 1997.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Le top\u00a025 compte aussi un certain nombre de m\u00e9dicaments moins on\u00e9reux qui sont utilis\u00e9s par un nombre beaucoup plus important de patients.<\/b> Ces m\u00e9dicaments sont principalement prescrits par les g\u00e9n\u00e9ralistes. On y retrouve quelques m\u00e9dicaments d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sents dans les pr\u00e9c\u00e9dents tops\u00a025&#x002C; comme l\u2019<b>atorvastatine<\/b>&#x002C; la <b>metformine<\/b> et le<b> pantoprazole<\/b>.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Le pantoprazole (6<sup>e<\/sup>\u00a0place) a connu plus de 1&#x002C;7\u00a0million d\u2019utilisateurs en 2023. Pour le Positionnement des IPP&#x002C; cf.\u00a0<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/4?frag=2493'>R\u00e9pertoire\u00a03.1.<\/a> Les IPP sont utilis\u00e9s \u00e0 grande \u00e9chelle et de plus en plus fr\u00e9quemment&#x002C; souvent \u00e0 long terme sans qu\u2019ils restent n\u00e9cessaires. L\u2019INAMI a d\u00e8s lors d\u00e9marr\u00e9 une <b>\u00e9valuation<\/b> de la prescription d\u2019IPP parmi les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes\u00a0: cf.\u00a0<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4468?folia=4464'>Folia de janvier\u00a02025<\/a> et site web de l\u2019INAMI\u00a0: cliquez <a href='https:\/\/www.inami.fgov.be\/fr\/themes\/qualite-des-soins\/indicateurs\/inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-ipp-indicateurs-pour-une-prescription-efficace-par-les-medecins-generalistes'>ici<\/a> et <a href='https:\/\/www.inami.fgov.be\/fr\/presse\/nouveaux-indicateurs-pour-mieux-prescrire-les-ipp-en-cas-d-exces-d-acidite-gastrique'>ici<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le <b>s\u00e9maglutide reste en 8<sup>e<\/sup>\u00a0position<\/b> (environ 60\u00a0millions d\u2019euros rembours\u00e9s pour environ 59\u00a0000\u00a0patients [\u00e0 titre de comparaison\u00a0: 24\u00a0millions d\u2019euros pour 28\u00a0000\u00a0patients en <a href='https:\/\/www.inami.fgov.be\/fr\/publication\/le-top-25-des-principes-actifs-pour-les-depenses-de-l-assurance-soins-de-sante-en-2021'>2021<\/a> et 41\u00a0millions d\u2019euros pour 45\u00a0000\u00a0utilisateurs en <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4265?folia=4259'>2022<\/a>). Selon le RCP&#x002C; les sp\u00e9cialit\u00e9s \u00e0 base de s\u00e9maglutide sont indiqu\u00e9es uniquement dans le diab\u00e8te de type\u00a02. Les r\u00e9sultats d\u2019\u00e9tudes favorables pour le s\u00e9maglutide injectable en cas d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ont conduit \u00e0 un usage off-label de la sp\u00e9cialit\u00e9 Ozempic\u00ae [cf. <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4062?folia=4050'>Folia d\u2019avril\u00a02023<\/a>]. La disponibilit\u00e9 de cette sp\u00e9cialit\u00e9 est limit\u00e9e depuis un long moment&#x002C; et il a \u00e9t\u00e9 r\u00e9clam\u00e9 de r\u00e9server la sp\u00e9cialit\u00e9 aux patients atteints de diab\u00e8te de type\u00a02.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le <b>d\u00e9nosumab<\/b>\u00a0fait partie du top\u00a025 depuis plusieurs ann\u00e9es. Le <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/10?frag=8902355'>d\u00e9nosumab<\/a>\u00a0est utilis\u00e9 dans le traitement de l\u2019ost\u00e9oporose et de certains cancers (par ex. tumeurs malignes avanc\u00e9es avec atteinte osseuse). Dans la prise en charge m\u00e9dicamenteuse de l\u2019ost\u00e9oporose postm\u00e9nopausique&#x002C; le d\u00e9nosumab peut \u00eatre une option en cas de contre-indication ou d\u2019intol\u00e9rance aux bisphosphonates par voie orale\u00a0: cf.\u00a0<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/10?frag=7245'>R\u00e9pertoire\u00a09.5.<\/a> Les effets ind\u00e9sirables&#x002C; parfois graves&#x002C; doivent \u00eatre pris en compte [cf. <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4344?folia=4336'>Folia de juin\u00a02024<\/a> et <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/10?frag=8902355'>R\u00e9pertoire\u00a09.5.5.1.<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <b>Sources sp\u00e9cifiques<\/b><\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1\u00a0<\/span>INAMI. Infospot. Le TOP\u00a025 des principes actifs pour les d\u00e9penses de l\u2019assurance soins de sant\u00e9 en 2023. Novembre 2024. Voir le\u00a0<a href='https:\/\/www.inami.fgov.be\/fr\/publications\/la-serie-infospot-publications-sur-les-medicaments\/le-top-25-des-principes-actifs-pour-les-depenses-de-l-assurance-soins-de-sante-en-2023'>site de l\u2019INAMI<\/a>. Voir aussi la\u00a0<a href='https:\/\/www.inami.fgov.be\/SiteCollectionDocuments\/infospot_top25_medicaments_2023.pdf'>version PDF<\/a>.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le co\u00fbt total pour le top\u00a025 augmente d\u2019ann\u00e9e en ann\u00e9e.  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